【導(dǎo)讀】等工作負(fù)責(zé)到底。有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。由拖延和拒絕搶救。病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診病人特別是危。重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)?，F(xiàn)問題及時通報(bào)和處理。事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。會診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見?；蜷T診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。寫在會診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會診科室。⑥申請會診盡可能不遲于下班前一小時。申請單上注明“急”字。須全程陪同，配合會診及搶救工作。有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。協(xié)助會診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見。應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。

　　

【正文】 療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療醫(yī)師檢查后，確定治療種類與療程。理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，向病員介紹理療方法，治療作用和注意事項(xiàng)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程，治療前交待注意事項(xiàng)，治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常處理，治療后認(rèn)真記錄；療程結(jié)束后及時作出小結(jié)，存入病歷中供臨床參考；需繼續(xù) 治療者，應(yīng)研究確定；因故中斷治療，要查明原因。 進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上的一切金屬物品，注意地面與病員的隔離。治療過程中：病員不得觸摸機(jī)器，病員和操作者切勿與磚墻、水管、潮濕的地板接觸。高頻的所有機(jī) 46 器應(yīng)當(dāng)避免與地面接觸，超高頻率治療器材，必須在電療前檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋或破損，大型超短波禁用單極法。 愛護(hù)儀器設(shè)備，使用前檢查，每次治療后應(yīng)關(guān)閉十分鐘左右；下班時，關(guān)閉所有的理療儀器并切斷電源。使用結(jié)束后立即進(jìn)行擦拭，定期檢查維修，盡量避免震動，以免損壞電子原件和紫外線燈管。 二、針 灸工作 嚴(yán)格無菌操作，針具必須通過嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止發(fā)生意外。 采取措施預(yù)防暈針、滯針和斷針，若有發(fā)生，應(yīng)迅速處理；凡有留針治療者，操作者不得離開崗位，注意觀察病員變化，取針時注意防止漏針、斷針。 使用電針時，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度，治療完畢后輸出扭至零位，并將電源切斷。 經(jīng)常檢查針具是否完好，若有不銳利及彎曲時，應(yīng)當(dāng)及時修理或更換。 47 牙科、五官科工作制度 一、牙科和五官科室的工作人員必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，了解本科室的工作任 務(wù)，了解本科室常用設(shè)備的基本構(gòu)造及基本工作原理，熟練掌握操作、保養(yǎng)、清洗和消毒工作。 二、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)禁使用暴力操作，保證病員的醫(yī)療安全，避免意外事故的發(fā)生；態(tài)度和藹可親，解除病員的顧慮與恐懼，最大限度地取得病員的合作。 三、掌握牙科和五官科檢查、治療、安裝、配戴的適應(yīng)癥和禁忌癥，注意解剖部位。治療或手術(shù)前應(yīng)向病員交待注意事項(xiàng)，做好治療和手術(shù)前準(zhǔn)備，治療或手術(shù)中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好術(shù)后護(hù)理和跟蹤調(diào)查。 四、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，逐步提高牙科和五官科檢查、治療與手術(shù)水平，合理安排使用 消耗材料、低值易耗品及衛(wèi)生材料，物盡其用，減少浪費(fèi)。 五、在檢查、治療、手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)有傳染病患者，對使用過的醫(yī)療器械和用具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。 六、愛護(hù)各種設(shè)備，帶電設(shè)備在不使用時，應(yīng)隨時切斷電源，防止危險(xiǎn)，嚴(yán)防因操作者的主觀因素對機(jī)械設(shè)備造成損壞。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備和器械管理制度，保持設(shè)備和器械的清潔，注意安全，定期對設(shè)備和機(jī)械進(jìn)行維修、檢測、調(diào)試。 七、建立各種檢查、治療、手術(shù)記錄和小結(jié)，存入檔案供臨床參考。 48 婦產(chǎn)科工作制 度 一、婦產(chǎn)科的分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必須的用品、急救藥品和急救設(shè)備，做到專 人保管，定期檢查、及時補(bǔ)充和及時更換。 二、工作人員進(jìn)入婦產(chǎn)科時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程的規(guī)定；婦科、產(chǎn)科和分娩室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，定期搞好衛(wèi)生、對專用設(shè)備進(jìn)行消毒。對有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后要及時作特殊消毒處理。 三、分娩室實(shí)行二十四小時值班制，值班人員不得擅自離開工作崗位；值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，若有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報(bào)告上級醫(yī)師。 