【正文】 生活方式 飲食習慣 體育鍛煉習慣 ?警惕高危因素 判斷有無相關(guān)疾病的高危因素 （乳腺癌、 宮頸癌、 生殖道感染、 更年期抑郁癥） ?詢問目前主要癥狀 ?如有下列異常，需立即轉(zhuǎn)診 ?內(nèi)科相關(guān)急癥 ?大量陰道流血 ?劇烈下腹痛 評 估 分 類 處 理 有明顯癥狀的可疑或疾病人群 ?有陰道異常出血、白帶 改變、腹痛或腹部包塊 等癥狀 ?更年期綜合征病情中度 以上 （ kupperman評分＞ 20） ?張力性尿失禁中度以上 ?抑郁或焦慮評分指數(shù)在 60% 以上 ?懷疑有慢性傳染性疾病 ?懷疑有其他非傳染性疾病或腫瘤病人 轉(zhuǎn)入人群 上級醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)人群 ? 育齡期婦女進入 ： 流程圖二 社區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖 ? 更年期婦女進入：流程圖三 社區(qū)更年期婦女健康管理流程圖 ? 指導(dǎo)轉(zhuǎn)診治療 ： ?生殖道感染治療 2個療程后 無效 ?更年期綜合征病情中度以上 ?張力性尿失禁中度以上 ?更年期情緒障礙 ?宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào) ?社區(qū)無相應(yīng)治療能力的疾患 ? 2周內(nèi)隨訪確定是否轉(zhuǎn)出 ? 社區(qū)治療 ： ?生殖道感染社區(qū)規(guī)范治療 一般人群 無明顯臨床癥狀的人群 14 流程圖二 社區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖 評 估 分 類 處 理 ?評估及分類依據(jù) ： ?詢問情況 ?身體檢查 ?社區(qū)婦女健康評價表 及婦女健康檢查表（表 ，表 ，每年更新） ? 常規(guī)社區(qū)育齡期婦女健康管理 ?每年組織一次宮頸防癌普查（子宮全切術(shù)后可停止普查） ?每 1～ 3年組織一次乳腺防癌檢查 ?每月乳腺自檢一次 ?每 6～ 12個月組織一次健康講座或交流，開展： 乳房自檢指導(dǎo)、孕前保健指導(dǎo)、計劃生育保健指導(dǎo)、心理保健指導(dǎo)、 健康咨詢等 ?每年健康評估一次 ? 參加常規(guī)社區(qū)育齡期婦女健 康管理 ? 有下列腫瘤危險因素人群縮短普查時間 ,每 6個月針對性檢查一次 。 [美 ]，劉民主譯， 《 婦女衛(wèi)生保健 》 ? 社區(qū)婦女保健工作任務(wù)：圍婚期保健、產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健、更年期保健和婦科疾病篩查，避孕咨詢和知情選擇，健康教育和精神衛(wèi)生指導(dǎo)。 評估內(nèi)容 —詢問 22 姓 名 性 別 1男 2女 □ 出生日期 □□□□□□□□ 身份證號 工作單位 家庭電話 聯(lián)系人姓名 聯(lián)系人電話 常住類型 1戶籍 2非戶籍 □ 民 族 1漢族 2少數(shù)民族 □ 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 / RH陰性： 1否 2是 □ /□ 文化程度 1文盲及半文盲 2小學 3初中 4高中 5中專 6大專及以上 7不詳 □ 職 業(yè) 1工人 2離退休者 3專業(yè)技術(shù)人員 4行政管理者 5辦事人員 □ 6軍人 7企業(yè)家 8 商業(yè)服務(wù)業(yè)員工 9學 生 10其他 婚姻狀況 1已婚 2未婚 3離婚 4喪偶 5分居 □ 醫(yī)療費用 支付方式 1全公費 2部分公費 3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 4 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 □ /□ /□ 5商業(yè)醫(yī)療保險 6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 7貧困救助 8全自費 9其他 藥物過敏史 1無 有： 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 □ /□ /□ /□ 暴 露 史 1無 有： 2化學品 3毒物 4射線 □ 表 2 個人一般情況表 23 既 往 史 疾病 1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5腦卒中 6 COPD 7結(jié)核病 8精神分裂癥 9肝炎 10其他 □確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 □確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 手 術(shù) 1無 2有：名稱 1 時間 / 名稱 2 時間 □ 外 傷 1無 2有：名稱 1 時間 / 名稱 2 時間 □ 輸 血 1無 2有：原因 1 時間 / 原因 2 時間 □ 家 族 史 父 