【文章內容簡介】 學會和世界醫(yī)學會等制定的一系列 守則、法規(guī)、宣言 等，也都包含一定的醫(yī)德規(guī)范內容。醫(yī)德規(guī)范還有采用 “ 誓言 ” 或 “ 誓詞 ” 的特殊形式 ，如古希臘的《希波克拉底誓詞》、前蘇聯的《蘇聯醫(yī)師誓言》、我國的《醫(yī)學生誓言》及 正在制定的《醫(yī)師誓言》等。 （二）醫(yī)學道德規(guī)范的內容 1988 年，我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中，醫(yī)德規(guī)范的具體內容是：（分別是： 方針、尊重、服務態(tài)度、對自己的要求、保密、與同事的關系、醫(yī)技醫(yī)術 七個方面） ，實行社會主義的人道主義 ，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。 ，對待病人 ，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，都應 一視同仁。 ，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。 ，自覺遵紀 守法，不以醫(yī)謀私。 保守醫(yī)密 ，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 ，團結協作 ，正確處理同行同事間的關系。 ，奮發(fā)進取， 鉆研醫(yī)術 ，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。 三、醫(yī)學道德的范疇 含義：醫(yī)學道德范疇是指反映在醫(yī)學實踐中醫(yī)務人員與他人、社會之間道德關系的最基本、最重要、最普遍的一些基本概念。 醫(yī)學道德的基本范疇有：權利與義務、情感與良心、審慎與保密、榮譽與幸福等。 （一）權利與義務 （ 1）醫(yī)學道德權利的含義：醫(yī)學職業(yè) 的權利是法律、道德賦予醫(yī)務人員角色的權利。法律的權利是指醫(yī)務人員依法擁有的權力和應享受的利益；道德上的權利是指在道義上允許醫(yī)務人員行使的權力和應享受的利益。 （ 2）醫(yī)學道德權利的內容：根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：（執(zhí)業(yè)權 ①② ，從事研究、交流、繼續(xù)教育的權利 ③④ ，人身尊嚴、安全權 ⑤ ，獲取報酬的權利 ⑥ ，建議、管理權 ⑦ ） ① 在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案； ② 按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī) 定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當的醫(yī)療設備基本條件； ③ 從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體； ④ 參加專業(yè)培訓，接受醫(yī)學繼續(xù)教育； ⑤ 在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯； ⑥ 獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； ⑦ 對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機構的管理。 以上是醫(yī)師的法律權利，也是道德權利。同時，醫(yī)師還有要求病人和家屬配合診治、在特殊的情況下享有干涉病人行為的道德權利。 醫(yī)師的權利具有一定的自主性。 （ 3）醫(yī)學道德權利的作用：使醫(yī)務人員正當的職業(yè)道德權利受到尊重和維護，可保證醫(yī)學職業(yè)的聲譽和社會地位，也可以調動和提高廣大醫(yī)務人員履行職業(yè)道德義務的積極性和主動性，有利于醫(yī)務人員在維護和促進人類健康中發(fā)揮更大的作用。 （ 1）醫(yī)學道德義務的含義：醫(yī)學道德義務是指醫(yī)務人員依據醫(yī)學道德的原則和規(guī)范的要求，對病人、集體和社會所負的道德責任，以應有的行為履行自己的職責。 （ 2）醫(yī)學道德義務的內容：根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行下列義務： ① 遵守法律、法規(guī)，遵守技 術操作規(guī)范； ② 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責，為患者服務； ③ 關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； ④ 努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平； ⑤ 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。 以上是醫(yī)師的法律義務，也是道德義務。 