【導讀】檢查，再利用集合光線（斜照法）檢查。眼底檢查在暗室進行。中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標物的能力。視力的好壞是衡量眼機。能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。視角是指由目標物兩端發(fā)出的兩條光線射向內(nèi)節(jié)點（此節(jié)。點位于晶體后部，射入眼內(nèi)光線通過節(jié)點，不發(fā)生屈折）時相交所夾的角。等于～毫米，大致相當于錐體的直徑。由此推知，分辨兩個點在視。至少要被一個不興奮的錐體所隔開。規(guī)定線條的寬度、缺口與大小都是一分視角。如國際標準視力表及。必須避免由側方照來的光線，及直接照射到被檢者眼部的光線。光線亦不適宜，以免引起不準確的檢查結果。視力表，患者距表為5米。如室內(nèi)距離不夠5米長時，則在米處置一平面鏡。但注意勿壓迫眼球。圓孔黑片，再查視力，如針孔視力有增進，則表示有屈光不正存在。光感的檢查是在5. 對于許多眼病及某些視覺傳導路疾患的診斷有重要意義。

　　

【正文】 呈組織染色（ staining）。 （ 4）低熒光，即熒光減弱或消失。其表現(xiàn)有 2種，一是熒光遮蔽（ blocked flourescene ），如玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、機化膜、腫瘤、變性等均可遮蔽視網(wǎng)膜和脈絡膜熒光。二是充盈缺損（ filling defect），由于任何原因?qū)е卵鄣籽貉h(huán)障礙，熒光達不到供應區(qū)，造成熒光充盈減少，甚至完全沒有。 二、視覺電生理檢查法 （一）眼電圖（ electrooculogram,EOG） 眼電圖是測量在視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器細胞之間存在的視網(wǎng)膜靜電位。根據(jù)在明、暗適應條件下視網(wǎng)膜靜止電位的變化，可反映光感受器細胞的光化學反應和視網(wǎng)膜外層的功能狀況，也可用于測定眼球位置及眼球運動的生理變化。視網(wǎng)膜的電反應是來自結構復雜的視網(wǎng)膜神經(jīng)網(wǎng)狀組織。視網(wǎng)膜感光上皮為正電位，色素上皮方向為負電位，二層間電位差可達 60mV。正電位可向前傳到角膜，負電位向后傳到鞏膜后面。當眼球轉向內(nèi)眥角時，正極的角膜移近內(nèi)眥角而負極的后極移近外眥角。反之向外眥 角轉動就得到相反的結果。于暗、明適應條件下在被檢者內(nèi)、外眥角各置一電極所檢測到的電流隨眼球的轉動而變化，記錄下來的電位就是眼電圖。（圖 2－ 27） 圖 2－ 27 EOG 的記錄原理 操作記錄法： 目前只有使用較間接的方法，在內(nèi)、外眥角皮膚上各置一氯化銀電極，患者頭部固定，眼注視一個在 30 度內(nèi)作水平移動的紅燈。因為眼球的電軸跟隨 眼球的轉動而改變，所以內(nèi)、外眥角電極的電位也不斷變化，比較明、暗適應下的這種變化并將此電位加以放大及記錄，即得眼電圖。 分析方法： 圖 228是個正常受檢者的 EOG 描記圖形。上為右眼，下為左眼，中間的方形波代表 1毫伏的定標電位。圖中共分 30小段，每小段代表每分鐘取樣記錄的結果，表示眼球以 1次 /秒的頻率運動被記錄下的圖形。 圖 2－ 28 正常 EOG 圖形 以定標電壓的高度去測量每小段中的波形，并取其平均值，共取 30個數(shù)值，分別代表每分鐘的靜止電位量。若以縱座標代表靜電位量，橫座標代表測定時間，便可作出 EOG的電位一時間曲線，簡稱 PT曲線。