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 母 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 兄弟姐妹 □ /□ /□ /□ /□ /□ 子 女 □ /□ /□ /□ /□ /□ 1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5過敏癥 6精神分裂癥 9腦卒中 7結(jié)核病 8肝 炎 10先天畸形 11其他 遺傳病史 1無 2有：疾病名稱 □ 有無殘疾 1 無殘疾 2 聽力殘 3 言語殘 4 肢體殘 □ /□ /□ /□ /□ /□ 5 智力殘 6 眼 殘 7 精神殘 殘疾證號 表 2 個人一般情況表 (續(xù)） 24 育齡期及更年期婦女常見疾病的典型癥狀 ? 乳房異常感覺 ? 月經(jīng)量或月經(jīng)周期的改變 ? 其它陰道流血 ? 白帶異常 ? 外陰瘙癢 ? 下腹痛 ? 下腹包塊 ? 潮熱、潮紅、出汗 ? 血壓波動、假性心絞痛 ? 陰道干燥、性交困難、排尿困難、尿急 ? 神經(jīng)精神癥狀 詢問 26 ? 月經(jīng)量或月經(jīng)周期的改變 月經(jīng)量增多或 /和周期縮短 子宮肌瘤 功能失調(diào)性子宮出血 或子宮內(nèi)膜癌 月經(jīng)周期不規(guī)則 詢問 27 ?其它陰道流血 長期持續(xù)無任何周期可辨 生殖道惡性腫瘤 尤其是宮頸癌 性交后出血 宮頸疾病， 尤其是早期宮頸癌 育齡期婦女停經(jīng)后陰道流血 流產(chǎn)和異常妊娠 (包括異位妊娠、葡萄胎等 ) 詢問 28 更年期婦女絕經(jīng)多年后陰道流血 子宮內(nèi)膜癌 輸卵管癌 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或 子宮粘膜下肌瘤伴感染 間歇性陰道排出血水 陰道流血伴白帶 詢問 29 ?白帶異常 灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶 滴蟲性陰道炎 豆渣樣白帶 灰白色勻質(zhì)魚腥味 白帶 外陰陰道念珠菌病 細菌性陰道病 詢問 30 透明粘性白帶 量明顯增多 慢性宮頸炎或?qū)m頸癌 膿性白帶 生殖道急性炎癥或腫瘤 生殖道惡性腫瘤 或?qū)m頸息肉 血性白帶 水樣白帶 生殖道惡性腫瘤或 粘膜下肌瘤伴感染 詢問 31 ?外陰瘙癢 ?最常見外陰陰道念珠菌病或滴蟲性陰道炎 ?老年性陰道炎、外陰鱗狀上皮增生 ?注意警惕其它局部或全身原因引起的外陰 瘙癢 詢問 32 下腹痛 婦科炎癥、卵巢腫瘤、 子宮肌瘤或內(nèi)外科疾病 下腹包塊 婦科炎癥或腫瘤或內(nèi)外科 疾病、生育年齡除外妊娠 有無卵巢功能低下的表現(xiàn)， 如卵巢早衰或更年期綜合征 潮熱、 潮紅出汗 血壓波動、 假性心絞痛 有無更年期綜合征 詢問 33 陰道干燥、性交困難、排尿困難、尿急 老年性陰道炎 或泌尿系感染 神經(jīng)精神癥狀（ 易怒、焦慮不安或情緒低落、不能自我控制、失眠 ) 更年期綜合征或 精神心理疾病 更年期綜合征 或關(guān)節(jié)炎 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 詢問 34 ?測體溫、呼吸、脈搏、血壓，身高、體重 ?婦科檢查 ?乳腺的臨床檢查 ?更年期婦女進行更年期癥狀評價 ?更年期婦女進行情緒狀態(tài)分析 —填寫婦女健康檢查表（表 ）和婦女健康評價表（表 ） 體格檢查 評估內(nèi)容 —體格檢查 35 量表 1 改良式 Kupperman評分量表 癥狀 基本分 程度評分 0 1 2 3 潮熱出汗 4 無 3次 /天 39次 /天 ≥10 次 /天 感覺異常 2 無 有時 經(jīng)常有刺痛、麻木、耳鳴等 經(jīng)常而且嚴重 失眠 2 無 有時 經(jīng)常 經(jīng)常且嚴重、需服藥 焦躁 2 無 有時 經(jīng)常 經(jīng)常不能自控 憂郁 1 無 有時 經(jīng)常，能自控 失去生活信心 頭暈 1 無 有時 經(jīng)常，不影響生活 影響生活與工作 疲倦乏力 1 無 有時 經(jīng)常 日常生活受限 肌肉骨關(guān)節(jié)痛 1 無 有時 經(jīng)常，不影響功能 功能障礙 頭痛 1 無 有時 經(jīng)常，能忍受 需服藥 心悸 1 無 有時 經(jīng)常，不影響工作 需治療 皮膚蟻走感 1 無 有時 經(jīng)常，能忍受 需治療 性生活 2 正常 性欲低下 性生活困難 性欲喪失 泌尿系統(tǒng)感染 2 無 有時 3/年，能自愈 3/年，需服藥 36 量表 2 抑郁自評量表 (SDS) 項 目 無 /偶爾 有時 經(jīng)常 持續(xù) 1．我感到情緒沮喪、郁悶 1 2 3 4 *2．我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3．我要哭或想哭 1 2 3 4 4．我夜間睡眠不好 1 2 3 4 *5．我吃飯像平時一樣多 4 3 2 1 *6．我的性功能正常 4 3 2 1 7．我感到體重減輕 1 2 3 4 8．我為便秘煩惱 1 2 3 4 9．我的心跳比平時快 1 2 3 4 10．我無故感到疲勞