肺動脈栓塞ppt54-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 （ 7）妊娠 ? 孕婦 VTE的發(fā)生率比同齡未孕婦女高 5~7倍，易發(fā)生于妊娠的頭 3個月和圍產(chǎn)期，其中 75%的 DVT發(fā)生于分娩前， 66%的PE發(fā)生于分娩后，確切機(jī)制不清。 ? 尸檢發(fā)現(xiàn)脛骨骨折 45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折 14%患者發(fā)現(xiàn) PE?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。 ? DVT和 PE是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。 來自 料庫下載 ? 大塊肺栓塞（ massive PE)： 栓塞 2個肺葉或以上者，或小于 2個肺葉伴休克和 /或血壓下降者（收縮壓 90mmHg或血壓下降 ≥ 40mmHg，持續(xù) 15 min以上）。 ? 非大塊肺栓塞（ nonMPE）， 次大塊肺栓塞（ submassive PE）右室運(yùn)動機(jī)能減退者。 來自 料庫下載 【 流行病學(xué) 】 一 、 發(fā)病率與患病率 ? 迄今 ， PE發(fā)病率仍然不清 。 （ 1）年齡與性別 ? 肺栓塞以 50歲 60歲年齡段最多見， 90%致死性肺栓塞發(fā)生在 50歲以上。 ? 大面積燒傷和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā) PE。 來自 料庫下載 （ 8）避孕藥 ? 服避孕藥的婦女 VTE的發(fā)生率比不服藥者高 4~7倍。 ? DVT和 PE同屬 VTE的范疇。 ? 根據(jù) Morpurgo臨床 — 病理對照研究統(tǒng)計，PE發(fā)生部位分布如下：雙肺為 %，肺動脈主干 %，多發(fā)性占 %，單發(fā)性占 %，單純右肺占 %，單純左肺占 %。右心功能不全，右房壓增加，頸靜脈充盈，右心排血量下降，繼發(fā)引起左心排血量減少，血壓下降。 來自 料庫下載 【 小結(jié) 】 ? PE的血流動力學(xué)后果與栓子的大小和數(shù)量以及既往的心肺狀態(tài)直接相關(guān)。 ? 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動增強(qiáng)，是 PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。 ? 典型的是右下肺動脈呈香腸樣和 Westermark征 ? 用于除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛。 來自 料庫下載 （ 10）螺旋 CT血管造影術(shù) 特別是電子束 CT，可以直接看到肺動脈內(nèi)的血栓。 （ 12）數(shù)字減影血管造影 有人認(rèn)為與傳統(tǒng)造影方法比較可達(dá)到 85%~90%的診斷一致性，亦有的認(rèn)為僅達(dá) 50%~70%，對較小的栓子效果不佳。 ? PE復(fù)發(fā)危險性很大，尤其是發(fā)病后 4~6周內(nèi)。 ③并發(fā)休克和體動脈低灌注者。當(dāng)然，發(fā)病后和復(fù)發(fā)后愈早溶栓效果愈好。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血為%，約半數(shù)死亡，舒張壓升高是顱內(nèi)出血的另一危險因素。 ? 肝素通常應(yīng)用 5— 7天， PTT證明已達(dá)到有效治療范圍的第一天始用華法令，首劑量為 3mg，它是維生素 K的對抗劑。 ? 手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)及早下床活動 。低分子肝素比普通肝素與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合的較少，因此，它有較大的生物利用度。 ? 溶栓過程減少搬動。 ⑤有癥狀的 PE。 來自 料庫下載 ? 大塊 PE發(fā)生之前 1周，常有許多小的 PE形成。 ? 其中 11%死于發(fā)病 1小時以內(nèi)， 89%活到至少 1小時以上?？汕逦靥綔y位于主、葉及段肺動脈內(nèi)的栓子。 ? 直接征象： 右心血栓可有兩個類型：活動、蛇樣運(yùn)動的組織和不活動、無蒂及致密的組織。 （ 2）血?dú)鈾z查 肺血管床堵塞 15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。 ? PE可發(fā)生為單側(cè)，也可發(fā)生為雙側(cè)，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，發(fā)生于動脈主干者不及 10%。 ? 急性 PE肺動脈高壓的發(fā)生率約為 80%。脫落部分主要由纖維蛋白、紅細(xì)胞和血小板組成。 ? 約
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1