【導讀】婦科檢查基本技能及常見疾病的防治。避免在正常經期做婦科檢查。若異常陰道出血必須檢查，檢查前消毒外陰、未婚患者行肛腹雙合診檢查。雙合診檢查不滿意或檢查骶韌帶、子宮直腸窩。外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無皮。帶一次性手套后，食指和大拇指將兩。囑患者用力向下屏氣，觀察有無陰道。用左手食指和大拇指將兩側小陰唇分開，暴。然后旋轉至一側以暴露側壁。取出窺器時，應先將窺器兩葉合攏后取出。將陰道內兩指放在宮頸后方;腹部手指向下向后按壓腹壁，并逐漸向恥骨。將子宮夾在兩手之間，通過內、外手指同時。內外手指相互對合，在兩手之間檢查宮旁組。取材后及時送檢，否則影響結果判斷。或甲硝唑片400mg，每日2～3次，7日為一療程；初次治療失敗，可重復應用甲硝唑片400mg，或菌絲即可確診。若有糖尿病，給予積極治療。治療期間避免性生活。對有癥狀的性伴侶應同時進行治療?；蛳跛徇淇颠蛩?00mg每晚一粒，連用3日；硝酸咪康唑栓1200mg，單次用藥；克霉唑片100mg，每晚陰道放藥

　　

【正文】 ?類早孕反應 ?陰道出血 ?月經過少或閉經 ?體重增加 ?面部色素沉著 計劃生育指導 92 服用避孕藥注意事項 ?發(fā)現漏服： 漏服后，應立即補服，并照常服藥； ?若同時服用抗生素、利福平、苯妥英鈉等藥物 ? 或發(fā)生嘔吐、腹瀉，暫時改用其它避孕方法； ?吸煙婦女服藥前勸其戒煙； ?服藥期間定期檢查； ?如服用長效避孕藥，應在停藥半年后妊娠 計劃生育指導 93 ?服藥期間發(fā)現有下列癥狀，應停藥檢查： ?視力障礙、復視 ?下肢腫脹疼痛 ?右上腹疼痛、黃疸、肝功異常 ?高血壓、心前區(qū)疼痛 ?原因不明的頭痛、偏頭痛 ?連續(xù)閉經 3個月以上或懷疑妊娠 服用避孕藥注意事項 計劃生育指導 94 宮內節(jié)育器 ? 惰性節(jié)育器：如金屬環(huán)、節(jié)育花等 ? 活性節(jié)育器：含銅 (CuIUD) 含左炔諾孕酮 (LGNIUD) 95 IUD常見副作用和并發(fā)癥 ?副反應 ? 含銅 IUD副作用：出血、疼痛、白帶增多 ? 含 LNGIUD副作用：不規(guī)則出血、月經稀發(fā)、閉經、痤瘡、多毛、卵巢囊腫 ?并發(fā)癥：感染、嵌頓、異位、脫落、帶器妊娠 96 如有以下情況，隨時就診 ?月經延遲有妊娠可能 ?持續(xù)少量出血、嚴重出血或月經異常 ?術后急性腹痛、發(fā)燒 ?尾絲變長或尾絲脫落 宮內節(jié)育器 計劃生育指導 97 緊急避孕 指在無避孕或避孕措施失誤的情況下，幾小時或幾日內立即采用的、防止妊娠形成的短效補救措施。能阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床。 緊急避孕 方法 激素類藥物 帶銅宮內節(jié)育器 計劃生育指導 98 緊急避孕藥（ ECPs) ? 藥物及方法 ? 左炔諾孕酮 ，性交后立即服用 1片，相隔12小時再服 1片 ? 米非司酮 10mg/25mg，性交后 5日內單次服用 ? 避孕效果：失敗率 13% ? 適用情況：避孕套破裂、遭受性侵害、避孕膜/帽錯位、當漏服（用）任何避孕方法時 ? 緊急避孕藥主要問題：高副作用，必須在性交后 72小時內服藥 99 ?