肺動(dòng)脈栓塞ppt54-經(jīng)營(yíng)管理(已修改)
2025-08-25 17:48 本頁(yè)面
【正文】 來自 料庫(kù)下載 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 （ Pulmonary embolism, PE) 來自 料庫(kù)下載 【 概述 】 ? 肺栓塞（ PE） ：是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 ? 肺梗死（ pulmonary infarction， PI)：肺栓塞發(fā)生肺出血或壞死者。 ? 肺動(dòng)脈血栓形成： 肺動(dòng)脈原位血栓形成（ in situ pulmonary thrombosis)。 來自 料庫(kù)下載 ? 大塊肺栓塞（ massive PE)： 栓塞 2個(gè)肺葉或以上者，或小于 2個(gè)肺葉伴休克和 /或血壓下降者（收縮壓 90mmHg或血壓下降 ≥ 40mmHg，持續(xù) 15 min以上）。 ? 非大塊肺栓塞（ nonMPE）， 次大塊肺栓塞（ submassive PE）右室運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退者。 ? DVT和 PE屬于 VTE范疇。 來自 料庫(kù)下載 ? 深靜脈血栓形成（ DVT） ? 靜脈血栓栓塞性疾?。?VTE） ? 經(jīng)濟(jì)艙綜合征（ tourist cabin Syndrome） ? 目前，對(duì) PE的診斷率很低，警惕性不高，誤診率、漏診率較高。 ? 未經(jīng)治療的的 PE死亡率大約為 30%，診斷明確并經(jīng)過充分治療者，死亡率可降低至 2%8%。 來自 料庫(kù)下載 ? 反復(fù)的栓塞或肺血管系統(tǒng)的無(wú)再灌注將有發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)。 ? 為臨床目的，歐洲心臟病學(xué)會(huì) PE工作組將 PE分為兩大類：大塊 PE和非大塊 PE。 ? DVT和 PE是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。 ? DVT和 PE是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因。 來自 料庫(kù)下載 【 流行病學(xué) 】 一 、 發(fā)病率與患病率 ? 迄今 ， PE發(fā)病率仍然不清 。 由于 DVT是 PE的標(biāo)志 ， 51%71%DVT患者可能發(fā)生 PE， 故推測(cè)肺栓塞的發(fā)病率可能不會(huì)太低 。 美國(guó)每年估計(jì)約有 65萬(wàn) 70萬(wàn)新發(fā)患者 ， 是第三位常見的心血管疾病 ， 其發(fā)病率僅次于缺血性心臟病和高血壓 。 死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死 。 ? 阜外心血管病醫(yī)院連續(xù) 900例尸檢資料發(fā)現(xiàn) ，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的 %。 242例住院肺血管病患者分類調(diào)查 ， 肺栓塞占肺血管疾病的第一位 。 來自 料庫(kù)下載 二、危險(xiǎn)因素 ? 1856年 Rudolf Virchow 提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。 （ 1）年齡與性別 ? 肺栓塞以 50歲 60歲年齡段最多見， 90%致死性肺栓塞發(fā)生在 50歲以上。 20歲 39歲年齡組女性深靜脈搏血栓病的發(fā)病比同齡男性高 10倍。 40歲以下出現(xiàn)栓塞的患者以基因缺陷為常見。 來自 料庫(kù)下載 （ 2）血栓性靜脈炎、靜脈曲張 ? 絕大數(shù) PE是以下肢靜脈病開始，以肺疾病終結(jié)，栓子最多來自骨盆和四肢靜脈。51%~71%下肢深靜脈血栓形成患者可能合并 PE。 來自 料庫(kù)下載 （ 3）心肺疾病 ? 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素， 25%~50%PE患者同時(shí)有心肺疾病，并發(fā)于心血管疾病者占 12%，特別是房顫伴心衰患者尤易發(fā)生。 來自 料庫(kù)下載 （ 4）創(chuàng)傷、手術(shù) ? PE并發(fā)于外科或外傷者約占 43%，其中創(chuàng)傷患者約 15%并發(fā) PE。 ? 尸檢發(fā)現(xiàn)脛骨骨折 45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折 14%患者發(fā)現(xiàn) PE。
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