【正文】 疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體： ． C， P84 次／分， R20 次／分， BP90/60mmHg，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，腹部 X 線平片可見小腸多個(gè)氣液平面?；颊咴?2 年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。 問：①目前的治療原則是什么？②列出 2 個(gè)主要護(hù)理診斷。 ③主要護(hù)理措施有哪些？答： (1)治療原則：非手術(shù)治療。（ 1 分）非手術(shù) 治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或可能有絞窄發(fā)生，應(yīng)及早手術(shù)治療。（ 2 分） (2)2 個(gè)主要護(hù)理診斷疼痛：與腸梗阻有關(guān)（ 2 分）體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)（ 2 分） (3)護(hù)理措施：禁食補(bǔ)液，（ 1 分）半臥位，（ 1 分）胃腸減壓護(hù)理，（ 1 分）腹痛的護(hù)理，（ 1 分）嘔吐的護(hù)理，（ 1 分）補(bǔ)液的護(hù)理，（ 1 分）抗菌藥的應(yīng)用，（ 1 分）病情的觀察。（ 1 分） 第五篇： 2031 國家開放大學(xué)電大?？啤锻饪谱o(hù)理學(xué)》期末試題及答案（試卷號(hào)： 2403） 2031 國家開放大學(xué)電大?？啤锻饪谱o(hù)理學(xué)》期末試題及答案（試卷 號(hào)： 2403）盜傳必究一、單項(xiàng)選擇題（每題 2 分，共 30 分） 1．男性， 70 歲，脊柱手術(shù)后臥床 2 周，出現(xiàn)右腿小腿疼痛、緊束感，并逐漸出現(xiàn)水腫。應(yīng)考慮到病人出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是 ()。 A．肌肉萎縮 B．水電解質(zhì)紊亂 C．關(guān)節(jié)炎 D．切口感染 E．下肢靜脈血栓形成 2．乳癌最早出現(xiàn)的癥狀是 ()。 A．乳房增大 B．乳頭凹陷 C．無痛性腫塊 D．橘皮樣改變 E．兩側(cè)乳頭不對(duì)稱 3．預(yù)防腹股溝斜疝疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊血腫的措施是 ()。 A．平臥位，膝部墊軟枕 B．術(shù)后早期臥床休息 C．切口用砂袋壓迫并托陰囊 D．避免術(shù)后便秘 E．咳嗽時(shí)按壓傷口 4．成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí)，要求尿量每小時(shí)不得少于 ()。 A． 10mlB． 20mlC． 30mlD． 40mlE． 50ml5．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理的敘述，正確的是 ()。 A．首選中心靜脈途徑 B．可經(jīng)中心靜脈輸血 C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血 D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時(shí)，首選抗菌藥治療 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨(dú)輸注 6．預(yù)防腰麻術(shù)后頭痛的主要措施是 ()。 A．注意保暖 B．心理護(hù)理 C．減 少術(shù)中輸液量 D．墊枕平臥 4～ 6小時(shí) E．去枕平臥 6～ 8 小時(shí) 7．李先生， 35 歲，既往有胃病史，近一周來，常感上腹部不適， 4 小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小， X 線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮 ()。 A．急性闌尾炎穿孔 B．膽囊炎穿孔 C．急性胰腺炎 D．潰瘍病穿孔 E．急性腸梗阻 8．膽道 T 管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是 ()。 A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多 B．體溫正常，引流量增多 C．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 D．上腹脹痛，引流量驟減 E．黃疸消退，引流量 增多，食欲無變化 9． T 管拔除最重要的指征是 ()。 A．無引流液引出 B．引流液顏色正常 C．大便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn) D．黃疸逐日消退、無發(fā)燒、腹痛 E． T 管造影無殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無異常變化 ()。 A．腹痛、腹脹 B．進(jìn)行性黃疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 11．留置閉式胸膜腔引流管的病人引流管脫出，首先要 ()。 A．立即報(bào)告醫(yī)生 B．用厚層紗布封閉引流口 C．把脫出的引流管重新插入 D．給病人吸氧 E．急送手術(shù)室處理 腔閉式引流的目的是 ()。 B．排出積氣 C．排出積液 D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E．便于觀察病情 ，食管癌切除，食管胃吻合術(shù)后第 5 天，突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞 20 l09/L，高度懷疑發(fā)生了 ()。 A．肺炎、肺不張 B．吻合口狹窄 C．吻合口瘺 D．乳糜胸 E．出血 15?！?30。，主要目的是為了 ()。 A．有利于鼻飼 B．有利于顱內(nèi)靜脈回流 C．有利于改善呼吸功能D．有利于改善心臟功能 E．防止嘔吐物誤人呼吸道 病人的護(hù)理措施，正確的是 ()。 B．石膏干固后關(guān)節(jié)部位可以承受較大彎曲力 C．石膏污染時(shí)可用毛巾蘸多量清水擦洗 D．若石膏內(nèi)皮膚瘙癢，可將物品伸入石膏內(nèi)搔抓 E．石膏未干前搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)用手掌平托二、名詞解釋（每題 4 分，共 16 分） 16．呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是由于肺部通氣或換氣功能減弱，（ 1 分）致使體內(nèi)產(chǎn)生的 CO：不能充分排出，（ 1 分）或 COz 吸入過多而引起的高碳酸血癥。（ 2 分）17．橘皮征當(dāng)乳腺癌癌細(xì)胞阻塞于皮下、皮內(nèi)淋巴管可引起局部淋巴水腫，（ 2 分）由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，毛囊處出現(xiàn)凹陷，稱為“橘皮征”。（ 2 分） 18．