【導(dǎo)讀】節(jié)薁薈襖莁芀螄螀莀莂薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃肀蒆蝕蝿肀薈蒃膈聿莈蚈肄肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁肅莄螅肀肄蕆薇羆膄蕿螃袂膃羋薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肅膀芃衿罿腿蒞螞裊膈蕆袈螁羋薀蟻聿芇艿蒃羅芆莂蠆袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈節(jié)薁薈襖莁芀螄螀莀莂薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁芁蟻羇羈莃袇袃肀蒆蝕蝿肀薈蒃膈聿莈蚈肄肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁肅莄螅肀肄蕆薇羆膄蕿螃袂膃羋薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肅膀芃衿罿腿蒞螞裊膈蕆袈螁羋薀蟻聿芇艿蒃羅芆莂蠆袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈節(jié)薁薈襖莁芀螄螀莀莂薇肈荿

　　

【正文】 第 １９ 頁 三、實(shí)施方案 培訓(xùn)：由于門診醫(yī)生工作站操作相對較為簡單，各種功能都結(jié)合醫(yī)生的日常業(yè)務(wù)，所以培訓(xùn)時間可根據(jù)醫(yī)生的具體情況適當(dāng)調(diào)整，如果能進(jìn)行基本的計算機(jī)操作，軟件的操作培訓(xùn)大概需要 2 天 /人即可正式開始使用。 使用人員： 本系統(tǒng)針對所有的門診醫(yī)生。 設(shè)備需求：每個診室的醫(yī)生必須每人一臺電腦。 四、系統(tǒng)配置 微機(jī)工作站 ： 主要 配置： P4/ 激光 打印機(jī) ： 建議配置： EPSON6200L 讀卡器（鍵盤式） 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２０ 頁 第 四 部分 住院醫(yī)生工作站系統(tǒng) 一、系統(tǒng)概述 住院醫(yī)生工作站主要任務(wù)是協(xié)助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計算機(jī)應(yīng)用程序，其主要功能是處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置等信息。使用住院醫(yī)生工作站的意義： 1. 有助于提高工作效率，能將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來。醫(yī)生工作站立足于醫(yī)生的日常工作，可以減輕醫(yī)生手寫勞動，規(guī)范各種醫(yī)療文書，使醫(yī)生有更多的時間直接面向病人的治療。 2. 醫(yī)生工作站在輔助醫(yī)生臨床工作的同時 ，應(yīng)能有助于提高醫(yī)生的臨床水平。例如，將一些常規(guī)的治療方案輸入計算機(jī)后，可以輔助住院醫(yī)生制定治療計劃；能夠給醫(yī)生工作站提供用藥咨詢、自動檢查藥品相互作用等等。 3. 醫(yī)生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質(zhì)量。通過使用計算機(jī)提供各種規(guī)范的術(shù)語、名詞，醫(yī)生工作站可以形成完整的、規(guī)范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫(yī)療；醫(yī)生工作站還可以對病案的形成進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，防止手工書寫病案時的弄虛作假。 4. 能支持臨床學(xué)習(xí)和研究。使用醫(yī)生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內(nèi)容，而且特別便于檢索、查詢，大大方便了臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和研究病歷。 5. 能適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的各種需要。在形成病人信息的同時，計算機(jī)隨即能自動計算其治療費(fèi)用，減少偷漏費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生；而且，由于醫(yī)生能隨時了解病人的費(fèi)用消耗情況，有助于醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況制定經(jīng)濟(jì)、可行的治療計劃。 6. 能有效確保病人信息的安全性、保密性。首先，醫(yī)生工作站應(yīng)能確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性，保證病歷信息不被未經(jīng)授權(quán)的人修改。其次，病人的隱私和病情 必須保密，能保證不被無關(guān)人員訪問。這些是關(guān)系到醫(yī)生工作站能否實(shí)際使用的前提條件。 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２１ 頁 二、系統(tǒng)功能 住院醫(yī)生工作站是一個集成的、開放的系統(tǒng)，與手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)、住院、藥品等其他很多系統(tǒng)都有直接的聯(lián)系。它首先必須能將各種功能組織起來，其次它還應(yīng)能夠在以后根據(jù)需要隨時進(jìn)行功能擴(kuò)充。 綜觀一份完整的紙張病案，大致包含了這幾類信息：首頁、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、病程、體癥、費(fèi)用。相應(yīng)地，住院醫(yī)生工作站面向病房的臨床醫(yī)生，它以住院病人為管理對象，具有以下基本功能： 1. 醫(yī)囑管理 查閱病人醫(yī)囑。能 分類查詢病人的各種醫(yī)囑，同時能處理醫(yī)囑。