膿毒癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 次，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 2．活血解毒中成藥 血必凈注射液 50~100ml加入 250毫升液體靜脈 點(diǎn)滴， 2~3次 /日。 4． 針灸 ：推薦穴位：足三里、氣海、天樞、太沖、支溝，實(shí)證用瀉法，虛證用灸法。 3．解毒活血法 血必凈注射液：推薦劑量 100ml， 2~3次 /日。 顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。 3． α1胸腺肽 α–1胸腺肽（日達(dá)仙或邁普新） ，皮下注射， 2次 /周，連續(xù) 4周。保證 PH值 ～ ，PaO2＞ 58～ 60mmHg或 SaO2＞ 90%。 2．解毒活血法 血必凈注射液：推薦劑量 100ml， 2~3次 /日。 1．低分子肝素 低分子肝素鈉 60100U/kg，皮下注射， 1次 /12h；或低分子肝素鈣 5000U，皮下注射， 1次 /12h。 6．碳酸氫鈉 ?嚴(yán)重酸中毒（如血 PH＜ ）往往使休克難以糾正并可導(dǎo)致臟器損傷，在給予驅(qū)除病因和改善循環(huán)等措施后仍伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒患者，建議給予 5%碳酸氫鈉使血 PH糾正至接近 ，可少量（如 50ml）多次靜脈滴注，避免過(guò)量應(yīng)用（如血 PH＞ ），防止氧解離曲線左移，加重組織缺氧。 3．扶正固脫法 ?生脈注射液或參麥注射液 100ml，加 250ml液體，靜脈滴注。min1開(kāi)始，最大可達(dá) 5μ g 在復(fù)蘇最初 6h內(nèi)，如 CVP已達(dá) 8～ 12mmHg后，但SvO2仍未達(dá)到 70%，則需輸注紅細(xì)胞懸液使 HCT＞ 30%；如平均動(dòng)脈壓（ MAP）未達(dá) ≥ 65mmHg應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺（最大劑量 20μ g 1．使用抗生素和解熱鎮(zhèn)靜劑。 ? 通?？咕委煹姆桨甘窃陂_(kāi)始時(shí)采用廣譜的抗生素治療 。 1．早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療策略 低血壓或血乳酸升高＞ 4mmol/L的膿毒癥患者應(yīng)在 6h內(nèi)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，有助于改善患者預(yù)后。 血漿內(nèi)毒素＞正常 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 感染、 SIRS與膿毒癥的關(guān)系 創(chuàng)傷 燒傷 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 細(xì)菌 其他 病毒 原蟲(chóng) 真菌 其他 INFECTION 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ?膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） 體溫超過(guò) 38℃ 或低于 36 ℃ 心率超過(guò)每分鐘 90次 呼吸每分鐘超過(guò) 20次或 PaCO2低于 32mmHg 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于 12020 具有以上兩項(xiàng)以上即可診斷為 SIRS 膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?感染指標(biāo) ?炎癥反應(yīng)指標(biāo) ?器官功能
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