心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻消融迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)—(文件)
【正文】 6390%。如此絕大部分左房后壁得到隔離，僅在左房頂部切口與右肺上靜脈之間遺留 2~3cm間隙。 耗時(shí)少，可施行復(fù)雜手術(shù) 本組在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，先在心臟不停跳下作右心房消融以及在無(wú)左房血栓病例的環(huán)右肺動(dòng)脈隔離術(shù)；在阻斷主動(dòng)脈心臟停跳后，再施行左房其他線路消融術(shù)。 出院后密切隨訪 如復(fù)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后 3個(gè)月以上心律仍為 AF，或出院時(shí)為 sSR，但隨訪中發(fā)現(xiàn) AF復(fù)發(fā)，建議延長(zhǎng)胺碘酮、美托洛爾等藥物使用時(shí)間，如藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不明顯時(shí)，建議行同步電復(fù)律治療。 去自主神經(jīng)化 1. AF發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)源理論引起人們愈來(lái)愈多關(guān)注，并逐步用于指導(dǎo)臨床治療。經(jīng)心外膜電生理標(biāo)測(cè)自主神經(jīng)節(jié)叢活躍的密集部位在房間溝表面和 Marshall韌帶，故緊靠房間溝右側(cè)做肺靜脈隔離術(shù)和切除 Marshall韌帶。 影響療效的因素 老年 Gillinov指出老年因 AF病程長(zhǎng)和左心房擴(kuò)大嚴(yán)重是 COXⅢ 型迷宮手術(shù)復(fù)發(fā) AF的重要因素 病程 左房 AF病程長(zhǎng)，使心房電和結(jié)構(gòu)重構(gòu)加重，左心房逐漸擴(kuò)大和產(chǎn)生心房肌纖維化 AF病程為 5年，左房?jī)?nèi)徑為 6cm效果好壞的分界線 折疊 同時(shí)施行左心房減容手術(shù)和迷宮手術(shù)，不但提高 sSR，而且增加左房收縮功能。 。 、合理設(shè)計(jì)消融路線和延長(zhǎng)消融時(shí)間以及積極施行左心房折疊術(shù)，可提高雙極射頻迷宮手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。 ? 其次還發(fā)現(xiàn)此 82例中有 64例術(shù)后 1年中維持 sSR ，在未去自主神經(jīng)化病例中，擇在術(shù)后較多出現(xiàn)AF。 3. 第三脂肪墊是迷走神經(jīng)后纖維分布到右房再到左房。出院時(shí)未轉(zhuǎn)復(fù)的患者，在隨訪中如口服胺碘酮效果不滿意，行電復(fù)律治療 13例，成功 8例，失敗 5例。 保護(hù)竇房結(jié)和房室結(jié) 無(wú)論是 COXⅢ 型迷宮手術(shù)還是雙極射頻迷宮手術(shù)，術(shù)后永久起搏者占總數(shù)的 10%。 延長(zhǎng)消融時(shí)間 應(yīng)用雙極射頻迷宮手術(shù)時(shí)，射頻鉗的上、下夾片間釋放能量（ 75W， 750MA）產(chǎn)生 50~60℃ 熱能，每次 ~，導(dǎo)致心房局部組織凝固，繼而在 3~6個(gè)月形成瘢痕 本組右房線路原位各消融 4次，左房包含環(huán)兩側(cè)肺靜脈隔離等其他線路原位各消融 5次，并在術(shù)中及時(shí)糾正夾片錯(cuò)位和鉗夾不緊等現(xiàn)象，以增加透壁程度和范圍。 討 論 延長(zhǎng)消融時(shí)間 保護(hù)竇房結(jié) 和房室結(jié) 改進(jìn)消融線路 耗時(shí)少，可施行復(fù)雜手術(shù) 改進(jìn)消融線路 COXⅢ 型迷宮手術(shù)切口相同； COXⅢ 型迷宮手術(shù)和 Nitta放射線手術(shù)的切口和冷凍加以改進(jìn)。本組病例均為慢性 AF合并瓣膜病，均在體外循環(huán)下施行兩者手術(shù)。 47 體外循環(huán)時(shí)間（ min） 127177。 10 32（ %） 49177。 術(shù)后 6個(gè)月為 177。 ?82例中有 64例術(shù)后 1年中維持穩(wěn)定的 sSR。 。 min， ACC時(shí)間177。單因素分析采用 t檢驗(yàn)或 X2檢驗(yàn)。 ?（ 3）切除 Marshall韌帶。 表 2 瓣膜置換術(shù)的種類和例數(shù) 心臟手術(shù) 例數(shù) MVR MVR（含左房血栓清除術(shù) 6例） MVR+TVP(含左房血栓清除 4例， 左房血栓清除 +左房折疊 14例，左房折疊 2例 , 左房血栓清除 +CABG1例 ) MVR+左房折疊術(shù)（含左房血栓清除術(shù) 15例， 含 CABG3例） MVP（其中含 TVP 1例） AVR（其中含 TVP+左房折疊術(shù) 1例） MV
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