【正文】 妻的生育指導(dǎo) ?在健康夫婦生育指導(dǎo)內(nèi)容的基礎(chǔ)上， 對合理 營養(yǎng)、生活習(xí)慣、方式等進(jìn)行重點指導(dǎo) ? 對不良生活習(xí)慣及行為進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整 ? 對肥胖、超重、高膽固醇、高血糖等人 重 點進(jìn)行合理平衡營養(yǎng)指導(dǎo)及運動，降低體重 ?密切監(jiān)測有關(guān)疾病的早期癥狀及體征 ?對已有生理、心理疾病夫妻的生育指導(dǎo) → 建議轉(zhuǎn)診 孕前醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 孕前指導(dǎo) 76 計劃生育指導(dǎo) 一、婦女不同時期避孕方法的選擇 節(jié)育措施的選擇應(yīng)在配偶雙方均 知 情同意 下進(jìn)行。 避孕藥的適應(yīng)證和禁忌證 計劃生育指導(dǎo) 91 避孕藥的副反應(yīng) ?類早孕反應(yīng) ?陰道出血 ?月經(jīng)過少或閉經(jīng) ?體重增加 ?面部色素沉著 計劃生育指導(dǎo) 92 服用避孕藥注意事項 ?發(fā)現(xiàn)漏服： 漏服后，應(yīng)立即補服，并照常服藥； ?若同時服用抗生素、利福平、苯妥英鈉等藥物 ? 或發(fā)生嘔吐、腹瀉，暫時改用其它避孕方法； ?吸煙婦女服藥前勸其戒煙； ?服藥期間定期檢查； ?如服用長效避孕藥，應(yīng)在停藥半年后妊娠 計劃生育指導(dǎo) 93 ?服藥期間發(fā)現(xiàn)有下列癥狀，應(yīng)停藥檢查： ?視力障礙、復(fù)視 ?下肢腫脹疼痛 ?右上腹疼痛、黃疸、肝功異常 ?高血壓、心前區(qū)疼痛 ?原因不明的頭痛、偏頭痛 ?連續(xù)閉經(jīng) 3個月以上或懷疑妊娠 服用避孕藥注意事項 計劃生育指導(dǎo) 94 宮內(nèi)節(jié)育器 ? 惰性節(jié)育器：如金屬環(huán)、節(jié)育花等 ? 活性節(jié)育器：含銅 (CuIUD) 含左炔諾孕酮 (LGNIUD) 95 IUD常見副作用和并發(fā)癥 ?副反應(yīng) ? 含銅 IUD副作用：出血、疼痛、白帶增多 ? 含 LNGIUD副作用：不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡、多毛、卵巢囊腫 ?并發(fā)癥：感染、嵌頓、異位、脫落、帶器妊娠 96 如有以下情況，隨時就診 ?月經(jīng)延遲有妊娠可能 ?持續(xù)少量出血、嚴(yán)重出血或月經(jīng)異常 ?術(shù)后急性腹痛、發(fā)燒 ?尾絲變長或尾絲脫落 宮內(nèi)節(jié)育器 計劃生育指導(dǎo) 97 緊急避孕 指在無避孕或避孕措施失誤的情況下，幾小時或幾日內(nèi)立即采用的、防止妊娠形成的短效補救措施。 ?除鈣元素含量高還要溶解度好的正規(guī)產(chǎn)品。 健康指導(dǎo) 113 心理衛(wèi)生指導(dǎo) ?自我認(rèn)同 要認(rèn)識更年期的變化是正常的生理現(xiàn)象，應(yīng)坦然面對。 ?鍛煉恥骨尾骨肌 每天做約 10分鐘的收縮（憋尿動作）練習(xí)。 ?適當(dāng)多選擇豆制品，尤其是黃豆類食品 ?增加活動量，多曬太陽； ?少吃肥肉、葷油 健康指導(dǎo) 107 ?合理補鈣，防治骨質(zhì)疏松癥 ?碳酸鈣首選。 ?單相 /雙相短效避孕藥用法 ?左炔諾孕酮三相片 ?長效避孕藥 由長效雌激素和人工合成的孕激素配制而成 ,其內(nèi)的長效雌激素炔雌醚進(jìn)入人體后儲存于脂肪組織內(nèi)，緩慢釋放起長效避孕作用；主要起抑制排卵作用 . 計劃生育指導(dǎo) 85 ? 非意愿妊娠 ? ? 流產(chǎn) (人工流產(chǎn) /自然流產(chǎn) ) ? ? 異位妊娠 ? ? ? 妊娠并發(fā)癥 /死亡率 ? 口服避孕藥和女性健康 避孕益處 ? 月經(jīng)周期控制 ? 月經(jīng)量 ?、 貧血 ? ? 痛經(jīng) ?、 經(jīng)前期綜合征 ? ?治療痤瘡 , 多毛 ?良性乳腺疾病 ? ?子宮內(nèi)膜異位癥 ? ?卵巢囊腫 ?、 卵巢癌 ? ?子宮肌瘤 ?、 子宮內(nèi)膜癌 ? ?盆腔炎癥 ? ?風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? ?圍絕經(jīng)期婦女骨丟失 ? 非避孕性健康益處 + 86 名稱 成分與劑量（ mg) 避孕 0號 炔雌醇 炔諾酮 復(fù)方炔諾酮（避孕 I號） 炔雌醇 炔諾酮 復(fù)方甲地孕酮（避孕 II號） 炔雌醇 甲地孕酮 1 炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英 35） 炔雌醇 醋酸環(huán)丙孕酮 2 復(fù)方左炔諾孕酮 炔雌醇 左炔諾孕酮 左炔諾孕酮炔雌醇 黃色 6 （三相片 ） 白色 5 棕色 10 炔雌醇 炔雌醇 炔雌醇 左炔諾孕酮 左炔諾孕酮 左炔諾孕酮 去氧孕烯炔雌醇（媽富?。? 炔雌醇 去氧孕烯 復(fù)方孕二烯酮（敏定偶） 炔雌醇 孕二烯酮 復(fù)方短效口服避孕藥 87 模擬正常月經(jīng)周期激素水平的變化，將1個周期的不同雌、孕激素劑量服藥日數(shù)分成 3個階段（三相），具體用法如下： ?按順序服用，每日 1片，共 21日； ?首次服藥從月經(jīng)來潮第 1日開始服用，第 二周期后改為第 3日開始； ?