【導讀】XX省護理質量控制中心各級部門護理質量考核標準。檢查內容標準分考核方法扣分標準扣分原因實得分。1．護理級別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符4現(xiàn)場查看病人醫(yī)囑與病情、生活自理能力是否相符一位病人不相符扣1分。2．實施責任護士負責制，每位護士分管病人數(shù)≤8人，責任護士知曉病人“十知道”（床號、姓名、年齡、病。情、治療、護理、飲食、家庭、經濟狀況）、實行全程、連續(xù)、無縫隙護理?，F(xiàn)場查看責任護士分管病。道”掌握情況，其中病情包。括診斷和陽性體征、重要的。臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。6現(xiàn)場查看每床每項不符合要求扣分。5．住院病人穿患服，患服清潔；護士協(xié)助病人更衣時。6．長期臥床病人，根據(jù)病情及患者需求進行床上溫水。動；有預防壓瘡護理措施；取舒適體位，保持患者的6. 囑采取相應措施；留置尿管患者，保持會陰部皮膚清。潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時排放尿液，預防跌倒、墜床、燙傷的警示標識，協(xié)助行動不便病。病人自行服用，每

　　

【正文】 使用過程中要注意保暖 15 現(xiàn)場查看病人 一人一項不符合要求扣 2 分 4．動態(tài)觀 察 儀器 的 使用狀態(tài) 多功 能監(jiān)護儀： （ 1）根據(jù)病人的年齡和體形選擇合適的袖帶，避免長時間或 在有輸液和插有導管一側的肢體上測量血填壓 （ 2）測量血氧飽和度時，經常更換部位，防止損傷皮膚，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上測量 （ 3）監(jiān)護儀使用過程中，應防止導線脫落 呼吸機： （ 1）觀察呼吸機運轉情況及參數(shù)，各參數(shù)應動態(tài)調整并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理 （ 2）密切觀察病人紫紺、 呼吸困難、生命體征、血氧飽和度等病情變化，每班至少記錄 1次，發(fā)現(xiàn)異常及時分析處理 （ 3） 保持呼吸通道暢通，正確執(zhí)行氣道濕化，及時有效吸痰，吸引瓶、管每日更換消毒 （ 4）做好病人口鼻腔護理、皮膚護理及氣道護理，保 持清潔 （ 5）嚴防意外事故及并發(fā)癥的發(fā)生，如脫管、套囊脫落、痰痂、血痂等異物造成窒息 （ 6）呼吸機管道及濕化器每周更換 1 次，及時傾倒積水器及螺紋管內的積水，螺紋管及固定帶保持清潔，有污染及時更換 輸液泵、微量注射泵： （ 1）用藥前了解病人心、肺、肝、腎功能等全身情況，熟悉藥物的性能、劑量、用途、不良反應等 （ 2）輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內無氣泡，根據(jù)醫(yī)囑正確設置其速率 （ 3）使用微量注射泵時應標明藥物名稱、濃度、速率、配藥時間、配藥者 （ 4）經常觀察輸液泵、微量注射泵的工作狀態(tài)，速率應與記錄相符；觀 察藥物療效以及藥物有無外滲 20 查看儀器使用情況，抽查護理記錄 一人一項未落實扣 1 分 5．嚴格落 實 消毒 隔 離制度，嚴防 交 叉感染 多功能監(jiān)護儀： 超過 72小時或必要時應更換電極片及電極位置 呼吸機： 各類呼吸機的空氣過濾膜清潔，更換的空氣過濾膜清洗晾干備用。呼吸機延長管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過濾器）應 24 小時更換 1次 輸液泵、微量注射泵： 每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等 20 現(xiàn)場查看病人 一人一項不符合要求扣 2 分 6．嚴密觀察病人的病情變化，并做好記錄 5 現(xiàn)場查看病人及護理記錄 一 人一項不符合要求扣 1 分 ，防止意外事件的發(fā)生 10 現(xiàn)場查看 一人一項不符合要求扣 2 分 8．做好健康教育，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項。