膿毒癥的中西醫(yī)治療進展-預(yù)覽頁
【正文】 脫證 氣虛陰傷 , 邪熱內(nèi)阻證 氣虛陽傷， 邪熱內(nèi)阻證 三、中西醫(yī)結(jié)合診療原則 （一）早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率的關(guān)鍵 膿毒癥因全身炎癥反應(yīng)毛細血管內(nèi)微血栓形成致微循環(huán)障礙，組織灌注差，發(fā)病急驟，病情危重，預(yù)后不良。 （ 1）復(fù)蘇目標(biāo)： ① 中心靜脈壓（ CVP） 8～ 12mmHg； ② 平均動脈壓（ MAP） ≥ 65mmHg； ③ 尿量 ≥ 容量負荷試驗 ： 30min內(nèi)給予晶體液 500～ 1000mL或膠體液 300～ 500mL，同時監(jiān)測血壓、心率、尿量及肢體末梢溫度等。 ? 使用策略就是最大限度地發(fā)揮抗生素的有效性；進行患者病情的分級；限制抗生素使用的級別；定期更換抗生素；聯(lián)合抗生素治療；輪換抗生素治療；控制感染的實踐 。 ?推薦劑量：血必凈注射液 50～ 100ml加入 250ml液體靜脈滴注， 2～ 3次 /日。 2．解毒活血中成藥：血必凈注射液50~100ml加入 250m液體靜脈滴注，2~3次 /日。 ? 中醫(yī)認(rèn)為，其歸屬“厥脫證”的范疇，“正氣欲脫，瘀毒內(nèi)盛”是關(guān)鍵病機之一。kg1 2．血管活性藥物 經(jīng)過充分液體復(fù)蘇仍不能改善動脈血壓和組織灌注，應(yīng)使用血管活性藥物，需維持平均動脈壓60～ 65mmHg。kg1kg1 ?獨參湯：紅人參根據(jù)確定劑量，濃煎頻服，或鼻飼。氫化可的松優(yōu)于地塞米松。 7．山莨菪堿 ?當(dāng)血乳酸＞ 4mmol/l，指壓試驗＞ 3s，皮膚發(fā)紫，四肢厥冷，提示嚴(yán)重組織缺氧，予靜脈注射山莨菪堿 10mg， 3~4次 /日。 （四）嚴(yán)重膿毒癥的抗凝治療 ?凝血功能障礙是膿毒癥的重要病理機制之一，凝血系統(tǒng)的激活和炎癥反應(yīng)相互促進、相互影響，全身炎癥反應(yīng)所致的凝血系統(tǒng)被活化，使機體處于高凝狀態(tài)。使用過程中應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能，應(yīng)用 7～ 10d。 （五）腸道功能障礙的調(diào)理 ?嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生后由多種因素導(dǎo)致的腸缺血、腸道損傷、腸功能喪失導(dǎo)致的急性腸功能障礙。 3． 前列腺素 E1：推薦劑量 10μg /日，靜脈注射。但有研究提示，過度的減少 VT可能會造成呼氣末肺泡萎陷，間斷使用肺復(fù)張法適當(dāng)提高瞬時呼氣末正壓（ PEEP），以避免這些肺泡再萎陷。 2．肺腸同治 推薦方劑，宣白承氣湯、涼膈散等。 1．解毒活血法 血必凈注射液，推薦劑量 100ml， 2~3次 /日。 ? 【 療效判定 】 痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查（外周血白細胞） 三項均恢復(fù)正常。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1