若停藥 7日無撤藥性出血，則自停藥第 8 日開始服下周期藥物。 孕 前 醫(yī)學(xué)檢查 孕前指導(dǎo) 72 ?輔助檢查 ?化驗檢查： 血、尿常規(guī)、血型，生化檢查，甲乙丙肝 抗原、抗體，梅毒血清篩查 ,根據(jù)需要檢查 HIV、 TORCH等病毒篩查 ?生殖道感染病原體檢查： 女性：滴蟲、念珠菌、支原體、衣原體、 細(xì)菌性陰道病、可疑時做淋菌檢查； 男性：根據(jù)癥狀和體征而定。 乳腺癌康復(fù)指導(dǎo) 65 ?俯臥位、腹部墊一軟枕，上身抬起 ?仰臥位，上身不動，兩腿伸直抬高 ?仰臥位，下身不動，兩膝并攏屈曲，頭抬 高，以牽伸背部 ?坐位，腰伸直，屈肘于身體兩側(cè)，于吸氣 時兩肘向后伸并夾脊柱 ?上述各動作均應(yīng)緩慢持續(xù)，反復(fù) 10～ 20 次，每天鍛煉。 乳腺癌的康復(fù)治療 62 乳腺癌康復(fù)指導(dǎo) ? 術(shù)后注意抬高患肢，加強患肢活動，特別是手指的 活動，患肢進(jìn)行向心性按摩。 張力性尿失禁防治 52 更年期骨質(zhì)疏松癥 ?骨質(zhì)疏松是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨病 ?絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后 510年內(nèi) ?骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率 53 骨質(zhì)疏松危險因素 不可控因素 ? 老齡 ? 女性 ? 白種人或黃種人 ? 絕經(jīng) ? 母系家族史 可控因素 ? 低體重 ? 性腺功能低下 ? 吸煙 ? 飲食中鈣和 /或維生素 D缺乏 ? 長期缺乏體力活動 ? 有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物 參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會， 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南， 2020 54 更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 合理營養(yǎng) ?增加食物中的鈣含量：可適量增加奶制品、豆制品、干果、海產(chǎn)品、芝麻醬及蔬菜的攝入量。 更年期綜合征的隨訪及監(jiān)測 48 張力性尿失禁的診斷 當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑或體位 突然改變時，由于腹壓驟然上升， 尿液不自主地外流。 ?3日內(nèi)無好轉(zhuǎn)的病人可能需入院治療，進(jìn)行其他診斷檢查或外科會診。 ?性伴侶不需常規(guī)治療。 ?若治療失敗，延長治療時間： 若為局部用藥，延長至 7～ 14日； 若為口服氟康唑 150mg，則 72小時后加服 1次 ?若轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，則需進(jìn)行初始 治療和維持治療 診斷和處理 外陰陰道念珠菌病處理 ? 復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病： 患者經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后， 又出現(xiàn)癥狀，真菌學(xué)檢查又為陽性，并且一年內(nèi)發(fā)作 4次或 以上者。 ?局部用藥： （ 治愈率 ≤ 50% ） 不能耐受全身用藥或不適宜全身用藥者 甲硝唑片 或甲硝唑泡騰片 200mg，每晚陰道放一次，7～ 10次為一療程 診斷和處理 滴蟲性陰道炎處理 18 ?隨訪 ? 詢問傳染源是否被切斷 ,如丈夫是否堅持治療等 ? 隨訪至癥狀消失 ? 初次治療失敗，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑片 400mg， 每日 2～ 3次，連服 7日。 取材后及時送檢，否則影響結(jié)果判斷。 ?腹部手指向下向后按壓腹壁 ， 并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動 。 ?陰道粘膜 、 陰道分泌物及宮頸有無異常 ?取出窺器時 ， 應(yīng)先將窺器兩葉合攏后取出 。 操作方法 婦科檢查 雙合診 檢查子宮 8 ?陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部 ， 盡可能往上向盆腔深部捫觸； ?另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始 ， 由上往下按壓腹壁； ?內(nèi)外手指相互對合 ， 在兩手之間檢查宮旁組織 、 卵巢 、 輸卵管； ?注意附件有無增厚 、 壓痛或腫塊 ， 如有腫塊 ，應(yīng)進(jìn)一步查清腫物的大小 、 形狀 、 軟硬度 、活動度 、 有無壓痛以及與子宮的關(guān)系 。 ? 病因治療 積極尋找病因，是否存在糖尿病或尿瘺、糞瘺。 ?勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲、毛巾均應(yīng)開水燙洗 ?若有糖尿病，給予積極治療 ?治療期間避免性生活 ?對有癥狀的性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療 診斷和處理 外陰陰道念珠菌病處理 21 ?