（ 229） 圖 2－ 29 正常 EOG的 P－ T曲線 從 PT曲線觀察在 15分鐘的暗適應過程中，靜止電 位逐漸下降至最低點，然后又逐漸上升。在后 15 分鐘的明適應過程中，靜止電位逐漸上升。至最高點，而后又逐漸下降。從 PT曲線可求得下列 5個基本數(shù)據(jù)： ：在暗適應過程中測得最小靜止電位。 ：從檢查開始至暗谷電位出現(xiàn)的時間。 ：在明適應過程中測得最大靜止電位。 ：從打開背景光開始至出現(xiàn)光峰電位的時間。 值：光峰電位除以暗谷電位（即光峰電位 /暗谷電位）其商即為 Q值。 EOG 的正常值 在文獻中由于各家測試的條件和方法不盡相同，特別是明適 應過程中的背景光強度不一，所以 EOG的各數(shù)據(jù)都有很大的差異，但 Q值相近似。 Arden(1962)公布的 Q值為 177。 ，湯識美都子（ 1978）測定的 Q 值 177。 。我國李海生在 1980 年測定，定為 Q值正常范圍 ～ ； ～ ,～ 可為異常；暗谷時間正常值為 6～ 12分，大于 12 分為異常。光峰時間為 6～ 10分，大于 10分為異常。 臨床應用 EOG 異常只表明視網(wǎng)膜第一個神經(jīng)元突觸前的病變，也即視網(wǎng)膜最外層的病變。它的價值是能較客觀的反映出器質(zhì)性病變。 （ 1）視網(wǎng)膜色素變性，某些藥物性視網(wǎng)膜病變、脈絡膜缺損、脈絡膜炎、維生素 A缺乏、夜盲、全色盲、視網(wǎng)膜脫離等眼病，在光亮照明下 EOG 的上升值可以較低或完全不上升。 （ 2）對某些視網(wǎng)膜感光上皮遺傳變性患者，在年幼時還未出現(xiàn)臨床癥狀前也可查出異常，甚至對這些疾病的基因攜帶者也可查出 EOG 低于正常。 （ 3）對年幼不合作患者或眼球震顫者也可進行 EOG 檢查。 （二）視網(wǎng)膜電流圖（ electroretinogram,ERG） 視網(wǎng)膜受到迅速改變的光刺激后，從感光上皮到兩極細胞及無足細胞等能產(chǎn)生一系列的 電反應。視網(wǎng)膜電流圖就是這些不同電位的復合波。正常視網(wǎng)膜電流圖有賴于視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器、外網(wǎng)狀層、雙極細胞、水平細胞、無足細胞、 M252。ller 細胞及視網(wǎng)膜脈絡膜血循環(huán)等的正常功能。這些因素中的一種或多種受累都可導致 ERG 異常，所以視網(wǎng)膜電流圖主要是反映視網(wǎng)膜外層的情況。小的損傷，如黃斑區(qū)的病變，因為受累的感光上皮為數(shù)很少， ERG 不出現(xiàn)反應；視神經(jīng)萎縮，因受累的部位主要是在神經(jīng)節(jié) 細胞， ERG 正常，亦不出現(xiàn)反應。 將一電極放置在角膜上，另一電極放置于最靠近眼球后部的眶緣部分，當視網(wǎng)膜受到光刺激時，通過 適當?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜電位變化記錄下來，即為視網(wǎng)膜電流圖。近年由于記錄技術的進步，在 ERG 原有主要成分基礎上，又先后發(fā)現(xiàn)了一些新的成分。圖 230是現(xiàn)代 ERG 成份示意圖 ,按其出現(xiàn)的次序分別稱為早感受器電位 (ERP)、明視 a波（ as）、暗視 a波（ as）、明視 b 波（ bp）、暗視b波（ bs）、 c 波和 d波。 圖 2－ 30 ERG 成分示意 圖 ERG：主要來源于視錐細胞外段的質(zhì)膜與質(zhì)膜相連接的盤膜上。 