醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案-資料下載頁(yè)
【導(dǎo)讀】醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?；顒?dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。各委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成，院長(zhǎng)任主任，證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。問(wèn)題，提出整改要求。出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。工作的組織和實(shí)施。每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控;對(duì)各部門(mén)或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)。本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)?；蛘咛厥獠≡w感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。藥品目錄，并定期修訂目錄。
【正文】 日 17 附件： 2021 年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)指標(biāo) ： 95%以上； 98%以上； 、新項(xiàng)目不少于 60 項(xiàng)； 努力把醫(yī)院建設(shè)成為以心血管病為特色的省內(nèi)先進(jìn)的綜合醫(yī)院。 2. 質(zhì)量指標(biāo)： . 臨床醫(yī)療： 1. 病床使用率 85— 93% （ 2021 年實(shí)際為 %） 2. 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 40 次 /年（ 2021 年實(shí)際為 次） 3. 平均住院日 ≤ 天（ 2021 年實(shí)際 為 天） 4. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 ≤ 3 天 5. 入出院診斷符合率 ≥ 95％ 6. 入院三日確診率 ≥ 95％ 7. 手術(shù)前后診斷符合率 ≥ 95％ 8. 臨床主要診斷、病理診斷符合率 ≥ 60％ 9. 急危重癥搶救成功率≥ 80％ 10. 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥ 90％ 11. 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥ 97％ ≥ 90％，無(wú)丙級(jí)病歷 13. 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 ≤ 10 分鐘 14. 單病種治愈好轉(zhuǎn)率（達(dá)衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)）在同級(jí)醫(yī)院中處于較高水平 15. 單病種死亡率 、單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率（低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)）低于同級(jí)醫(yī)院平均值 16. 單病種治療費(fèi)用控制不高于當(dāng)?shù)刂委煹钠骄M(fèi)用 17. 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100％ 18. 臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)履行患者告知率 100％ 19. 法定傳染病報(bào)告率 100％ 20. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率 100％， 培訓(xùn)合格率≥ 90％ 18 21. 完成指令性醫(yī)療救援任務(wù) 100％。 22. 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100％ 。 23. 本年度內(nèi)無(wú)醫(yī)院負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任的二級(jí)以上醫(yī)療事故發(fā)生。 24. 醫(yī)療投訴控制在 3‰以下。 . 急 診： 25. 急救物品完好率 100％ 26. 急診留觀時(shí)間 ≤ 72 小時(shí) . 門(mén) 診： 27. 處方合格率 ≥ 95％ 28. 合格病歷率≥ 90％ 29. 普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例 ≥60％ 30. 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間 ≤ 8 分鐘 . 護(hù) 理： 1： ≥ 90% ≥ 95% ≥ 95% 品完好率 100% 100% ，控制護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)每百?gòu)埓玻?%。 “三基”培訓(xùn)考核合格率達(dá)到 100%，專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)率≥ 90%。 、新技術(shù)≥ 2 項(xiàng)。在地（市）級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流發(fā)表論文≥ 8 篇，市級(jí)以上科研立項(xiàng)≥ 2 項(xiàng)。 . 醫(yī)院感染： 40. 院感漏報(bào)率≤ 15% 41. 醫(yī)院感染率 ≤ 10％ 42. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 ≤ 10％ 43. 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率 ≥ 96% 44. 清潔手術(shù)切口感染率 ≤ ％ 19 45. 清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥ 97% . 醫(yī) 技： . 功能科： 46. 腦電、 心電圖出具報(bào)告時(shí)間≤３０分鐘 47. 超聲 檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤３０分鐘 . 病理科： 48. 術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間 ≤ 30 分鐘 49. 石蠟切片診斷正確率≥ 98% 50. 冰凍切片與石蠟切片診斷符合率≥ 96% 51. 細(xì)胞學(xué)診斷率≥ 96% 52. 常規(guī)切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率≥ 90% 醫(yī)學(xué)影像科： 53. 普通Ｘ光攝片甲級(jí)率≥ 40％，廢片率≤ 3% 54. ＣＴ檢查陽(yáng)性率 ≥ 70％ 55. ＭＲＩ檢查陽(yáng)性率 ≥ 70％ 56. 大型Ｘ光機(jī)檢查陽(yáng)性率 ≥ 70％ 57. 急診醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告時(shí)限≤ 30 分鐘 58. 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間 ≤ 48 小時(shí) 檢驗(yàn)科： 59. 臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（ＶＩＳ ≤ 120） 60. 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)ＤＩ ≤ ２） 61. 免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上 62. 細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率 ≥ 80％ 63. 血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30 分鐘 64. 生化、凝血、免疫 等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 6 小時(shí) 65. 細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 4 天 輸血科： 66. 開(kāi)展成分輸血比例 ≥ 85％ 67. 輸血適應(yīng)癥合格率 ≥ 90％ 20 . 藥劑科： 68. 處方調(diào)配差錯(cuò)率≤ 1/100000 69. 中藥調(diào)劑稱(chēng)量，飲片誤差≤177。 5% 70. 藥品采購(gòu)供應(yīng)合格率≥ 100% 71. 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 ≤ 45％ . 營(yíng)養(yǎng)科： ≥ 100% . 麻醉科： 73. 麻醉死亡率≤ ％ . 科研、教學(xué)、繼續(xù)教育 、新項(xiàng)目不少于 60 項(xiàng) 90% . 綜合指標(biāo)： 76. 物價(jià)檢查，物價(jià)符合率 100% 83. 年意外事故發(fā)生次數(shù)（如：火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）為零
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