影響緊急避孕效果的因素 ?性交后越早使用效果越好； ?服用緊急避孕藥后再次發(fā)生無防護性交可能會增 ? 加避孕失敗率。 ?緊急避孕注意事項 ?服藥后若全部吐出應補服 1片 ?月經延遲一周，應檢查是否妊娠 ?月經來潮后隨診，選擇適宜的避孕措施 計劃生育指導 100 三、社區(qū)婦女健康指導 ?月經期生理衛(wèi)生指導 ?乳房保健 ?更年期婦女保健指導 101 ?保持外陰清潔 ?經期可以淋浴，不能坐浴、盆浴 ?使用消毒嚴格沒有污染的經期衛(wèi)生用品 ?注意經期飲食 ? 經期應少吃過冷寒涼及辛辣刺激性食物 ? 多吃蔬菜、水果，保持大便通暢 ? 適當進食豆類、魚類、瘦肉等高蛋白食物 月經期生理衛(wèi)生指導 健康指導 102 ?避免重體力勞動和劇烈運動，可進行低 強度和伸展活動較多的運動 ?經期注意保暖 ?經期盡量避免過性生活 ?盡量不要在經期進行婦科檢查或拔牙 ?調節(jié)情緒，保持精神愉快，保證充足睡眠 月經期生理衛(wèi)生指導 健康指導 103 ?乳房一般保健 ? 適當運動、形體鍛煉 ? 保持乳房清潔衛(wèi)生 ? 佩帶合適胸罩 ?防癌檢查 ? 自生育年齡開始每月應進行一次乳腺自查 ? 一般婦女 40歲以下每 1～ 3年一次乳腺臨床檢查 ? 40～ 60歲應每年做一次乳腺 X線檢查和臨床檢查 乳房保健 健康指導 104 更年期婦女保健指導 營養(yǎng)指導 健康狀況自我監(jiān)測 心理衛(wèi)生指導 性保健指導 個人衛(wèi)生指導 運動處方 健康指導 105 ?食物多樣、谷類為主 ?多吃蔬菜、水果和薯類 ?常吃奶類、豆類或其制品 ?常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉 ,少吃肥肉和葷油 ?吃清淡少鹽的膳食 , 膳食不要太油膩、太咸 ?如飲酒應限量 ?吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物 ?食量與體力活動要平衡，保持適宜體重 ,避 免盲目節(jié)食 。三餐分配 :一般早、中、晚餐的 能量的分配比例為 3： 4： 3。 營養(yǎng)指導 更年期女性的合理膳食原則 健康指導 106 靈活運用合理膳食原則 ?確定個體化的食物需要 ?每日膳食中應當包含上述合理膳食原則中 提到的各類食物和數量；平日喜吃魚的多 吃些魚、愿吃雞的多吃些雞，重要的是一 定要經常遵循各類食物的大體比例。 ?適當多選擇豆制品，尤其是黃豆類食品 ?增加活動量，多曬太陽； ?少吃肥肉、葷油 健康指導 107 ?合理補鈣，防治骨質疏松癥 ?碳酸鈣首選。 ?選擇補鈣劑時主要取決于鈣的含量 : ?碳酸鈣含鈣量 40% ?醋酸鈣含 29% ?檸檬酸鈣含 21% ?活性鈣雖含鈣高達 50%，但其堿性太大，對胃有 刺激，不常食用。 ?除鈣元素含量高還要溶解度好的正規(guī)產品。 ?重視營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食行為習慣 健康指導 ?磷酸氫鈣含 % ?乳酸鈣含 13% ?