包括下達(dá)新醫(yī)囑和停止原有醫(yī)囑。新醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)自動通知護(hù)士工作站執(zhí)行醫(yī)囑。為開醫(yī)囑提供一些輔助手段，如成套醫(yī)囑輸入、用藥查詢、藥品相互作用檢查等等。 2. 書寫病歷 允許各醫(yī)生根據(jù)需要創(chuàng)建各種病歷模板。通過病歷模板、醫(yī)囑模板、公共和私有字典來提高醫(yī)生工作效率，醫(yī)生可使用公共病歷模板和醫(yī)囑模板，也可建立自己的病歷模板和醫(yī)囑模板 ,可以調(diào)用事先定義的模板來書寫病歷。 3. 病案首頁 查詢、查閱已錄入的在院病人病案首頁內(nèi)容。 錄入與診療活動有關(guān)的首頁信息 。 按規(guī)定格式打印病案首頁。 4. 檢驗(yàn)單 以直觀、方便的形式書寫檢驗(yàn)申請單，并且直接傳至檢驗(yàn)科室。以直觀的方式查詢、顯示檢驗(yàn)報告結(jié)果，提供正常參考值對照。 5. 檢查單 以直觀、方便的形式書寫檢查申請單，并且自動向放射科、功能科、病理科發(fā)送申請，及時查詢結(jié)果報告，查詢病人本次住院的各次檢查報告，查詢某個檢查項(xiàng)目歷次住院的結(jié)果報告。 可直接調(diào)閱 PACS/RIS 的影像資料，能顯示某次檢查的圖象，并進(jìn)行各種處理。 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２２ 頁 6. 查詢體征 以圖形或者表格方式顯示體溫、脈搏、呼 吸等體征信息。體征數(shù)據(jù)來源于護(hù)士工作站。 7. 病案確認(rèn) 病人出院后，其病案經(jīng)主治醫(yī)生、病房主治醫(yī)生、科主任簽名后生效，不能再修改。 8. 病案檢索 按照診斷、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)編碼等條件檢索病案號?？梢圆樵儥z索出來的病歷的詳細(xì)內(nèi)容。 與門診系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、 PACS/RIS、收費(fèi)系統(tǒng)和病案系統(tǒng)聯(lián)接，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。 住院醫(yī)生工作站的具體功能如圖三所示： 圖三 住院醫(yī)生工作站基本功能 系 統(tǒng)登錄 錄 進(jìn)入系統(tǒng)主界面 患者管理 數(shù)據(jù)查詢 數(shù)據(jù)維護(hù) 醫(yī)囑管理 權(quán)限分配 成功 退出 病歷管理 醫(yī)技申請 手術(shù)申請 患者信息查詢 患者病歷查詢 醫(yī)技項(xiàng)目查詢 手術(shù)項(xiàng)目查詢 病歷模板數(shù)據(jù)維護(hù) 醫(yī)囑基本數(shù)據(jù)維護(hù) 操作員數(shù)據(jù)維護(hù) 醫(yī)師系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù) 患者影像查詢 患者報告查詢 失敗 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２３ 頁 其中醫(yī)囑部分操作如圖四所示： 圖四 住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑部分流程 病人病歷部分操作如圖五所示： 圖五 住院醫(yī)生工作站病歷部分流程圖 選擇住院患者 察看此患者醫(yī)囑信息 醫(yī)囑庫 醫(yī)囑分組 廢棄醫(yī)囑 停止舊醫(yī)囑 審核醫(yī)囑 錄入新醫(yī)囑 病歷庫 審核病歷，檢查問題 選擇住院患者 察看患者病歷 修改書寫入院紀(jì)錄 修改書寫首次病程紀(jì)錄 修改書寫術(shù)前小結(jié) 修改書寫手術(shù)紀(jì)錄 修改書寫術(shù)后病程紀(jì)錄 修改書寫出院紀(jì)錄 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２４ 頁 手術(shù)、檢查申請部分操作如圖六所示： 圖六 住院醫(yī)生工作站手術(shù)、檢查申請部分流程圖 住院醫(yī)生工作站與其他系統(tǒng)的聯(lián)系見圖七： 圖七 住院醫(yī)生工作站與其他系統(tǒng)關(guān)系圖 選擇病人 調(diào)出此病人的基本信息 審核申請數(shù)據(jù)，提交申請 申請信息庫 提出手術(shù)或檢查申請 察看病人影像信息 察看檢查和影像報告 注：從影像庫中取出圖像信息 病案系統(tǒng) 麻醉管理系統(tǒng) PACS/RIS系統(tǒng) 住院醫(yī)生工作站 住院處系統(tǒng) 醫(yī)囑系統(tǒng) 手術(shù)管理系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２５ 頁 三、 實(shí)施方案 培訓(xùn)：由于住院醫(yī)生工作站涉及的面比較多，所以操作相對比較復(fù)雜，培訓(xùn)時間也相應(yīng)較長，如果有計算機(jī)基礎(chǔ)，并且操 作員五筆輸入速度能達(dá)到中等水平，軟件的操作培訓(xùn)每個人大概需要 45 天就可以正式開始使用。培訓(xùn)的具體時間要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的具體人數(shù)以及培訓(xùn)的效果來定。 使用人員：本系統(tǒng)針對所有的住院醫(yī)生。 設(shè)備需求： 根據(jù)情況，每個病區(qū)可放置 24 臺電腦，當(dāng)班醫(yī)生每人一臺。 四、系統(tǒng)配置 微機(jī)工作站： 主要配置： P4/ 激光 打印機(jī)： 建議配置： EPSON6200L 讀卡器（鍵盤式） 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案 第 ２６ 頁 第 五 部分 電子病歷 一、系統(tǒng)概述 紙質(zhì)病歷在查詢、統(tǒng)計分析過程中操作復(fù)雜 ，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度差，效率低下。在醫(yī)生工作