【導(dǎo)讀】1．了解護(hù)理學(xué)發(fā)展史；護(hù)理學(xué)的性質(zhì)范疇。2．理解護(hù)理的四個基本概念及相互關(guān)系。3．理解護(hù)理常用的支持性理論。的轉(zhuǎn)折點，也是護(hù)理專業(yè)化的開始?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)主要經(jīng)歷了以下三個發(fā)展階段：1．以疾病為中。（一）護(hù)理學(xué)是一門生命科學(xué)中綜合自然、社會及人文科學(xué)的應(yīng)用性科學(xué)。2．護(hù)理：護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。人，既指個體的人，又指群體的人，是護(hù)理服務(wù)的對象，是護(hù)理工作的中心。人的健康處于一個動態(tài)的連續(xù)狀態(tài)之中，兩者交叉相長。創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，幫助健康人維持健康、促進(jìn)健康，幫助患者減輕痛苦、恢復(fù)。健康是護(hù)士的職責(zé)。1．把人視為一個整體。歸屬的需要、自尊的需要和自我實現(xiàn)的需要。1．壓力：壓力是機體對來自環(huán)境的各種不同刺激所作出的非特異性反應(yīng)的一個過程。3．壓力反應(yīng)：個體對所受壓力而產(chǎn)生的一系列非特異性反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。揭示了護(hù)理的本質(zhì)，豐富了護(hù)理學(xué)理論體系；為護(hù)理實踐提供了理論基礎(chǔ)。

　　

【正文】 _________、 ____________、 ___________。 2. 急診科護(hù)理管理應(yīng)最優(yōu)化 ,達(dá)到 ____________、 _____________、 ___________。 3. 一切搶救藥品做到五定 ,即 __________、 ___________、 ____________、 ___________、______________。 4．病床要符合 __________、 __________、 __________、 _________。 5．患者到門診后，應(yīng)先 ______________，后 ____________。 6．在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生 ___________， ____________后再執(zhí)行，搶救完畢后請醫(yī)生 _____________， 各種急救藥品的空安瓿、空瓶須經(jīng) ______________后方可棄去。 7. 良好的自然環(huán)境要求做到 ___________、 _________、 __________、 ___________。 8. 為保護(hù)病室環(huán)境的安靜，工作人員要做到“四輕”：即 _________、 __________、______________、 ____________。 9．現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院 ____________、病房 _____________。 10．病室冬季的溫度一般以 __________為宜，嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室 以 __________為宜，濕度以 ______________為宜。 11. 鋪麻醉床中部橡膠單和中單距床頭 _______cm，蓋被扇形三折開口處 ________門，枕頭_________立于床頭，開口處 _________門。 12．應(yīng)用節(jié)力原則；鋪床時護(hù)士身體 ________床邊，上身保持 _________，兩腿間距離與__________同寬，兩膝 __________，兩腳根據(jù)活動情況分開。 四、名詞解釋 1． 門診 2．急診 3．醫(yī)院 4．留觀室 5．病區(qū) 6．噪音 五 、簡答題 1．鋪床法有幾種？各有何用途？ 2．如何保證住院患者的安全？ 3．病室內(nèi)定時通風(fēng)對患者的康復(fù)有何意義？ 4．簡述門診的護(hù)理工作。 六、論述分析題 1．李某，男， 40歲，因外傷大量出血，脈細(xì)速，血壓 、呼吸 26次 /分。值班醫(yī)生正在處理別的患者，此時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)怎么處理？ 2． 患者張某，男， 70歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，既往有高血壓、咳嗽的病史，近日咳嗽加重，入院診斷為慢性支氣管炎、高血壓。作為一名病區(qū)護(hù)士，你認(rèn)為應(yīng)如何為他創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境？ 第二單元 病人入院、出院的護(hù)理及 臥位和安全的護(hù)理 【考綱要求】 1．掌握病人入院、出院的護(hù)理內(nèi)容； 2．理解家庭病床的概念及護(hù)理工作的內(nèi)容； 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 19 頁 共 43 頁 3．掌握入院、出院病案的排列、體溫單眉欄和入院、出院時間的記錄； 4．掌握各種搬運病人的操作方法； 5．掌握各種臥位的適應(yīng)范圍、操作要求；病人更換臥位及應(yīng)用約束帶的注意事項； 6．理解主動臥位、被動臥位、被迫臥位、中凹位和半坐臥位的臨床意義； 【考點解析】 二、 病人入院的護(hù)理 （一） 住院處的護(hù)理管理 1． 辦理入院手續(xù) 2． 衛(wèi)生處置 3． 護(hù)送病人入病區(qū) （二） 病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 1． 