肺動脈栓塞ppt54-經營管理-資料下載頁
2024-08-14 17:48本頁面
【導讀】肺栓塞發(fā)生肺出血或壞死者。大塊肺栓塞：栓塞2個肺。DVT和PE屬于VTE范疇。目前，對PE的診斷率很低，警惕性不高，未經治療的的PE死亡率大約為30%，診。為臨床目的，歐洲心臟病學會PE工作組。DVT和PE是外科手術、外傷、分娩后和。各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。迄今，PE發(fā)病率仍然不清。死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死。阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料發(fā)現(xiàn)，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的%。1856年RudolfVirchow提出血栓形成的三個因。病終結，栓子最多來自骨盆和四肢靜脈。慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險。PE并發(fā)于外科或外傷者約占43%，其中。27%、脊柱骨折14%患者發(fā)現(xiàn)PE。大面積燒傷和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā)PE。冠狀動脈搭橋術后PE發(fā)生率為4%。近期研究表明，10%的所謂特發(fā)性PE患。者隨后發(fā)生癌癥。服避孕藥的婦女VTE的發(fā)生率比不服藥。在西方國家，DVT和PE的年發(fā)病率估計。續(xù)性肺動脈高壓；堵塞達85%可致猝死。急性PE引起的肺血管阻力增加、除機械
【正文】 PA） ? 適應證： ①大塊 PE ② 不管 PE的解剖學血管大小伴有血流動力學改變者。 ③并發(fā)休克和體動脈低灌注者。 ④原有心肺疾病的次大塊 PE引起循環(huán)衰竭者。 ⑤有癥狀的 PE。 來自 料庫下載 ? 絕對禁忌證： ① 半年內胃口腸道大出血者 。 ② 兩月內腦血管意外 、 創(chuàng)傷和手術者 。 ③ 活動性顱內病變 。 來自 料庫下載 ? 相對禁忌證： ① 未控制的高血壓 （ ≥ 200/110mmHg） ② 出血性糖尿病 ， 包括合并嚴懲腎病和肝病者 ③ 十天內外科大手術 、 穿刺 、 器官活檢或分娩 ④ 近期大小創(chuàng)傷 ， 包括心肺復蘇 ⑤ 感染性心內膜炎 ⑥ 心包炎 ⑦ 動脈瘤 ⑧ 左房血栓 ⑨ 潛在的出血性疾病 ⑩ 出血性視網(wǎng)膜病 來自 料庫下載 PE溶栓治療的具體實施： ? 確定診斷后，選好適應證與禁忌證。 ? 急性 PE最適宜的溶栓時間窗 為 14天。當然，發(fā)病后和復發(fā)后愈早溶栓效果愈好。 ? 溶栓前配血型和備新鮮血。 ? 溶栓過程減少搬動。 ? 用藥途徑 經動、靜脈給藥效果相同。 來自 料庫下載 ? 溶栓過程不用肝素。溶栓完成后應測 PTT，如小于對照值 （或小于 80秒）開始應用肝素（不用負荷劑量）， PTT維持在對照值 —。如不能及時測定 PTT，可于溶栓后即給予肝素。 ? 溶栓重要的并發(fā)癥是出血，平均為 5%— 7%，致死性出血為 1%。最嚴重的是顱內出血為%，約半數(shù)死亡，舒張壓升高是顱內出血的另一危險因素。 來自 料庫下載 （ 3）抗凝治療 ? PE抗凝是有效的，重要的。低分子肝素比普通肝素與血漿蛋白和內皮細胞結合的較少，因此，它有較大的生物利用度。 ? 肝素主要通過與抗凝血酶 III起作用。預防附加血栓的形成，使內源纖維蛋白溶解機制溶解已形成的血塊，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。 來自 料庫下載 ? 肝素引起出血的危險性除基礎血小板數(shù)外，與年齡、基礎疾病、肝功能不全及用藥物等也有關。 ? 多數(shù)中、少量出血終止肝素治療即可，因肝素半壽期僅 60— 70分鐘。威脅生命的出血，停止肝素的同時應用魚精蛋白，肝素 100單位需用魚精蛋白 1mg。 ? 肝素通常應用 5— 7天， PTT證明已達到有效治療范圍的第一天始用華法令，首劑量為 3mg，它是維生素 K的對抗劑。 來自 料庫下載 （ 4）手術治療 ? 肺動脈血栓摘除術 ? 導管破碎肺栓塞 ? 安裝下腔靜脈濾器 ? 深靜脈血栓形成的治療 來自 料庫下載 二、慢性 PE肺動脈高壓的治療 ? 肺動脈血栓內膜剝脫術 ? 介入治療 ? 抗凝治療 華法令，療程六個月以上 ? 血管擴張藥等治療 ? 心力衰竭的治療 來自 料庫下載 【 預防 】 ? 針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成的治療 。 ? 手術和創(chuàng)傷后應及早下床活動 。 ? 慢性疾病疑 PE傾向者酌情抗凝 ， 減少臥床 。 ? 長途乘車 、 乘機者應適時活動下肢 ， 以防血栓形成 。 來自 料庫下載 參考文獻 ? 程顯聲 肺動脈栓塞 內部資料 ? 胡大一、郭丹杰 急性肺栓塞診斷與治療指南 北京科學技術出版社 山東省立醫(yī)院呼吸科 王春亭 來自 料庫下載 謝謝大家！
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