心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻消融迷宮手術(shù)治療心房顫動—-文庫吧
2025-07-29 10:55 本頁面
【正文】 手術(shù)方法 ?全麻中度低溫 （ 2526℃ ） ?冷血心臟停搏液保護心肌 ?正中切口，升主動脈插入動脈灌注管，插入上、下腔靜脈管，如無左心房血栓，則經(jīng)升主動脈與上腔靜脈間左房頂部插入左心減壓管并作電復(fù)律 ?應(yīng)用 Atricure雙極射頻系統(tǒng)（ Atricure,Inc,Cincinnati， ohio）施行右側(cè)迷宮手術(shù)和環(huán)右肺靜脈隔離術(shù)，阻斷主動脈在心臟停跳下施行左側(cè)迷宮手術(shù) ?如有左心房血栓，則迷宮手術(shù)均在心臟停跳下進行 手術(shù)方法 1 切除右心耳 經(jīng)右心耳切口向右房外側(cè)消融 4次 2 分離右心耳內(nèi)側(cè)房室間隔內(nèi)右冠狀動脈，再經(jīng)右心耳切口向右房內(nèi)側(cè)直至三尖瓣環(huán)消融 4次 3 距下腔靜脈上方 34cm 作右心房橫切口，切斷終嵴延伸至房間隔 4 在終嵴右側(cè)分別向上腔靜脈、下腔靜脈以及經(jīng)橫切口至三尖瓣環(huán)各消融 4次 手術(shù)方法 ?在心臟跳動下施行環(huán)右肺靜脈隔離術(shù) ?停跳后切開房間隔，在兩側(cè)肺下靜脈間中點左心房后壁切開長 2cm小切口，經(jīng)此切口分別向左、右肺下靜脈開口下緣以及垂直至二尖瓣后瓣環(huán)中點各消融 5次 ?如為巨大左心房 （ 6cm）， 則在兩側(cè)肺靜脈間左心房底部縱行消融 5次 ?向右側(cè)翻轉(zhuǎn)心臟，作環(huán)左肺靜脈隔離術(shù)，消融 5次 ?切除左心耳，經(jīng)左心耳至左肺上靜脈開口和通過左房頂左心減壓管切口至左心耳切口各消融 5次 ?應(yīng)用 40聚丙烯線縫合左心耳切口和左心房后壁小切口。分別于二尖瓣后瓣環(huán)中點、右房橫切口和右心房內(nèi)側(cè)消融線路的三尖瓣環(huán)處分別冷凍 （ 60℃ ， 2min） 手術(shù)方法 圖 1 左、右房雙極射頻迷宮手術(shù) 圖 2 左房雙極射頻迷宮手術(shù) 射頻消融 切口 手術(shù)方法 ?本組在后 82例心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻迷宮手術(shù)中加做部分去自主神經(jīng)工作： ?（ 1）第三脂肪墊的冷凍。該脂肪墊位于升主動脈與上腔靜脈之間、肺動脈上方的三角區(qū)內(nèi)，在此區(qū)分三處冷凍，各為 60℃ ， 2min（圖 3）。 ?（ 2）雙極射頻消融兩側(cè)肺靜脈自主神經(jīng)叢，在左、右肺靜脈隔離時，射頻鉗上下夾片緊靠兩側(cè)房間溝，分別消融5次（圖 4）。 ?（ 3）切除 Marshall韌帶。 A、心臟前面觀 B、心臟后面觀 圖 3 心外膜脂肪墊分布 圖 4 A、右側(cè)肺靜脈和 左側(cè)肺靜脈 B、雙極射頻消融 術(shù)后監(jiān)護及處理 1 常規(guī)監(jiān)測 HR和心律、血壓、脈搏氧飽和度以及中心靜脈壓等血流動力學指標 2 CABG后應(yīng)用漂浮導管監(jiān)測 HR、 MAP、MPAP、 PAWP，CO， CI， SVI，SVRI， PVRI 3 機械輔助呼吸常規(guī)應(yīng)用多巴胺和 /或多巴丁胺和硝酸甘油等藥物每天作 12導聯(lián)心電圖給予胺碘酮，維持用藥 3~6個月 隨訪期治療 門診隨訪 病人恢復(fù)情況，體檢，復(fù)查心電圖、遠達心臟 X線平片和超聲心動圖等 信函和電話 對術(shù)后需要抗凝的病人復(fù)查凝血酶原時間 （ PT） 和國際標準單位 （ INR）， 及時調(diào)整華法林劑量。 術(shù)后口服胺碘酮和美托洛爾 36個月，如術(shù)后 6
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