一般病人的護(hù)理 （ 1） 準(zhǔn)備床單位 （ 2）迎接新病人 （ 3）觀察及評估 （ 4）填寫有關(guān)表格 用藍(lán)色鋼筆逐頁填寫住院病案眉欄及有關(guān)表格，住院病案按下列順序排列：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護(hù)理病案、住院病案首頁、門診病案。用紅色鋼筆在體溫單 4042℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)豎寫入院時間。 （ 5）測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重。將測得數(shù)值記錄于體溫單上。 （ 6）通知醫(yī)生，必要時協(xié)助體檢。 （ 7）了解病人身心需要 2． 急診、危重病人 急診、危重病 人被送到病區(qū)后，值班護(hù)士酌情將病人安置在危重病室，并加用橡膠單及中單；對老年人、意識不清或躁動不安的病人，須安置床檔；昏迷病人或嬰幼兒，需暫留陪送人員，以便詢問病史。按急診室搶救工作步驟進(jìn)行護(hù)理。 三、 病人出院的護(hù)理 （一） 出院前的護(hù)理 1． 通知病人和家屬 （二） 有關(guān)文件的處理 1． 填寫出院時間 用紅鋼筆在體溫單 4042℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)豎寫出院時間 2． 歸檔 出院病案排列順序：住院病案首 頁、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各項檢驗及檢查報告、護(hù)理病案、醫(yī)囑單和體溫單。 3． 注銷卡片 四、 運送病人法 （一） 輪椅運送法 1． 目的：用于運送不能行走的病人，移動病人，增加活動范圍。 2． 操作要點： （ 1） 檢查輪椅性能，保持其完好。 （ 2） 將輪椅推到床邊，椅背與床尾平齊，面向床頭 （ 3） 護(hù)士站在輪椅后面固定輪椅，防止前傾。 （ 4） 推輪椅時，囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾身或自行下車；推輪椅下坡時速度要慢，隨時觀察病人的反應(yīng)。 （二） 平車運送法 1． 目的：用于運送不能起床的病人，將病人安全舒適地運送到檢查室或手術(shù)室等。 2． 常用方法： （ 1） 挪動法 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 20 頁 共 43 頁 ① 目的：用于病情許可，能在床上配合的病人。 ② 操作要點：推平車緊靠床邊，幫助病人將上身、臀部和下肢依次向平車挪動（回床時，先助其移動下肢，再移動上半身），使病人躺好。 （ 2） 單人搬運法 ① 目的：常用于兒科病人或體重較輕的病人。 ② 操作要點：將平車推至床尾，使平車頭端與病人床尾呈鈍角，并固定；將病人輕放于平車上。 （ 3） 兩人或三人搬運法 ① 目的：用于不能自行活動或體重較重者。 ② 操 作要點：將平車推至床尾，使平車頭端與病人床尾呈鈍角，并固定；幾人協(xié)調(diào)平穩(wěn)地將病人輕放于平車上。 （ 4） 四人搬運法 ① 目的：用于病情危重或頸、腰椎骨折等病人。 ② 操作要點：推平車緊靠床邊，四人協(xié)調(diào)平穩(wěn)地將病人輕放于平車上。 （三） 擔(dān)架運送法 （四） 注意事項： 1．搬運病人時，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，盡量使病人身體靠近搬運者，即使重力線通過支持面，保持平衡，又因縮短重力臂達(dá)到省力。 2．推車時，護(hù)士應(yīng)站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。搬運及推車時都應(yīng)注意病人面色，呼吸及脈搏的變化。 3．平車上下坡時，病人頭部應(yīng) 在高處一端；如平車一端為小輪，一端為大輪，病人頭部應(yīng)臥于大輪端，因小輪轉(zhuǎn)彎靈活，大輪轉(zhuǎn)動次數(shù)少，可減少顛簸；車速要適宜，確保病人安全，舒適；冬季注意保暖，避免受涼；搬運骨折病人，車上需墊木板，并固定好骨折部位；有輸液及引流管，需保持通暢；推車進(jìn)出門時，應(yīng)將門打開，不可用車撞門，以免震動病人及破壞建筑物。 五、家庭病床 （一） 概念：家庭病床是醫(yī)療機構(gòu)為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護(hù)人員，選擇適宜于在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病種，讓病人在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療。 （二） 家庭病床的護(hù) 理工作內(nèi)容 1．提供治療及護(hù)理 2. 給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 3. 進(jìn)行健康教育 4. 做好心理護(hù)理 5. 解決健康問題 六、各種臥位 （一） 臥位的性質(zhì) 1．主動臥位：病人身體活動自如，體位可隨意改變。 2．被動臥位：病人自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位。 3．被迫臥位：病人意識存在，也有變換臥位的能力，由于疾病的影響被迫采取的臥位。 （二） 常用臥位 1．仰臥位 （ 1） 去枕仰臥位 ① 臨床意義：昏迷或全身麻醉未清醒的病人；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。 ② 操作步驟 ：（略） （ 2） 屈膝仰臥位 ① 臨床意義：用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的病人。 ② 操作步驟：（略） 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 21 頁 共 43 頁 （ 3） 中凹臥位 ① 臨床意義：用于休克病人，抬高頭部，有利于通氣；抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量。 ② 操作步驟：（略） 2． 側(cè)臥位 （ 1） 臨床意義：接受灌腸、肛門檢查及臀部肌內(nèi)注射的病人；配合胃鏡檢查；側(cè)臥位與平臥位交替，預(yù)防壓瘡。 （ 2） 操作步驟：（略） 3． 俯臥位 （ 1） 臨床意義：腰、背部手術(shù)或檢查的病人；腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人；俯臥位時腹腔容積相對增 大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。 （ 2） 操作步驟：（略） 4． 半坐臥位 （ 1） 臨床意義： ① 某些面部及頸部手術(shù)后的病人，采取半坐臥位可減少局部出血。 ② 心肺疾患引起呼吸困難的病人，采取半坐臥位，由于重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，使呼吸困難得到改善；急性左心衰竭病人采取半坐臥位，可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，使靜脈血回流減少，從而減少肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。 ③ 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔，促使感染局限化；因盆腔腹 膜抗感染性較強，而吸收較差，可以減少炎癥的擴散和毒素的吸收，從而減輕中毒反應(yīng)，同時又可防止感染向上蔓延而引起膈下膿腫。 ④ 腹部手術(shù)后病人，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。 ⑤ 恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人采取半坐臥位，有利于向站立過渡。 （ 2） 操作步驟：先搖起床頭支架成 30176。 50176。，再搖起膝下支架。必要時床尾可置一軟枕。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。 5． 端坐位 （ 1） 臨床意義：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的病人。 （ 2） 操作步驟：（略） 6． 頭低 足高位 （ 1） 臨床意義：肺部分泌物引流，使痰易于咳出；十二指腸引流，有利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂；下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反作用力。 （ 2） 操作步驟：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾用木墩或其他支托物墊高 1530cm。但不宜時間過長。 7． 頭高足低位 （ 1） 臨床意義：頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時作反牽引力；預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓；顱腦手術(shù)后病人。 （ 2） 操作步驟：病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高 1530cm，枕頭橫立于床尾，以防足部觸及床欄。 8． 膝胸臥位 （ 1） 臨床意 義：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查及治療；矯正子宮后傾及胎位不正；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原 （ 2） 操作步驟：（略） 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 22 頁 共 43 頁 9． 截石位 （ 1） 臨床意義：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、陰道灌洗等。 （ 2） 操作步驟：（略） 七、 病人更換臥位的注意事項 （一） 幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦破皮膚；應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身；移動體位后，需用軟枕墊好背部及膝下，以維持其舒適體位；兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。并注意節(jié)力原則。 （二） 根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)及 時處理，并增加翻身次數(shù)，同時做好交班。 （三） 若病人身上置有多種導(dǎo)管，翻身時應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)；翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲，注意保持導(dǎo)管通暢。 （四） 為手術(shù)后病人翻身時，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再翻身；顱腦手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)過劇可引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致突然死亡，故一般只能臥于健側(cè)或平臥；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不