四、嚴(yán)格交接班制度，做到床頭交接，并做好記錄。 五、產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要留分娩室觀察一小時，無特殊情況后送回病房； 新生兒處理完畢后，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、手圈等。 六、對嬰兒要認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，做好有關(guān)記錄。 七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。 49 門診婦產(chǎn)科工作制 度 熱情接待病人，耐心解答問題，門診病歷記錄完整清楚，并向病人詳細(xì)交待各種注意事項(xiàng)。 詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，一般婦科檢查均應(yīng)排空膀胱。未婚婦女禁行陰道檢查，以肛查代替，必要時應(yīng)征得其家屬同意。 有原因不明的陰道流血需行陰道檢查時，應(yīng)先行外陰消毒，月經(jīng)期一般不作檢查。每次患者檢查后，須更換臀 部墊單，以防交叉感染。 男醫(yī)生行陰道檢查時，必須有第三者陪同。 在門診進(jìn)行各種婦科手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)常規(guī)，并做好各種記錄，辦理術(shù)前知情同意書和各種告知書的相關(guān)簽字手續(xù)。 必要時請示上級醫(yī)師，完善相關(guān)檢查轉(zhuǎn)入住院治療。 積極宣傳衛(wèi)生 防病知識，積極開展計(jì)劃生育的宣傳及指導(dǎo)。 50 住院部內(nèi)科工作制 度 （一）診斷工作 必須有準(zhǔn)確完整的資料，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查這些內(nèi)科診斷的三大重要依據(jù)，因此要切實(shí)抓好住院醫(yī)師詳細(xì)傾聽、詢問病史工作，認(rèn)真不漏地進(jìn)行體格檢查，及時全面 地完成相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，做到資料可靠、完整、及時，以便作為診斷的線索和依據(jù)。 必須保證體格檢查的準(zhǔn)確性，而且這種檢查和觀察決不能只是病人入院時一次性的，而應(yīng)該是反復(fù)的、全過程的、連續(xù)的，只有這樣才能正確分析疾病的發(fā)展規(guī)律和過程，提高診斷準(zhǔn)確率，也是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的重要途徑。 必須熟練掌握內(nèi)科基礎(chǔ)理論，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (例如病理、生理、微生物、免疫、生化等以及內(nèi)科理論知識和基本技術(shù)操作例如各種穿刺等診斷方法 )，不但要熟練掌握操作，而且要熟知并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥。 必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對內(nèi)科 醫(yī)師要特別強(qiáng)調(diào)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加各種臨床實(shí)踐的磨練，從成功和失敗兩方面來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)。 （二）日常檢查 臨床主治醫(yī)師及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對下級醫(yī)師做出的診斷和治療提出指導(dǎo)和修改意見，審簽出 51 （轉(zhuǎn)）院病歷。 臨床主治醫(yī)師要經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。 科主任督促各級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 （三）周期檢查 由本科室科主任和質(zhì)控員每個月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)務(wù)科每季度對病歷、申請單、處方進(jìn) 行抽查、評分，并公布檢查結(jié)果。 門診內(nèi)科工作制 度 堅(jiān)守崗位，有事須向科主任請假和銷假。 對病人檢查要認(rèn)真負(fù)責(zé)，對疑難病癥可要求會診或轉(zhuǎn)診，力求盡早作出診斷及時治療。 看病必須書寫病歷，對治療中的注意事項(xiàng)向病人交代清楚。 處方要求字跡清楚，配伍合理，劑量準(zhǔn)確，寫病人實(shí)際年齡，醫(yī)生應(yīng)簽全名。 處方劑量以三天為限，慢性病和特殊情況可酌情增加， 52 毒、麻、限、劇藥的處方，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。 遵守醫(yī)德，不開人情方和假證明信，每次開休假證明一般不超過一周。 發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時報(bào)告，并填好傳染病 卡交防疫科。 觀察室工作制 度 熱情接待病人，合理安排病員輸液床位。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好三查七對一注意，注意檢查藥物，大型輸液無變質(zhì)、不過期等。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作時應(yīng)戴口罩、帽子，對易過敏的藥物必須按規(guī)定作過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。 按時巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或輸液反應(yīng)，應(yīng)及時急救處理，并報(bào)告醫(yī)師。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更換，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。 嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班。 備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。 保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)、空氣消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大掃除一次。 53 感染性疾病科工作制度 一、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并確保其真正得以落實(shí)。 