【正文】 68 雙向轉(zhuǎn)診 69 一、轉(zhuǎn)診原則 ?確?；颊叩挠行е委? ?盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ?最大限度地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生 各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用 雙向轉(zhuǎn)診 70 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 上級醫(yī)院 轉(zhuǎn)出 轉(zhuǎn)入 雙向轉(zhuǎn)診 71 二、轉(zhuǎn)出 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院 ?根據(jù)規(guī)范要求給患者提出轉(zhuǎn)診建議 ?協(xié)助患者轉(zhuǎn)診 ?在規(guī)定時間內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪 ?將上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的患者繼續(xù)納入相對應(yīng)的人群 進(jìn)行健康管理 雙向轉(zhuǎn)診 ? 轉(zhuǎn)診對象： 在健康評估中發(fā)現(xiàn)的、限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力無法處理的患病人群 。 ? 每年 組織一次乳腺防癌檢查 ? 每月 乳腺自檢一次 60 ? 每 6～ 12個月 組織一次更年期健康講座和 交流，開展心理保健指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)、 乳房自檢指導(dǎo)、家庭支持、計劃生育指導(dǎo)、 健康咨詢等； ? 每年 健康評估一次。 ?每年 健康評估一次 50 — 有危險因素人群的管理 ? 健康評估中發(fā)現(xiàn)有乳腺癌和宮頸癌相關(guān)疾病危險因素存在的人群。填寫表 （婦女健康管理隨訪表） ,預(yù)約下次隨訪時間 有危險因素人群 雖無異常發(fā)現(xiàn) ,但有一些疾病相關(guān)的危險因素存在 無異常發(fā)現(xiàn)的一般人群 ? 按個體情況選擇相應(yīng)康復(fù)治療 ? 3個月隨訪一次 ?填寫表 （婦女健康管理隨訪表） ?有針對性的康復(fù)指導(dǎo) ?預(yù)約下次隨訪時間 ?一側(cè)乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活躍的乳腺囊性增生病 ?曾有 HPV感染 ?有 HIV感染 ? 有針對性健康教育指導(dǎo) ? 對家庭成員的健康宣傳 ? 根據(jù)病情選擇復(fù)檢時間 ?炎癥 2周復(fù)檢一次 ?腫瘤患者 3個月復(fù)檢一次或遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑 ?其他遵醫(yī)囑 ? 治愈者重新健康評估、 分類 轉(zhuǎn)入人群 上級醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)，繼續(xù)治療或康復(fù)治療 48 育齡期管理 —無異常發(fā)現(xiàn)的一般人群的管理 ? 每年 組織一次宮頸防癌普查， 若已行全 子宮切除術(shù)，可不再進(jìn)行宮頸防癌普查。 評估內(nèi)容 —詢問 22 姓 名 性 別 1男 2女 □ 出生日期 □□□□□□□□ 身份證號 工作單位 家庭電話 聯(lián)系人姓名 聯(lián)系人電話 常住類型 1戶籍 2非戶籍 □ 民 族 1漢族 2少數(shù)民族 □ 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 / RH陰性： 1否 2是 □ /□ 文化程度 1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中 5中專 6大專及以上 7不詳 □ 職 業(yè) 1工人 2離退休者 3專業(yè)技術(shù)人員 4行政管理者 5辦事人員 □ 6軍人 7企業(yè)家 8 商業(yè)服務(wù)業(yè)員工 9學(xué) 生 10其他 婚姻狀況 1已婚 2未婚 3離婚 4喪偶 5分居 □ 醫(yī)療費用 支付方式 1全公費 2部分公費 3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 4 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 □ /□ /□ 5商業(yè)醫(yī)療保險 6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 7貧困救助 8全自費 9其他 藥物過敏史 1無 有： 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 □ /□ /□ /□ 暴 露 史 1無 有： 2化學(xué)品 3毒物 4射線 □ 表 2 個人一般情況表 23 既 往 史 疾病 1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5腦卒中 6 COPD 7結(jié)核病 8精神分裂癥 9肝炎 10其他 □確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 □確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 /□ 確診時間 年 月 手 術(shù) 1無 2有：名稱 1 時間 / 名稱 2 時間 □ 外 傷 1無 2有：名稱 1 時間 / 名稱 2 時間 □ 輸 血 1無 2有：原因 1 時間 / 原因 2 時間 □ 家 族 史 父 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 母 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 兄弟姐妹 □ /□ /□ /□ /□ /□ 子 女 □ /□ /□ /□ /□ /□ 1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5過敏癥 6精神分裂癥 9腦卒中 7結(jié)核病 8肝 炎 10先天畸形 11其他 遺傳病史 1無 2有：疾病名稱 □ 有無殘疾 1 無殘疾 2 聽力殘 3 言語殘 4 肢體殘 □ /□ /□ /□ /□ /□ 5 智力殘 6 眼 殘 7 精神殘 殘疾證號 表 2 個人一般情況表 (續(xù)） 24 育齡期及更年期婦女常見疾病的典型癥狀 ? 乳房異常感覺 ? 月經(jīng)量或月經(jīng)周期的改變 ? 其它陰道流血 ? 白帶異常 ? 外陰瘙癢 ? 下腹痛 ? 下腹包塊 ? 潮熱、潮紅、出汗 ? 血壓波動、假性心絞痛 ? 陰道干燥、性交困難、排尿困難、尿急 ? 神經(jīng)精神癥狀 詢問 26 ? 月經(jīng)量或月經(jīng)周期的改變 月經(jīng)量增多或 /和周期縮短 子宮肌瘤 功能失調(diào)性子宮出血 或子宮內(nèi)膜癌 月經(jīng)周期不規(guī)則 詢問 27 ?其它陰道流血 長期持續(xù)無任何周期可辨 生殖道惡性腫瘤 尤其是宮頸癌 性交后出血 宮頸疾病， 尤其是早期宮頸癌 育齡期婦女停經(jīng)后陰道流血 流產(chǎn)和異常妊娠 (包括異位妊娠、葡萄胎等 ) 詢問 28 更年期婦女絕經(jīng)多年后陰道流血 子宮內(nèi)膜癌 輸卵管癌 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或 子宮粘膜下肌瘤伴感染 間歇性陰道排出血水 陰道流血伴白帶 詢問 29 ?白帶異常 灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶 滴蟲性陰道炎 豆渣樣白帶 灰白色勻質(zhì)魚腥味 白帶 外陰陰道念珠菌病 細(xì)菌性陰道病 詢問 30 透明粘性白帶 量明顯增多 慢性宮頸炎或?qū)m頸癌 膿性白帶 生殖道急性炎癥或腫瘤 生殖道惡性腫瘤 或?qū)m頸息肉 血性白帶 水樣白帶 生殖道惡性腫瘤或 粘膜下肌瘤伴感染 詢問 31 ?外陰瘙癢 ?最常見外陰陰道念珠菌病或滴蟲性陰道炎 ?老年性陰道炎、外陰鱗狀上皮增生 ?注意警惕其它局部或全身原因引起的外陰 瘙癢 詢問 32 下腹痛 婦科炎癥、卵巢腫瘤、 子宮肌瘤或內(nèi)外科疾病 下腹包塊 婦科炎癥或腫瘤或內(nèi)外科 疾病、生育年齡除外妊娠 有無卵巢功能低下的表現(xiàn)， 如卵巢早衰或更年期綜合征 潮熱、 潮紅出汗 血壓波動、 假性心絞痛 有無更年期綜合征 詢問 33 陰道干燥、性交困難、排尿困難、尿急 老年性陰道炎 或泌尿系感染 神經(jīng)精神癥狀（ 易怒、焦慮不安或情緒低落、不能自我控制、失眠 ) 更年期綜合征或 精神心理疾病 更年期綜合征 或關(guān)節(jié)炎 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 詢問 34 ?測體溫、呼吸、脈搏、血壓，身高、體重 ?婦科檢查 ?乳腺的臨床檢查 ?更年期婦女進(jìn)行更年期癥狀評價 ?更年期婦女進(jìn)行情緒狀態(tài)分析 —填寫婦女健康檢查表（表 ）和婦女健康評價表（表 ） 體格檢查 評估內(nèi)容 —體格檢查 35 量表 1 改良式 Kupperman評分量表 癥狀 基本分 程度評分 0 1 2 3 潮熱出汗 4 無 3次 /天 39次 /天 ≥10 次 /天 感覺異常 2 無 有時 經(jīng)常有刺痛、麻木、耳鳴等 經(jīng)常而且嚴(yán)重 失眠 2 無 有時 經(jīng)常 經(jīng)常且嚴(yán)重、需服藥 焦躁 2 無 有時 經(jīng)常 經(jīng)常不能自控 憂郁 1 無 有時 經(jīng)常，能自控 失去生活信心 頭暈 1 無 有時 經(jīng)常，不影響生活 影響生活與工作 疲倦乏力 1 無 有時 經(jīng)常 日常生活受限 肌肉骨關(guān)節(jié)痛 1 無 有時 經(jīng)常，不影響功能 功能障礙 頭痛 1 無 有時 經(jīng)常，能忍受 需服藥 心悸 1 無 有時 經(jīng)常，不影響工作 需治療 皮膚蟻走感 1 無 有時 經(jīng)常，能忍受 需治療 性生活 2 正常 性欲低下 性生活困難 性欲喪失 泌尿系統(tǒng)感染 2 無 有時 3/年，能自愈 3/年，需服藥 36 量表 2 抑郁自評量表 (SDS) 項 目 無 /偶爾 有時 經(jīng)常 持續(xù) 1．我感到情緒沮喪、郁悶 1 2 3 4 *2．我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3．我要哭或想哭 1 2 3 4 4．我夜間睡眠不好 1 2 3 4 *5．我吃飯像平時一樣多 4 3 2 1 *6．我的性功能正常 4 3 2 1 7．我感到體重減輕 1 2 3 4 8．我為便秘?zé)? 1 2 3 4 9．我的心跳比平時快 1 2 3 4 10．我無故感到疲勞 1 2 3 4 *11．我的頭腦像往常一樣清楚 4 3 2