肺動脈栓塞（ppt54）-經(jīng)營管理(文件)
【正文】 ，亦有的認為僅達 50%~70%，對較小的栓子效果不佳。治療的患者中至少 92%可存活， 8%死亡。 ? PE復發(fā)危險性很大，尤其是發(fā)病后 4~6周內(nèi)。 ? 部分患者嚴重的肺動脈高壓是由于無癥狀復發(fā)性 PE所致。 ③并發(fā)休克和體動脈低灌注者。 ② 兩月內(nèi)腦血管意外 、 創(chuàng)傷和手術(shù)者 。當然，發(fā)病后和復發(fā)后愈早溶栓效果愈好。 來自 料庫下載 ? 溶栓過程不用肝素。最嚴重的是顱內(nèi)出血為%，約半數(shù)死亡，舒張壓升高是顱內(nèi)出血的另一危險因素。預防附加血栓的形成，使內(nèi)源纖維蛋白溶解機制溶解已形成的血塊，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。 ? 肝素通常應用 5— 7天， PTT證明已達到有效治療范圍的第一天始用華法令，首劑量為 3mg，它是維生素 K的對抗劑。 ? 長途乘車 、 乘機者應適時活動下肢 ， 以防血栓形成 。 ? 手術(shù)和創(chuàng)傷后應及早下床活動 。 ? 多數(shù)中、少量出血終止肝素治療即可，因肝素半壽期僅 60— 70分鐘。低分子肝素比普通肝素與血漿蛋白和內(nèi)皮細胞結(jié)合的較少，因此，它有較大的生物利用度。如不能及時測定 PTT，可于溶栓后即給予肝素。 ? 溶栓過程減少搬動。 來自 料庫下載 ? 相對禁忌證： ① 未控制的高血壓 （ ≥ 200/110mmHg） ② 出血性糖尿病 ， 包括合并嚴懲腎病和肝病者 ③ 十天內(nèi)外科大手術(shù) 、 穿刺 、 器官活檢或分娩 ④ 近期大小創(chuàng)傷 ， 包括心肺復蘇 ⑤ 感染性心內(nèi)膜炎 ⑥ 心包炎 ⑦ 動脈瘤 ⑧ 左房血栓 ⑨ 潛在的出血性疾病 ⑩ 出血性視網(wǎng)膜病 來自 料庫下載 PE溶栓治療的具體實施： ? 確定診斷后，選好適應證與禁忌證。 ⑤有癥狀的 PE。 來自 料庫下載 【 治療 】 一、急性 PE的治療 （ 1）急救措施 發(fā)病后頭兩天最危險。 來自 料庫下載 ? 大塊 PE發(fā)生之前 1周，常有許多小的 PE形成。至少有兩個機制：①數(shù)小時內(nèi)栓子移向遠端肺動脈；②數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生深解，最短者 14天血栓完全消失。 ? 其中 11%死于發(fā)病 1小時以內(nèi)， 89%活到至少 1小時以上。 來自 料庫下載 （ 11）肺動脈造影 是生前 PE診斷唯一可靠的方法，同時也可檢測血流動力學和心臟功能。可清晰地探測位于主、葉及段肺動脈內(nèi)的栓子。 （ 8）磁共振檢查 類似于導管造影，但敏感性和特異性較低。 ? 直接征象： 右心血栓可有兩個類型：活動、蛇樣運動的組織和不活動、無蒂及致密的組織。常見征象有盤狀肺不張、肺浸潤或肺梗死陰影及胸膜滲出，多呈楔形，凸向肺門，底邊朝向胸膜，也可呈帶狀、球狀、半球狀和不規(guī)則形及肺不張影；膈上外周楔形密影（ Hampton駝峰）提示肺梗死。 （ 2）血氣檢查 肺血管床堵塞 15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。提示為大塊 PE 來自 料庫下載 （二）心血管系統(tǒng)體征 ? 主要是急、慢性肺動脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 ? PE可發(fā)生為單側(cè)，也可發(fā)生為雙側(cè)，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，發(fā)生于動脈主干者不及 10%。 ? 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進行氣體交換；致肺通氣 /灌注比嚴重失衡，低氧血癥。 ? 急性 PE肺動脈高壓的發(fā)生率約為 80%。 來自 料庫下載 （一）血流動力學改變 ? PE的血流動力學反應主要決定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。脫落部分
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