膿毒癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-08-23 07:38本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型診治。中西醫(yī)結(jié)合防治策略。由感染所導(dǎo)致的破壞性的全身炎癥反應(yīng)。能障礙綜合征的重要原因。器官功能障礙指標(biāo)。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。符合1中的兩項(xiàng)以上和2中的一項(xiàng)以上指標(biāo)即可。出現(xiàn)3中的任何兩項(xiàng)以上指標(biāo)者診斷為多器官。膿毒癥的辨證當(dāng)應(yīng)遵循六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)。環(huán)障礙，組織灌注差，發(fā)病急驟，病情危重，預(yù)后不良。立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，有助于改善患者預(yù)后。換抗生素治療；控制感染的實(shí)踐。已不再推薦大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于膿毒癥，血液凈。中醫(yī)認(rèn)為，膿毒癥病機(jī)的核心是毒損絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀滯，上海長(zhǎng)征醫(yī)院急救科劉雪峰等研究顯示，血必凈。高熱是膿毒癥常見(jiàn)的臨床癥狀，膿毒性休克是膿毒癥病情惡化的結(jié)果，病死率。早期目標(biāo)治療是抗膿毒性休克的基本治療標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，其歸屬“厥脫證”的范疇，“正氣?！凹敝委熓侵笇⒅改现惺褂弥匾委煷胧┙M。②早期血清乳酸水平測(cè)定；③抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；體復(fù)蘇，6h內(nèi)達(dá)到上述目標(biāo)。
【正文】 導(dǎo)致的腸缺血、腸道損傷、腸功能喪失導(dǎo)致的急性腸功能障礙。使腸免疫功能受到抑制，腸內(nèi)細(xì)菌移位，內(nèi)毒素、細(xì)菌、抗體介質(zhì)不斷進(jìn)入血液和淋巴液，導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)釋放，引起和加重失控性 SIRS。 1．推薦方劑： 涼膈散，用于熱毒互結(jié)，腑實(shí)不通證； 大承氣，用于陽(yáng)明腑實(shí)“痞、滿、燥、結(jié)”； 通腑顆粒，用于氣虛，陽(yáng)明腑實(shí)證等。 2．解毒活血法 血必凈注射液：推薦劑量 100ml， 2~3次 /日。 3． 前列腺素 E1：推薦劑量 10μg /日，靜脈注射。 4． 針灸 ：推薦穴位：足三里、氣海、天樞、太沖、支溝，實(shí)證用瀉法，虛證用灸法。 （六） ARDS的治療 ?多項(xiàng)研究表明，通過(guò)減少潮氣量（ VT）以限制平臺(tái)壓水平，可以改善 ARDS患者的預(yù)后，其機(jī)制是為減少了肺泡過(guò)度膨脹帶來(lái)的肺損傷。目前，小 VT機(jī)械通氣已經(jīng)被推薦為 ARDS患者機(jī)械通氣的原則之一。但有研究提示，過(guò)度的減少 VT可能會(huì)造成呼氣末肺泡萎陷，間斷使用肺復(fù)張法適當(dāng)提高瞬時(shí)呼氣末正壓（ PEEP），以避免這些肺泡再萎陷。 ?中醫(yī)認(rèn)為， ARDS病機(jī)的關(guān)鍵為“肺腸同病”，根據(jù) “肺與大腸相表里”的理論，采取肺腸同治，可減少機(jī)械通氣的不良反應(yīng)，減少呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間等。 1．機(jī)械通氣的使用 采用低潮氣量通氣，潮氣量 6ml/kg，平臺(tái)壓＜ 30cmH2O， PEEP 5～ 18cmH2O和允許性高碳酸血癥。保證 PH值 ～ ，PaO2＞ 58～ 60mmHg或 SaO2＞ 90%。 2．肺腸同治 推薦方劑，宣白承氣湯、涼膈散等。 3．解毒活血法 血必凈注射液：推薦劑量 100ml， 2~3次 /日。 （七）嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)理 ?膿毒癥時(shí)特異性免疫處于受抑制的狀態(tài)，主要是由于淋巴細(xì)胞（包括 B細(xì)胞和 T細(xì)胞，特別是CD4+細(xì)胞）及樹(shù)突狀細(xì)胞凋亡加速的結(jié)果。 ?中醫(yī)認(rèn)為，其屬“瘀毒內(nèi)盛，損傷正氣，耗氣，傷陰，損陽(yáng)”導(dǎo)致“虛實(shí)互存”的一種病理狀態(tài)。 1．解毒活血法 血必凈注射液，推薦劑量 100ml， 2~3次 /日。 2．扶正祛邪法 生脈注射液、參麥注射液，推薦劑量 100ml，1次 /日。 參附注射液，推薦劑量 100ml， 1次 /日。 3． α1胸腺肽 α–1胸腺肽（日達(dá)仙或邁普新） ，皮下注射， 2次 /周，連續(xù) 4周。 ? 【 療效判定 】 痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（外周血白細(xì)胞） 三項(xiàng)均恢復(fù)正常。 顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。 進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。 無(wú)效：用藥后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者。
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