腎絞痛因尿路梗阻引發(fā)，（ 1 分）典型的腎絞痛位于腰部或上腹部，（ 1 分）沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)； （ 1 分）同時(shí)伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)有休克癥狀。（ 1 分） 19．反常呼吸運(yùn)動(dòng)多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。 (2 分 )即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷； (1 分 )呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。（ 1 分）三、簡答題（每題 6 分，共 24 分） 20．簡述休克病人病情觀察常用的指標(biāo)及意義。 答： (1)意識(shí)和表情：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。（ 1 分） (2)皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。（ 1 分） (3)生命體征：血壓與脈壓、脈搏、呼吸、體溫。血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，脈搏的變化往往出現(xiàn)在血壓變化之前。（ 2 分） (4)尿量及尿比重：是觀察休克變化簡便、有效的指標(biāo)，可反映腎血流和組織灌流狀態(tài)。（ 2 分） 21．簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。 答：術(shù)后 24 小時(shí)就可以開始腕部活動(dòng)， (1 分 )3— 5 天后開始肘部活動(dòng)，（ 1 分）術(shù)后 7 天患肢可上舉，（ 1 分）術(shù)后 10 天患肢可外 展。（ 1分）待腋下引流管拔除之后，術(shù)后 10～ 12 天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，（ 1 分）直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。（ 1 分） 22．簡述腎損傷病人非手術(shù)治療期間護(hù)理要點(diǎn)。 答： (1)絕對(duì)臥床休息； （ 1 分） (2)嚴(yán)密觀察病情； （ 1 分） (3)維持水、電解質(zhì)平衡； （ 1 分） (4)輸血止血； （ 1 分） (5)對(duì)癥處理； （ 1 分） (6)心理護(hù)理。（ 1 分） 治療期間進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。 答：功能鍛煉可促 進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，鍛煉腹肌、背肌和臀肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。（ 3 分）急性期過后，應(yīng)幫助病人做肢體被動(dòng)活動(dòng)，如被動(dòng)直腿抬高練習(xí)，并指導(dǎo)其逐漸進(jìn)行三點(diǎn)式、五點(diǎn)式和飛燕點(diǎn)水等活動(dòng)。（ 3 分）四、病例分析題（每題 15 分，共 30 分）， 33 歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)人院。查體： ℃， Pll0 次／分， R19 次／分， BP125/75mmHg，甲狀腺Ⅱ。腫大。病人身高 165cm，體重 45kg，近 3 個(gè)月來體重下降 5kg，快步行走 200 米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫℃，脈搏 132 次／分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表現(xiàn)。 問：①列出該病人術(shù)前存在的兩個(gè)主要的護(hù)理診斷／問題。 ②該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？主要處理措施有哪些？預(yù)防的關(guān)鍵是什么？答： (1)術(shù)前護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。（ 2 分）活動(dòng)無耐力與甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致肌肉無力有關(guān)。（ 2 分） (2)術(shù)后并發(fā)癥：目前可能出現(xiàn)了甲狀腺危象。（ 2 分） (3)處理方法：包括吸氧、建立靜脈通路、降溫、給予碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素能阻滯劑和毛地黃制劑等。（ 7 分） (4)預(yù)防：關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍再手術(shù)。（ 2 分） ， 48 歲， 3 年前開始漸感餐后上腹不適，無明顯疼痛、惡心等表現(xiàn)。自服“胃藥”后癥狀有所緩解，但時(shí)有發(fā)作。 1 年前行胃鏡檢查，未見明顯異常。 B 超檢查提示膽囊壁毛糙，未見明顯強(qiáng)回聲，膽囊大小正常，膽管未見擴(kuò)張。上腹部不適時(shí)自服消炎利膽片，癥狀可以緩解。近半年來上述癥狀出現(xiàn)頻繁，常于迸食“葷食”后發(fā)作。 3 天前進(jìn)食后突發(fā)右上腹部陣發(fā)性劇痛，向右肩胛部放射，伴有惡心、嘔吐，體溫 ℃。急診查血常規(guī)： WBC11 100/L， RBC5． O l012/L， Hb120g/L。尿常規(guī)無明顯異常。腹部 B 超示膽囊大小無明顯改變，膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)有 左右大小強(qiáng)回聲團(tuán)。診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石癥。 問： (1)列出該病人 2 個(gè)主要的護(hù)理診斷／問題。 (2)該病人目前擬采取非手術(shù)治療，問護(hù)理措施是什么？答： (1)疼痛與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。（ 2 分）體溫過高與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。（ 2 分） (2)觀察觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展程度，有無彌漫性腹膜炎，黃疽的變化等。（ 4 分）禁食、胃腸減壓，保證胃腸減壓的通暢及有效。（ 2 分）補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。（ 2 分）補(bǔ)充維生素 K。（ 1 分）解痙止痛。（ 1 分）遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。（ 1 分）