20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫消融圍手術(shù)期抗凝策略(文件)
【正文】 CIRCUIT? 研究(y225。ng)瓣膜，血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重的瓣膜疾病或二尖瓣修復(fù)的房顫,適合服用達(dá)比加群酯150mg BID治療的患者（根據(jù)當(dāng)?shù)靥幏秸f明書）,*陣發(fā)性房顫被定義為7天內(nèi)自發(fā)終止的復(fù)發(fā)性房顫（≥2次）。,RECIRCUIT? 研究：關(guān)鍵的排除(p225。,研究操作(cāozu242。)達(dá)比加群酯150mgBID的原因,23,Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。對(duì)于房顫患者在消融前、期間及之后謹(jǐn)慎(jǐnsh232。,研究將在多個(gè)國(guó)家進(jìn)行，只有150 mg BID的劑量被全球廣泛地批準(zhǔn)用于預(yù)防房顫患者的缺血性卒中和全身性栓塞。Mar 19:[Epub ahead of print].,第二十四頁，共四十五頁。jiān) *基于治療組，n = 330.,第二十五頁，共四十五頁。,RECIRCUIT? 研究(y225。Mar 19:[Epub ahead of print].,有利于達(dá)比加群,有利于華法林,風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)差（95%CI）,達(dá)比加群，n/N,華法林，n/N,第二十八頁，共四十五頁。Mar 19:[Epub ahead of print].,有利于達(dá)比加群,有利于華法林,風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)差（95%CI）,達(dá)比加群，n/N,華法林，n/N,第二十九頁，共四十五頁。Mar 19:[Epub ahead of print].,第三十一頁，共四十五頁。 IU：國(guó)際單位；ACT：活化凝血時(shí)間,第三十二頁，共四十五頁。njiū)討論 達(dá)比加群較華法林降低大出血的可能機(jī)制,34,Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。,RECIRCUIT? 研究為NOACs用于房顫消融術(shù) 圍手術(shù)(shǒush249。nghǎo)的華法林比較,貼近當(dāng)前的 臨床實(shí)踐,第三十五頁，共四十五頁。ng)的房顫患者中， 不間斷達(dá)比加群較不間斷華法林抗凝治療的出血并發(fā)癥更少,達(dá)比加群 150mg BID （n= 317）,華法林 （n= 318）,第三十六頁，共四十五頁。,2017AHA最新研究ABRIDGEJ：達(dá)比加群較華法林顯著降低亞洲患者的大出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)且療效相當(dāng),Embargo lifts Sun., Nov. 12, 2017, 3:45 p.m. PT,消融(xiāor243。h242。次要終點(diǎn)包括血栓栓塞和其他出血事件。njiū)結(jié)果,泰畢全174。36(28):180511.,因?yàn)槭录?shù)太少，難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.001,第三十九頁，共四十五頁。y224。,消融前服用(f)轉(zhuǎn)換:*1,開始(kāishǐ)達(dá)比加群,待INR2,停華法林,服用華法林的患者,*根據(jù)說明書可使用達(dá)比加群的患者；用藥前評(píng)估腎功能，排除重度腎功能受損 (如 肌酐清除率30 mL/min)。li225。o)達(dá)比加群與利伐沙班 用于導(dǎo)管消融圍手術(shù)期的 療效和安全性,第四十三頁，共四十五頁。ir243。NOAC 不間斷 (3.9%)。一項(xiàng)國(guó)際性、隨機(jī)對(duì)照、開放標(biāo)簽研究，旨在比較非瓣膜性房顫患者導(dǎo)管消融圍手術(shù)期持續(xù)服用達(dá)比加群和華法林的安全性。謝謝,第四十五頁，共四十五頁。ji224。LMWH 不間斷 (1.4%)。VKA 不間斷 (54.7%)。 xie)！,第四十四頁，共四十五頁。ng)中預(yù)防卒中的獲益已經(jīng)在觀察性研究中得到驗(yàn)證,RECIRCUIT?研究結(jié)果為以達(dá)比加群為代表的NOACs用于接受消融治療患者增加循證醫(yī)學(xué)證據(jù),2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫消融術(shù)專家共識(shí)聲明：達(dá)比加群證據(jù)級(jí)別高于利伐沙班,第四十二頁，共四十五頁。,對(duì)于計(jì)劃房顫消融的患者(hu224。nɡ)華法林的患者可換為達(dá)比加群,41,如何(rBR表示來自≥1項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的中等質(zhì)量證據(jù)，或中等質(zhì)量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的薈萃分析。ngj249。ng)圍手術(shù)期較華法林顯著降低大出血風(fēng)險(xiǎn)的NOAC,Calkins H, et al. N Engl J Med. 2017 Apr 27。,樣本量,主要(zhǔy224。消融后，18小時(shí)內(nèi)重啟達(dá)比加群。隨機(jī)分配事先安排導(dǎo)管消融的非瓣膜性房顫（NVAF）的患者接受達(dá)比加群150 mg BID或 110 mg BID (年齡≥70 歲或 Ccr 3050 mL/min)治療或華法林治療（INR: 年齡70 歲，2.03.0 ；年齡≥70 1.62.6 ）間斷達(dá)比加群的時(shí)間點(diǎn)參照消融術(shù)所安排的時(shí)間點(diǎn)來決定。 zhōu)射頻消融患者中使用達(dá)比加群的獲益,Embargo lifts Sun., Nov. 12, 2017, 3:45 p.m. PT,37,比較最低限度間斷達(dá)比加群相比于不間斷華法林的在房顫射頻消融(xiāor243。njiū)結(jié)論,36,Presented by Dr. Hugh Calkins at the American College of Cardiology Annual Scientific Session (ACC 2017), Washington, DC, March 19, 2017. Calkins H, et al. N Engl J Med 2017。Mar 19:[Epub ahead of print].,研究(y225。29:155–65。Mar 19:[Epub ahead of print].,第三十三頁，共四十五頁。)使用劑量相當(dāng),Calkins H, et al. AHA Scientific Sessions 2017, Anaheim, CA, USA, 11–15 November, 2017,*分析數(shù)據(jù)來自396例可獲得消融當(dāng)天(d224。Mar 19:[Epub ahead of print].,*基于事件數(shù)而非患者數(shù) ?1例患者發(fā)生(fāshēng)2例經(jīng)判定的ISTH 定義的
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