膿毒癥的中西醫(yī)治療進展-wenkub
2022-09-12 07:38:13 本頁面
【正文】 14分 液體失衡 障礙指標 診斷標準 ?符合 1中的兩項以上和 2中的一項以上指標即可診斷為膿毒癥； ?在以上的基礎上出現(xiàn) 3中的任何一項以上指標者診斷為嚴重膿毒癥； ?出現(xiàn) 3中的任何兩項以上指標者診斷為多器官功能障礙綜合征。 前降鈣素＞正常 2個標準差。 感染、 SIRS與膿毒癥的關系 創(chuàng)傷 燒傷 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 細菌 其他 病毒 原蟲 真菌 其他 INFECTION 診斷標準 ?全身炎癥反應綜合征診斷標準 ?膿毒癥診斷標準 全身炎癥反應綜合征（ SIRS） 體溫超過 38℃ 或低于 36 ℃ 心率超過每分鐘 90次 呼吸每分鐘超過 20次或 PaCO2低于 32mmHg 白細胞計數(shù)高于 12020 具有以上兩項以上即可診斷為 SIRS 膿毒癥的診斷標準 ?感染指標 ?炎癥反應指標 ?器官功能障礙指標 發(fā)熱（ T＞ ℃ ）或 低體溫（ T＜ ℃ ） 心率＞ 90次 /分或＞ 不同年齡正常心率的 二個標準差。 氣促，呼吸頻率＞ 25次 /分。 血漿內(nèi)毒素＞正常 2個標準差。 膿毒癥的中醫(yī)辨證分型 ?膿毒癥的辨證當應遵循六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)相傳、衛(wèi)氣營血相傳與膿毒癥的發(fā)展相類同，六經(jīng)辨證是膿毒癥辨證論治的基本辨證體系，衛(wèi)氣營血是六經(jīng)辨證的補充，把膿毒癥分為三大證：（ 1）熱證；（ 2）瘀證；（ 3）虛證。 1．早期目標指導性治療策略 低血壓或血乳酸升高＞ 4mmol/L的膿毒癥患者應在 6h內(nèi)立即進行液體復蘇，有助于改善患者預后。 ? （ 2）復蘇液體選擇：可給予晶體液或膠體液，對懷疑有低血容量（懷疑臟器灌注不足）的病人可進行容量負荷試驗。 ? 通?？咕委煹姆桨甘窃陂_始時采用廣譜的抗生素治療 。 ?上海長征醫(yī)院急救科劉雪峰等研究顯示，血必凈注射液聯(lián)合抗生素能夠改善膿毒癥患者的臨床癥狀和臟器功能，能夠降低病死率，其作用機制可能通過調(diào)控炎癥反應實現(xiàn)。 1．使用抗生素和解熱鎮(zhèn)靜劑。早期目標治療是抗膿毒性休克的基本治療標準方案。 在復蘇最初 6h內(nèi)，如 CVP已達 8～ 12mmHg后，但SvO2仍未達到 70%，則需輸注紅細胞懸液使 HCT＞ 30%；如平均動脈壓（ MAP）未達 ≥ 65mmHg應用多巴胺或多巴酚丁胺（最大劑量 20μ g早期集束治療更強調(diào)時間緊迫性，包括： ①盡可能在 1～ 2h內(nèi)放置中靜脈導管， CVP和 ScvO2監(jiān)測； ②早期血清乳
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