【正文】 去自主神經(jīng)化 ? 本組 82例隨訪 1年以上 28例， 1年以上 sSR發(fā)生率可達(dá) %，高于未做去自主神經(jīng)化的病例，后者為 %。這樣一方面可以隔離左房后壁內(nèi)局部觸發(fā)灶（ focalTriggers），折返環(huán)以及自主神經(jīng)節(jié)叢，另一方面沖動(dòng)可從左心房頂部間隙傳到左心房后壁，增加左心房收縮功能，避免產(chǎn)生 COXⅢ 型迷宮手術(shù)左房后壁顫動(dòng)區(qū)。 6 53177。 x 圍手術(shù)期結(jié)果 1 2 3 4 術(shù)后早期死亡11例 圍手術(shù)期死亡率為 % 需要安置臨時(shí)心臟起搏器134例，術(shù)后一周內(nèi)逐漸停用 無安裝永久起搏器 射頻時(shí)間 12+ min， CPB時(shí)間177。 177。 表 2 瓣膜置換術(shù)的種類和例數(shù) 心臟手術(shù) 例數(shù) MVR MVR（含左房血栓清除術(shù) 6例） MVR+TVP(含左房血栓清除 4例， 左房血栓清除 +左房折疊 14例，左房折疊 2例 , 左房血栓清除 +CABG1例 ) MVR+左房折疊術(shù)（含左房血栓清除術(shù) 15例， 含 CABG3例） MVP（其中含 TVP 1例） AVR（其中含 TVP+左房折疊術(shù) 1例） MVR+AVR MVR+AVR（含左、右房血栓清除術(shù) 1例，含CABG2例，左房血栓清除術(shù) 11例） MVR+AVR+TVP MVR+AVR+左房折疊術(shù)（其中含左房血栓清除術(shù) 5例 ,TVP+左房血栓清除 4例和 TVP 9例） MVR+AVR+TVR（含左房折疊術(shù) 4例， 左房血栓清除 1例） MVR+TVR 共計(jì) 136 62 52 22 4 7 98 53 14 31 7 1 253 手術(shù)方法 ?全麻中度低溫 （ 2526℃ ） ?冷血心臟停搏液保護(hù)心肌 ?正中切口，升主動(dòng)脈插入動(dòng)脈灌注管，插入上、下腔靜脈管，如無左心房血栓，則經(jīng)升主動(dòng)脈與上腔靜脈間左房頂部插入左心減壓管并作電復(fù)律 ?應(yīng)用 Atricure雙極射頻系統(tǒng)（ Atricure,Inc,Cincinnati， ohio）施行右側(cè)迷宮手術(shù)和環(huán)右肺靜脈隔離術(shù)，阻斷主動(dòng)脈在心臟停跳下施行左側(cè)迷宮手術(shù) ?如有左心房血栓，則迷宮手術(shù)均在心臟停跳下進(jìn)行 手術(shù)方法 1 切除右心耳 經(jīng)右心耳切口向右房外側(cè)消融 4次 2 分離右心耳內(nèi)側(cè)房室間隔內(nèi)右冠狀動(dòng)脈，再經(jīng)右心耳切口向右房?jī)?nèi)側(cè)直至三尖瓣環(huán)消融 4次 3 距下腔靜脈上方 34cm 作右心房橫切口，切斷終嵴延伸至房間隔 4 在終嵴右側(cè)分別向上腔靜脈、下腔靜脈以及經(jīng)橫切口至三尖瓣環(huán)各消融 4次 手術(shù)方法 ?在心臟跳動(dòng)下施行環(huán)右肺靜脈隔離術(shù) ?停跳后切開房間隔，在兩側(cè)肺下靜脈間中點(diǎn)左心房后壁切開長(zhǎng) 2cm小切口，經(jīng)此切口分別向左、右肺下靜脈開口下緣以及垂直至二尖瓣后瓣環(huán)中點(diǎn)各消融 5次 ?如為巨大左心房 （ 6cm）， 則在兩側(cè)肺靜脈間左心房底部縱行消融 5次 ?向右側(cè)翻轉(zhuǎn)心臟，作環(huán)左肺靜脈隔離術(shù)，消融 5次 ?切除左心耳，經(jīng)左心耳至左肺上靜脈開口和通過左房頂左心減壓管切口至左心耳切口各消融 5次 ?應(yīng)用 40聚丙烯線縫合左心耳切口和左心房后壁小切口。 。 47 體外循環(huán)時(shí)間（ min） 127177。 保護(hù)竇房結(jié)和房室結(jié) 無論是 COXⅢ 型迷宮手術(shù)還是雙極射頻迷宮手術(shù)，術(shù)后永久起搏者占總數(shù)的 10%。