葡萄糖酸鈣含 % 108 更年期婦女食譜舉例 餐次 食物名稱 食物原料及用量 餐次 食物名稱 食物原料及用量 早餐 小米粥 小米 25g 晚餐 饅頭 面粉 100g 花卷 面粉 50g 蔥爆羊肉 羊肉 50g 茶雞蛋 1個 大蔥 25g 午餐 米飯 大米 100g 素拌菠菜 菠菜 200g 肉末炒豆腐 肥瘦豬肉 25g 芝麻醬 10g 豆腐 100g 絲瓜湯 絲瓜 25g 肉絲炒芹菜 瘦豬肉 25g 面筋 20g 芹菜 150g 蝦皮黃瓜湯 黃瓜 50g 全日烹調用油 25g 紫菜 2g 蝦皮 8g 健康指導 109 食品同類互換 — 主食類（谷類、米面類） 重 量（ g） 食物舉例 25 大米、秈米、小米、卷面、干玉米、綠豆、赤豆、蕓豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、通心粉、蕎麥面、干粉條、藕粉 30 切面 35 淡饅頭 38 125 150 300 咸面包 山藥、土豆、藕、芋艿 荸薺 涼粉 健康指導 110 運動處方 原則 選擇適合的運動項目和運動量 ,確保安全，循序漸進 運動頻率和強度 ?一般在鍛煉后 5～ 10分鐘內，身體能恢復到平常呼吸、心率的水平，次日起床后無疲乏感，說明運動強度適當 ?運動強度過大，需要重新調整運動的強度； 鍛煉指標參考 ?鍛煉的頻度： 每周至少鍛煉 3次 ?鍛煉的強度： 最大安全運動心率的簡單算法： 最大安全運動心率 = 220年齡 鍛煉時心率的測量方法：每分鐘心率 =數脈搏 15秒 4 ?鍛煉持續(xù)時間：平均每次至少鍛煉 30分鐘，身體出汗。 健康指導 111 個人衛(wèi)生指導 ?培養(yǎng)良好的生活習慣，規(guī)律睡眠 每天保持 7～ 8小時睡眠時間，避免熬夜工作。 ?避免吸煙和大量飲酒 ?維持正常的體重 ,保持正常的體態(tài) 體重指數 (BMI) =體重 (Kg) /身高 2 (M2) ≤BMI ≤ 為體重正常； BMI ＜ 為體重過低； 24 ≤BMI ≤ 為超重； BMI ≥ 28 為肥胖。 ?注意個人衛(wèi)生 ?重視陰道異常出血 出現異常出血情況，盡快就醫(yī) 健康指導 112 性保健指導 ?重視性保健教育 更年期婦女性行為并不隨著絕經而停止 ,應維持適當的性生活 ， 如出現問題 ， 盡早咨詢?？漆t(yī)生 。 ?預防泌尿生殖道感染 更年期婦女絕經后陰道酸度降低，抵御細菌能力下降，應保持外陰清潔，防止泌尿生殖道感染。 ?鍛煉恥骨尾骨肌 每天做約 10分鐘的收縮（憋尿動作）練習。從開始收縮 3秒、放松 3秒，逐漸延長到 10秒 ,再練習快速、短促地抽動恥骨尾骨肌，持續(xù)數分鐘。 健康指導 113 心理衛(wèi)生指導 ?自我認同 要認識更年期的變化是正常的生理現象，應坦然面對。 ?要使精神有所寄托 引導婦女把精力寄托在事業(yè)和愛好上，積極參與社會公益活動，擴大自己的興趣愛好 ?堅持學習思考 防止大腦發(fā)生 “ 廢用性萎縮 ” ?保持心情舒暢，學會傾訴和交流，正確處理人 際關系 ?正確對待突發(fā)事件 健康指導 114 健康狀況自我監(jiān)測 ?健康自我評定 :“五快 ” 和 “ 三良好” 三良好 良好的個性 良好的處世能力 良好的人際關系 五快 食得快 便得快 睡得快 說得快 走得快 ?記錄月經卡 可及時發(fā)現月經失調；絕經后出現陰道流血、白帶異常等婦科疾病的癥狀，并及時就醫(yī)。 健康指導