20xx年醫(yī)學專題—急性肺動脈栓塞ppt-資料下載頁
2024-11-09 14:55本頁面
【正文】 膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等（穿刺或注射部位少量(shǎoli224。ng)淤斑不作為并發(fā)癥），重度出血為大量咯血或消化道大出血、腹膜后出血導致血壓下降、顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)或心包內(nèi)出血，雖少見但會危及生命。因尿激酶體內(nèi)半衰期短（10~16min），輕度出血停藥即可，需要時可應用抗纖溶藥—10% 6氨基已酸20~50ml加于生理鹽水或5%葡萄糖液中緩慢靜滴。重癥者應輸新鮮血或血漿。溶栓過程中應盡量避免穿刺血管，也不宜肌肉注射，以減少出血并發(fā)癥。,第三十八頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)肺動脈栓塞,7.2抗凝：可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機制溶解已存在的血栓。對血流動力學穩(wěn)定者可直接抗凝，先測定基礎活化部分凝血激酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及血常規(guī)，如無抗凝禁忌（活動性出血、凝血功能障礙、血小板減少、未控制的嚴重高血壓及大手術后12~24小時等。對確診病例，大部分禁忌癥屬相對禁忌癥。），對成人(ch233。ng r233。n)可先靜脈注射普通肝素2000~5000IU，以后每小時靜滴700~1000 IU，靜注后24小時內(nèi)每46小時測APTT，根據(jù)APTT，調(diào)整劑量使其維持在正常對照的1.52.0倍，達穩(wěn)定治療水平后改為每天上午測定1次APTT。應用肝素的第3~5天需復查血小板，如血小板迅速或持續(xù)降低達30%以上或10萬/mm3應停用肝素。通常應用肝素710天。,第三十九頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)肺動脈栓塞,使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間不同時用肝素，于溶栓后每4~6小時測定APTT待恢復到正常值的1.52.0倍時（通常在尿激酶溶栓后612小時），給上述肝素用量。如應用rtPA后再抗凝，因rtPA作用(zu242。y242。ng)時間短，在rtPA滴注完后即可應用肝素。除伴有低血壓、休克和右心功能不全的大塊肺栓塞外，低分子肝素可代替肝素，其半衰期長，每日二次，腹部皮下注射，每次0.4CC(4000~5000IU)，其優(yōu)點為一般不需要血液學監(jiān)測，目前尿激酶加低分子肝素在我國應用最多。 肝素主要付作用也為出血，小量出血停藥后短時間內(nèi)可好轉(zhuǎn)（半衰期一般為1.5小時），大量出血需靜脈注射硫酸魚精蛋白對抗，1mg魚精蛋白可中和1mg（約100 u）肝素。,第四十頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)肺動脈栓塞,在以上應用肝素治療療程的最后45天時加用口服華法林，成人劑量為2~3mg/日，使凝血酶原時間(sh237。jiān)延長到正常的1.5~2.5倍（約1620秒），INR在2.0~2.5之間，INR達到治療水平前，每天需測定1次，治療的前2周，每周監(jiān)測2次，以后每周監(jiān)測1次，長期治療時每4周監(jiān)測1次。不起始單獨應用口服抗凝劑，否則不但無效且可引起暫時性高凝狀態(tài)故更危險。因負荷量的華法林并不比維持量能更快達目標INR，故不必使用負荷量。使用華法林的持續(xù)時間需根據(jù)患者的臨床類型和并存的危險因素，一般為3~6個月，初發(fā)肺栓塞且危險因素在短期內(nèi)可消除者療程可3個月，栓子來源不明及近端的深靜脈血栓形成應用至6個月，對復發(fā)性或危險因素長期存在者則口服華法林時間可達12個月甚至終生應用。停用華法林時宜逐漸減量以免反跳。,第四十一頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)肺動脈栓塞,目前已明確靜脈溶栓加抗凝治療對急性肺栓塞療效優(yōu)于單獨溶栓及單獨抗凝療法，合用可減少肺栓塞復發(fā)率及病死率。 7.3 介入治療 目前臨床上對急性肺栓塞的及時診斷和治療意識(y236。 sh237。)已日漸提高，對部分重癥患者（有休克、心跳驟停的急性廣泛型肺栓塞）尤其是手術后具溶栓禁忌癥者或全身溶栓無效而目前外科手術取栓死亡率仍高，在對其它血管疾病導管介入性治療取得較多經(jīng)驗的基礎上，微創(chuàng)的介入性治療已成為對本病的緊急救治措施。,第四十二頁，共四十七頁。,具體方法 經(jīng)皮導管(dǎoguǎn)內(nèi)溶栓術 經(jīng)靜脈導管碎解血栓+藥物溶栓 經(jīng)皮導管血栓切除術 球囊成形碎栓術 肺動脈支架置入術 經(jīng)皮腔靜脈濾器置入術,第四十三頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)肺動脈栓塞,7.4手術治療 外科手術作肺動脈血栓摘除術，用于一些大塊急性肺栓塞伴休克，具溶栓禁忌癥或?qū)θ芩敖?jīng)過充分的內(nèi)科治療病情仍迅速惡化的病人，主要用于肺動脈主干或主要分支次全閉塞，且不合并固定性肺動脈高壓者。對有深靜脈血栓形成尤其具抗凝禁忌癥病人可聯(lián)合應用腔靜脈濾器置入。手術取栓對致命的急性肺栓塞有一定療效(li225。oxi224。o)，有學者認為如為大塊肺栓塞在術前用經(jīng)食道造聲或螺旋CT確診，可不必行肺動脈造影檢查。至今此項手術取栓的死亡率仍高，但術后的長期生存率尚好，術后近期心功能狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，約84%病人8年時心功能為NYHAⅠ或II級。,第四十四頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)肺動脈栓塞, 預防 原則為防止血流淤滯(早期鼓勵病人下床活動，穿加壓彈力襪），避免血管內(nèi)皮損傷，改善或糾正血栓形成的危險因素(yīn s249。)，緩解下肢深靜脈血栓形成，積極治療基礎疾病。,第四十五頁，共四十七頁。,Thank you,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急 性 肺 動 脈 栓 塞。年齡越大發(fā)病率越高，發(fā)病率隨人群老化而增加。MRI成像對肺段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較好，但據(jù)報道螺旋CT血管造影效果明顯(m237。ngxiǎn)優(yōu)于MRI。因負荷量的華法林并不比維持量能更快達目標INR，故不必使用負荷量。Thank you,第四十七頁，共四十
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