a波：是一負波，它主要由光感受器電位構成。潛伏期短的 a波稱 ap，主要來自視錐細胞的電活動，代表視錐細胞的功能。潛伏期長的 a波稱 as，它主要來自視桿細胞的電活動，代表視桿細胞的功能。 b波： b波是繼 a波之后的一個正相波，它起源于視網(wǎng)膜雙極細胞層和 M252。ller細胞。 c波：是 ERg 成分中潛伏期和持續(xù)時間最長的一個正相波?，F(xiàn)在認為它主要起源于視網(wǎng)膜色素上皮。 d波：是 ERG 的一種撤光反應。 ERG 的病理改變，可表現(xiàn)在 ERG 中 各峰值的延遲、 ERG 成分的缺損、 ERG各峰幅度的病理性改變（增大或減少），根據(jù) Karpe 的研究， ERG 的病理性改變可為六型，如圖 231 所示。 圖 2－ 31 常見的病理性 ERG ：主要指 b 波的振幅低于正常值的 30%以上。 b 波： b波降支低于基線，正常眼亦可出現(xiàn)。 ： a波相對較大、較寬， b波振幅很小或消失，見于視網(wǎng)膜內(nèi)層病變。 波型： a、 b波很小或消失， c 波特別高大。 ： ERG 各種成分消失于基線上。 ： b波的振幅超過正常的 30%。 臨床應用： 視網(wǎng)膜電流圖在臨床上常用于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病、遺傳性視網(wǎng)膜變性（如視網(wǎng)膜色素變性等）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷（如視網(wǎng)膜鐵質(zhì)沉著癥以及交感性眼炎等），夜盲、青光眼、白內(nèi)障、色盲等疾病的診斷。 （三）視誘發(fā)電位（ visual evoped potential,VEP） VEP 代表第三神 經(jīng)元即神經(jīng)節(jié) 細胞以上視信息的傳遞狀況。其檢查的目的是用以推測自視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)之間傳導纖維的健康狀況以及視皮質(zhì)功能活動狀況。當視力喪失患者的 EOG 和 ERG 檢查都正常時，則病變在神經(jīng)節(jié) 細胞以上到大腦皮質(zhì)之間。在此段落的病變除視野檢查外， VEP 是唯一有效的檢查方法。 VEP 的刺激訊號有閃光與圖形兩種。如病人不能保持合作或視力極差者，可用閃光剌激，可以測出枕葉皮質(zhì)是否接受到從視網(wǎng)膜來的信息，稱閃光 VEP（簡稱 FVEP）。其基本波形如圖 232，如果患者的視網(wǎng)膜電流圖正常而要鑒定患者視力障礙是否起源于 大腦皮質(zhì)，則此刺激必須經(jīng)過大腦皮質(zhì)分析而感覺到的。皮質(zhì)神經(jīng)元對線條的刺激反應比閃光更明顯。因此可以使用棋盤或斜線圖案結構作為刺激，稱圖形或結構 VEP（簡稱 PVEP）。其基本波形如圖 233。 圖 2－ 32 閃光 VEP 的基本波形 圖 2－ 33 圖形 VEP 的基本波形 操作方法： 病人在暗室內(nèi)，有效電極置于枕葉頭部皮膚，無效電極置于耳垂或其它部位，接受的 VEP 信號圖象經(jīng)電子計算機疊加平均處理，由放大器在示波器上顯示。 臨床應用： （ 1）視力客觀測定 用于兒童及不能言語者，通過此測定還可以研究人視力的發(fā)育、詐盲的鑒別和客觀視野的測定。 （ 2）黃斑區(qū)病變 在大腦視皮質(zhì)區(qū)，來自視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)元分布的約占一半，因此，特別能反映視網(wǎng)膜中心 凹區(qū)域的病理生理狀態(tài)。 （ 3）視神經(jīng)疾患 視神經(jīng)炎急性期， VEP 可能消失，通常陽性峰潛時延遲。多發(fā)性硬化?。撍枨什∽儯﹦t更為明顯。亦有人用閃光 VEP 來發(fā)現(xiàn)尚未表現(xiàn)癥狀的視路病變和伴用圖形 VEP，以確定視野缺損部位。 （ 4）弱視 可作鑒別診斷的依據(jù)。癔病性弱視者，其 VEP 正常。斜視性弱視者在兩眼對比中，可因 VEP 變化而早期發(fā)現(xiàn)。 （ 5）對于顱腦損傷后功能或器質(zhì)性視覺障礙者，亦可作出判斷。由于意識方面引起，即心理性者，其 VEP 正常。 三、對比敏感度 對比敏感度是測定視覺系統(tǒng)辨認不同大 小物體空間頻率（周 /度）時，所需的物體表面的黑白反差（對比度），用以評價視覺系統(tǒng)對不同大小物體的分辨能力，因此它是一種新的視覺功能定量檢查法。 測定對比敏感度是記錄視覺系統(tǒng)感受不同空間頻率，正弦光柵時所需閥值的倒數(shù)，稱對比敏感度涵數(shù)（ contrast sensitivity function, CSF）。對比度隨實際物體的空間頻率而變化，對比敏感度亦隨視覺狀態(tài)而變化，可以將所得的閥值以曲線圖表示。在青光眼和視神經(jīng)疾患的早期即可出現(xiàn)對比敏感度的異常。 對比敏感度測量儀：包括產(chǎn)生光柵的臨視器（ monitor）和記錄系統(tǒng)。 四、偽盲檢查法： 患者只有視力減退：但外眼及眼底均無異常，在排除弱視與神經(jīng)科疾患后，應考慮偽盲的可能性。 （一）普通偽盲的種類 1．偽裝視力完全消失； 2．偽裝視力減退； 患者為避免行動困難或恐怕偽裝不夠逼真，故偽裝多為單眼性，偽裝雙眼全盲者少見。 （二）偽盲檢查法 1．偽裝單眼全盲檢查法 （ 1）令患者兩眼注視眼前的一目標，偽盲者多故意往其它方向看。 （ 2）檢查健眼的視野，但并不遮蓋盲眼，如果所得的鼻側視野超過 60176。 ，可懷疑為偽盲。 （ 3）令患 者朗讀一橫行書報，頭與讀物固定不動，將筆桿垂直放在兩眼與讀物之間，如患者閱讀順利，則證明是用雙眼注視讀物，患者必為偽盲。 （ 4）在試鏡架上，好眼前放一個 + 屈光度的球鏡片，患眼前放一個 +屈光度的球鏡片，如患者能看清 6 米處的近距離視力表時，即為偽盲。 （ 5）令患者注視前方一點，偽盲眼前置一 6 三棱鏡，底向內(nèi)或向外均可，如偽盲眼原來有視力，為避免發(fā)生復視，該眼必向內(nèi)（底向外時）或向外（底向內(nèi)時）轉動。 （ 6）令患者兩眼注視前方一點，好眼前置一 6三棱鏡，底向上或向下放，如患者發(fā)生復視，則為 偽盲。 （ 7）利用同視機作檢查，可用視角在 10176。 以上較大的兩眼同時知覺畫片。在正常位，如能看到獅子進籠或蝴蝶進網(wǎng)拍，則表示有雙眼同時視功能存在，所謂患眼必為偽盲。 （ 8）將健眼用繃帶包扎，用銳利的或尖銳的帶刀物，作突然猛刺盲眼姿勢，觀察共有無反射性眨眼運動。 2．偽盲單眼視力減退的檢查法 （ 1）遮蓋好眼，令患者站在 6米遠的視力表前，記錄所看的字行后，再令患者在 4米遠處看視力表，如仍堅持只能看出 6米遠看的那一行，即可證明該眼為偽裝視力減退。 （ 2）記錄兩眼單獨視力，然后在所謂患眼前置一個低 度球鏡片或平面鏡片，好眼前置一個 + 屈光度球鏡片，令患者同時看視力表。如果所得視力較患眼單獨視力更好時，則證明患眼為偽裝視力減退。 （ 3）視誘發(fā)電位（ VEP）檢查法，用這種視電生理檢查可測出其它方法所不能獲得的任何人或動物的視力，這是目前被認為是最精確、客觀和可靠的偽盲檢查法。