了解病人的心理活動，做好心理護理 10 詢問病人或家屬對相關知識的掌握情況 一人一項不符合要求扣 1 分 八、重點科室質理考核標準 檢 查 內 容 標準 分 考核方法 扣分標準 扣分原因 實得 分 、手術室、 ICU、新生兒病房、血透中心、供應室等重點科室布局合理，環(huán)境清潔，工作流程優(yōu)化 8 現(xiàn)場查看 一項不 符合要求扣 1 分 ，職責明確 8 查看資料 現(xiàn)場查看 無制度不得分；制度不完善、職責不明確扣 1 分 ，醫(yī)務人員 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術操作規(guī)程 10 查看資料 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分 、重點科室護理崗位人員準入標準 10 查看科室相關資料 缺一項扣 1 分 、手術室、 ICU、新生兒病房、血透中心等必備的急救儀器設備完好率達到 100% 10 現(xiàn)場查看 急救儀器、設備不達標不得分 、手術室、 ICU 護士 熟練掌握急救儀器、設備的使用及簡單故障的排除 10 隨機抽考 1 名護士 考核成績≥ 80 分為達標，每降低 1分扣 病室醫(yī)護人員在進行診療、護理過程中應嚴格執(zhí)行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫(yī)療安全。新生兒病室使用的器械、器具及物品應當符合國家有關規(guī)定 10 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分 ；病人透析器專人專用，透析管一次性使用；透析治療室和透析準備間每日進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng) 1 次，空氣培養(yǎng)細菌計數(shù)500cfu/m3。每月做反滲水細菌 培養(yǎng) 1 次，要求細菌計數(shù)200cfu/ml。每 3 個月檢測內毒素一次，要求內毒素2EU/ML；根據(jù)軟水的使用量定期再生 10 現(xiàn)場查看 未專人專用此項不得分；未期培養(yǎng)每項扣 2 分 服務制度與程序，大、中型手術術前有訪視，術后有回訪記錄。做好手術患者安全核查 10 查看記錄 一項不符合要求扣 1 分 ，物品實行下收下送，為臨床提供 24 小時保障服務 10 查看記錄 現(xiàn)場查看 一項未落實扣 2分 、職能部 門的溝通協(xié)調，定期征求意見，促進質量持續(xù)改進 4 查看相關資料 一項未落實扣 1分 九、門診輸液中心護理質量考核標準 檢 查 內 容 標準 分 考核方法 扣分標準 扣分原因 實得 分 環(huán)境 管理 空間寬敞、環(huán)境清潔、通風良好 ；布局合理、標記醒目、工作流程合理 10 現(xiàn)場查看 一項未做到扣 2分 消毒 隔離 管理 、污染區(qū)分區(qū)合理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則 10 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 2 分 ；每操作一人后應用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應標明 日期、責任人 10 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 2 分 、用途、簽名，有效期24 小時 6 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分 換，如有污染及傳染病人使用及時更換 2 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分 ；使用后的一次性利器放放利器盒，放至 3/4 時更換，利器盒外記錄使用科室及日期 8 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 2 分 安全 管理 、性能良好；急救用物應在 6 查看記錄 一項不符合要求扣 2 分；物品、藥 消毒滅菌有效期內。急救藥品無破損、渾濁、變質、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理 現(xiàn)場查看 品過期該項不得分 “三查七對” 10 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 2 分 、報告制度，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施 5 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分 ，處于備用功能狀態(tài)，急救物品完好率 100% 6 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 2 分 操作 流程 管理 ，落實 首問負責制 4 現(xiàn)場查看 詢問病人 一項不符合要求扣 2 分 8 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分 、年齡、藥物性質調節(jié)輸液滴數(shù)，隨時觀察病人病情變化及藥物反應 10 現(xiàn)場查看 詢問病人 一項不符合要求扣 1 分 ，針對性的開展健康教育 5 現(xiàn)場查看 詢問病人 一項不符合要求扣 2 分