心血管疾病篩檢(文件)
【正文】 相關(guān)疾病之控制 20 高血脂藥物治療 ? 膽酸結(jié)合樹(shù)脂 bile acid sequestrant resin ? 纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives ? 菸鹼酸 nicotinic acid ? HMGCoA reductase (statins) 21 血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育 – 所有成人、青少年和 2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應(yīng)接受有關(guān)脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險(xiǎn)的週期性諮詢教育， – 臺(tái)灣的血脂肪篩檢項(xiàng)目和週期應(yīng)視心血管和膩血管疾病危險(xiǎn)性而定。 289: 2560. 25 Target an damage ? Heart: LVH (left ventricular hypertrophy), angina, CHF (congested heart failure) ? Brain: TIA (transient ischemic attacks)/ stroke ? Kidney ? Peripheral artery disease ? Retinopathy 26 研究證據(jù)： – 大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn) 配合早期降壓治療 的效果 （ effectiveness） ? 惡性高血壓： 效果最佳 ， 五年存活率 0%上升至75%。 28 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 21歲以上應(yīng)週期性量血壓 （ A類建議 ） 。 ? 一次血壓升高不應(yīng)診斷高血壓 ， 三次測(cè)量中有一次以上升高才可確診 。 藥物使用應(yīng)符合最近之指引 ， 並注意服藥遵從性 。 – 所有兒童和成人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的教育以初級(jí)預(yù)防高血壓 。 運(yùn)動(dòng)心電圖為佳 。 34 代謝性疾病 ? 值得篩檢的疾?。? – 肥胖癥 – 孕婦和高危險(xiǎn)嬰兒缺鐵性貧血 – 血中鉛濃度 ? 不值得 （ 無(wú)證據(jù) ） 篩檢的疾病： – 糖尿病 、 妊娠糖尿病 – 甲狀腺疾病 （ 先天甲狀腺低下除外 ） – 孕婦以外無(wú)癥狀缺鐵性貧血 35 肥胖癥 ? 肥胖的危險(xiǎn)見(jiàn)初級(jí)預(yù)防講義 。 ? 在青少年 ， BMI超過(guò)該年齡 、 性別的 85百分位即算肥胖 。 – 所有的人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的諮詢與教育。 39 世界衛(wèi)生組織 1985年標(biāo)準(zhǔn)： ? 空腹 140 mg /dL ? 飯後二小時(shí) 200 mg /dL 40 美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì) 1997年 6月標(biāo)準(zhǔn)： – 空腹血糖異常 （ impaired fasting glucose, IFG） ： ? 126mg dL空腹血糖 110 mg/dL – 糖尿病的診斷： ? 典型癥狀 （ 尿多 、 多飲水 、 無(wú)法解釋的體重減輕 ）和 平時(shí) 血糖 200 mg /dL ? 空腹 8小時(shí)以上血糖 126 mg /dL（ 即可診斷 ） ? 口服耐糖測(cè)驗(yàn) 41 美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì) 1997年 6月標(biāo)準(zhǔn)： – 口服耐糖測(cè)驗(yàn) 2小時(shí)後血糖 ? 140 mg/dL：正常 ? 140200 mg/dL：耐糖不良（ impaired glucose tolerance, IGT） ? 200 mg /dL ：糖尿病 – 因條件不同 會(huì)有矛盾現(xiàn)象 ? 耐糖不良但空腹血糖正常 ? 空腹血糖高但耐糖測(cè)驗(yàn)正常 42 糖尿病高危險(xiǎn)群應(yīng)接受無(wú)癥狀篩檢者： – 45歲以上 ， 正常 3年複檢 。 – 高血壓 （ 140/90mmHg） 。 – 篩檢用 1小時(shí) 50g葡萄糖耐糖測(cè)驗(yàn) ， 確診用 3小時(shí) 100g葡萄糖耐糖測(cè)驗(yàn) 。 – 臨床上醫(yī)師應(yīng)注意癥狀。 48 老年聽(tīng)力衰退 重聽(tīng) presbycusis – 病理 : 內(nèi)耳感覺(jué)細(xì)胞退化變性 耳蝸神經(jīng)到聽(tīng)覺(jué)中樞的神經(jīng)細(xì)胞減少 ? 感音性 * ? 傳導(dǎo)性 – 癥狀 : 40歲開(kāi)始 70歲最明顯 高音聽(tīng)力障礙 每年 5分貝下降 講話變得大聲 – 治療 : 助聽(tīng)器 hearing aid 49 老年和聽(tīng)力衰退 – 應(yīng)週期性詢問(wèn)老人有無(wú)聽(tīng)力問(wèn)題 ， 並提供助聽(tīng)器諮詢或轉(zhuǎn)介 （ B類建議 ） 。 無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)無(wú)癥狀工作人口的聽(tīng)力測(cè)驗(yàn) （ C類建議 ） 。 – 診斷不應(yīng)只基於測(cè)驗(yàn)結(jié)果 ， 且要考慮各種原因 ， 如憂鬱 、 譫妄 、 用藥 、 合併癥 。 52 停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥 – 有停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆，考慮賀爾
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