二、定期對科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如流行動態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。 三、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。 四、對病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。 五、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度?？剖也季帧⒎?區(qū)合理，人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識與標(biāo)志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。 六、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗和 /或消毒；必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。 七、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。 八、認(rèn)真貫徹執(zhí) 行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事 54 件應(yīng)急條例》，指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時限和內(nèi)容要求，及時、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。要及時將傳染病報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時，可直接向區(qū)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對排除傳染病的，要及時修正報(bào)告。 九、與區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。 十、醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā) 生職業(yè)暴露，能立即采取補(bǔ)救措施。 急診室工作制 度 １．各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，輪換不應(yīng)過勤。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 ２．對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病 55 員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 ３． 急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充、更新、修理和消毒。 ４．急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。 ５．急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。 ６．遇重大搶救，需立即報(bào)請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時， 要及時向有關(guān)部門報(bào)告。 ７．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。 56 醫(yī)療責(zé)任追究制 度 為加強(qiáng)我院醫(yī)療規(guī)范管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，樹立良好的社會形象，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)定，經(jīng)院務(wù)會研究，制定醫(yī)療責(zé)任追究制度。 一 、 違規(guī)醫(yī)療行為或事件 臨床醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，該處理或能處理的未處理，推諉病人的； 對急、危、重病人不積極搶救，延誤時機(jī)的； 濫用麻醉、劇毒藥品； 對應(yīng)該提 請會診或?qū)徟牟±刺嵴?，盲目處理的，或上級醫(yī)師、科主任、分管業(yè)務(wù)的主任接到經(jīng)治醫(yī)師提請而未及時處理的。 違反手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)前該準(zhǔn)備的未準(zhǔn)備、該會診或討論的未會診或討論、該審批的未審批，該檢查的未檢查；術(shù)中發(fā)現(xiàn)診斷不符或該提請上級醫(yī)師會診的情況而未提請，或紗布、器械等異物遺留體 內(nèi)，開錯手術(shù)部位。 麻醉醫(yī)師術(shù)前未親自查視病人，該掌握的情況未掌握、該審批的未審批；術(shù)中擅離職守，未嚴(yán)密觀察病人情況或用藥錯誤、麻醉方法明顯不當(dāng)?shù)摹? 護(hù)士未執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和工作制度，交接班不清，不查對或查對失誤，打 錯針、發(fā)錯藥、皮試不規(guī)范、輸液加錯藥、 57 輸液前不查對或護(hù)理明顯不當(dāng)?shù)摹? 供應(yīng)室未執(zhí)行操作規(guī)程，造成器械、物品未達(dá)到消毒要求的。 藥房工作人員配錯處方、發(fā)錯藥、搞錯劑量、貼錯標(biāo)簽、寫錯用法、對醫(yī)師處方有明顯錯誤未提出而仍然照方發(fā)藥的。 后勤及其他職能科室人員未能積極配合醫(yī)療而直接影響醫(yī)療搶救工作的。 1醫(yī)務(wù)人員擅自離崗或患方請喚反應(yīng)遲緩，情節(jié)嚴(yán)重的。 1 醫(yī)務(wù)人員酗酒后上班，出現(xiàn)誤診、誤治等醫(yī)療差錯的。 1 醫(yī)技檢查科室人員如檢驗(yàn)科、放射科等科室的診斷嚴(yán)重錯誤，造成事故或糾紛。因脫崗、離崗 或患方請喚反應(yīng)遲緩的，未能積極配合醫(yī)療而直接影響醫(yī)療搶救工作的 二 、 處罰辦法 發(fā)生以上違規(guī)行為或事件釀成醫(yī)療事故或糾紛的，責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的 30%以上，年底考核為不合格； 未造成醫(yī)療事故或差錯也未造成經(jīng)濟(jì)損失，但確實(shí)對醫(yī)院造成影響的，予以責(zé)任人扣發(fā)當(dāng)月績效工資，并責(zé)令其寫出書面檢查； 同一年度發(fā)生 2 次或 2 次以上違規(guī)行為的，扣發(fā)責(zé)任人三個月的績效工資，年底考核定為不合格。 因醫(yī)德醫(yī)