醫(yī)師的道德義務強調履行義務不以有報償為條件，把對患者盡義務與對他人、社會盡義務統(tǒng)一起來。 （ 3）醫(yī)學道德義務的作用：增強醫(yī)務人員的責任感，使之自覺、愉快地履行自己的職業(yè)義務，并逐漸變成自己的內心信念。有利于在維護和提高人類健康水平方面做出貢 獻，不斷使自己的醫(yī)學道德境界得到 升華。 （二）情感與良心 情感和良心都是人們的心理現象或主觀的道德意識，它們反映了客觀的道德原則和規(guī)范與主觀的道德要求和行為之間的關系。 （ 1）醫(yī)學道德情感的含義：醫(yī)學道德情感是醫(yī)學關系中的主體在醫(yī)療活動中對自己和他人關系的內心體驗和感受。 這種情感是建立在醫(yī)務人員對病人的生命價值、人格和權利尊重的基礎上，表現出對病人、對醫(yī)學事業(yè)的真摯熱愛，是一種高尚的情感。 （ 2）醫(yī)學道德情感的內容 ① 同情感 ：對病人的痛苦和不幸的同情。 ② 責任感 ： 同情升華為責任，即把挽救病人的生命、促進病人的康復視為自己的職責和責任。 ③ 事業(yè)感 ：獻身本職工作與發(fā)展醫(yī)學事業(yè)的事業(yè)感。 （ 3）醫(yī)學道德情感的作用：對病人的同情感和責任感，促使其關懷、體貼病人；可以使病人產生良好的心理效應，改善病人的不良心境和情緒；有利于病人早日康復。強烈的事業(yè)感能激勵醫(yī)務人員為醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展做出有益貢獻。 （ 1）醫(yī)學道德良心的含義：在倫理學上，義務與良心是密切聯系的。義務是一個人對他人、集體和社會的責任；而良心是一個人對自己應盡義務的認識和感受；良心是 道德情感的深化。醫(yī)學道德良心是指醫(yī)務人員在履行對病人、集體和社會盡義務的過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。 （ 2）醫(yī)學道德良心的內容 ① 醫(yī)務人員的醫(yī)學道德良心是一種對所負道德責任的自覺認識，無論有無別人的監(jiān)督，憑借職業(yè)良心，盡職盡責地工作，從而感受到良心上的滿足與喜悅。 ② 醫(yī)務人員的道德良心是以醫(yī)學道德的原則和規(guī)范作為自我評價的依據和出發(fā)點。凡是符合要求的才是醫(yī)務人員應有的職業(yè)道德良心，凡是不符合要求的應感到慚愧和內疚。 （ 3）醫(yī)學道德良心的作用 ① 醫(yī)療行為之前的選 擇作用： 在醫(yī)護活動中，醫(yī)務人員在做出某種行為之前，良心根據醫(yī)學道德義務的要求，對行為動機進行自我檢查、認真思考。對于符合醫(yī)學道德要求的動機予以肯定，對于不符合醫(yī)學道德要求的動機進行否定或抑制，從而做出正確的抉擇。 ② 醫(yī)療行為之中的監(jiān)督作用： 在醫(yī)護活動中，良心對醫(yī)務人員符合醫(yī)學道德要求的情感、信念和行為給予支持、肯定，相反則制止或否定，并及時調整行為方向，避免不良行為的發(fā)生。 ③ 醫(yī)療行為之后的評價作用： 在醫(yī)護活動中，良心促進醫(yī)務人員對每個行為的后果作出評價，對良好后果加以肯定，得到精神上的喜悅與滿足。 相反，當行為后果給病人帶來痛苦和不幸時，良心就予以譴責，感到慚愧、內疚和悔恨。自己的良心既是起訴人，又是公正的審判官。 （三）審慎與保密 審慎是醫(yī)學職業(yè)的特點決定的，保密是審慎的一種特殊要求。 （ 1）醫(yī)學道德審慎的含義：是指醫(yī)務人員在行為之前的周密思考及行為之中的小心謹慎、細心操作。它是一種道德作風，是良心的外在表現。 （ 2）醫(yī)學道德審慎的內容 ① 言語審慎： “ 語言能治病，也能致病 ” 。 ② 行為審慎：在醫(yī)學實踐活動的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員要自覺做到認真負責，行為謹慎，一絲不茍。 同時，還要嚴格地遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。 （ 3）醫(yī)學道德審慎的作用 ① 有利于醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的醫(yī)護作風，提高責任感；減少醫(yī)療差錯事故。有利于提高醫(yī)療質量、保證病人生命安全。 ② 促使醫(yī)務人員鉆研業(yè)務知識和醫(yī)療技術。 ③ 促進醫(yī)務人員的醫(yī)學道德修養(yǎng)和醫(yī)學道德境界的升華。 （ 1）醫(yī)學道德保密的含義：保密是醫(yī)學道德的傳統(tǒng)內容。是指醫(yī)務人員在醫(yī)護活動中應當具有對醫(yī)療和護理保守秘密的職業(yè)道德品質。 （ 2）醫(yī)學道德保密的內容 ① 保守病人的秘密：包括病人的疾病史、各種特殊檢查和化驗報 告的結果、疾病的診斷名稱、治療方法等和病人不愿向外泄露的其他問題，醫(yī)務人員都有保守秘密的義務。 ② 對病人保守秘密。 （ 3）醫(yī)學道德保密的作用 ① 體現了患者對醫(yī)務人員的無比信任。 ② 體現了醫(yī)務人員對病人人格和權利的尊重。 ③ 有利于建立良好的醫(yī)患關系。 ④ 有利于醫(yī)護工作的開展和醫(yī)護質量的提高。 ⑤ 可以避免因泄密而給病人帶來危害和發(fā)生醫(yī)患糾紛。 （四）榮譽與幸福 （ 1）醫(yī)學道德榮譽的含義：醫(yī)學道德榮譽是指醫(yī)務人員履行了自己的職業(yè)義務以后，獲得他人、集體或社會上的贊 許、表揚和獎勵。 （ 2）醫(yī)學道德榮譽觀的內容 ① 醫(yī)務人員的醫(yī)學道德榮譽是建立在全心全意為人民健康服務的基礎之上的，個別醫(yī)務人員投機取巧，甚至不擇手段地騙取的暫時榮譽，不是真正的榮譽。 ② 醫(yī)務人員的醫(yī)學道德榮譽是個人榮譽與集體榮譽的統(tǒng)一。 ③ 醫(yī)務人員的醫(yī)學道德榮譽僅是過去工作的印記，因此，獲得榮譽的醫(yī)務人員要謙遜謹慎、戒驕戒躁并繼續(xù)努力，才能保持榮譽。 （ 3）醫(yī)學道德榮譽的作用 ① 榮譽對醫(yī)務人員的行為起著 評價作用。 ② 榮譽對醫(yī)務人員的行為起著 激勵作用。 （ 1）醫(yī)學 道德幸福的含義：幸福是同人生目的、意義以及現實生活和理想聯系最密切的道德現象，是較高層次的道德范疇。 （ 2）醫(yī)學道德幸福觀的內容 ① 物質生活和精神生活的統(tǒng)一：醫(yī)務人員在職業(yè)服務中獲得應有的物質報償，同時從病人的康復中獲得其精神上的滿足，以實現自己工作的價值，從而感受到幸福和快樂。 ② 個人幸福和集體幸福的統(tǒng)一：離開集體幸福，醫(yī)務人員個人的幸福是無法實現的。在強調集體幸福高于個人幸福的前提下，積極關懷和維護醫(yī)務人員的幸福是必要的。 ③ 創(chuàng)造幸福和享受幸福的統(tǒng)一：醫(yī)務人員只有在為病人的服務之中，通過 辛勤勞動，精心護理，使病人恢復健康，得到社會上的肯定，才能獲得物質上和精神上的利益和享受，貢獻越大獲得的越多。 （ 3）醫(yī)學道德幸福的作用 ① 促使醫(yī)務人員自覺地履行醫(yī)學道德義務。 ② 促使醫(yī)務人員樹立正確的苦樂觀。 第五章 醫(yī)患關系道德 考什么？ 五、醫(yī)患關系道德（重點部分） （ 1）我國古代醫(yī)患關系的特點 （ 2）社會主義時期醫(yī)患關系的特點（重點?。? （ 3）醫(yī)患關系的基本內容 （重點、難點！熟練掌握！尤其是醫(yī)患之間的技術性關系?。? （ 4）醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢 （了解、要有印象?。? （ 5）影響醫(yī)患關系的因素 （要知道是哪幾個因素?，F代生物一心理一社會醫(yī)學模式是重點，必須熟記！） 務 （聯系上一章道德范疇里的相關內容進行回憶、鞏固） （ 1）醫(yī)生的權利內容 （ 2）醫(yī)生的義務內容 （ 3）患者的權利內容 （ 4）患者的義務內容 （ 1）醫(yī)患溝通的含義及意義 （ 2）醫(yī)患溝通的技巧（有一個重、難點：提供醫(yī)務人員提供信息時需要注意的內容?。? （ 3）醫(yī)患關系道德的內容 （ 4）醫(yī)患關系道德的作用和實質（一大一小兩個方面的作用，要有印象?。? 重點是什么？ （ 1）社會主義時期醫(yī)患關系的特點， （ 2）醫(yī)患關系的基本內容（尤其是醫(yī)患間的技術性關系）， （ 3）現代生物一心理一社會醫(yī)學模式， （ 4）醫(yī)患溝通的技巧（要注意醫(yī)務人員提供信息時的技巧和要求）。 難點是什么？靠什么方法解決 社會主義時期醫(yī)患關系的特點，對照古代醫(yī)患 關系的特點理解記憶。 對照識記表： 古代 社會主義時期 主動性（醫(yī)生為主導） （醫(yī)患之間）平等關系 直接性 委托關系 穩(wěn)定性 以社會主義法制為保證建立起來的信賴關系 醫(yī)患關系的基本內容與醫(yī)患溝通的技巧。要在理解的基礎上記憶，聯系工作實際。 一、醫(yī)患關系概述 醫(yī)患關系是以醫(yī)務人員為一方，以患者及家屬為一方，在診斷、治療、護理過程中結成的人際關系。 （一）我國古代醫(yī)患關系的特點 具有主動性、直接性和穩(wěn)定性。 （二）社會主義時期醫(yī)患關系特點 我國醫(yī)療衛(wèi)生工作具有的福利性公 益事業(yè)的性質，決定了社會主義醫(yī)患關系的基本特點： 為原則建立起來的 平等關系 醫(yī)務人員尊重病人的醫(yī)療權利，一視同仁地提供醫(yī)療服務；病人尊重醫(yī)務人員的勞動，并積極地配合診治，共同完成維護健康的任務。 社會主義法制的根本功能是保護人民群眾的合法權益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護。社會主義法制保護了醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復的特殊職權，有機會獲得患者身體、心理、隱私等信息；而患者為了診治的需要，信任醫(yī)生，也要將這些 信息告訴醫(yī)生，這是建立在信賴基礎上的特殊人際關系。 、以醫(yī)療技術為保證的委托關系 這種委托關系是由于醫(yī)患之同的醫(yī)學知識占有不同，所處的地位、職責不同所決定的。醫(yī)生占有醫(yī)學知識多，醫(yī)務人員是醫(yī)學專家的集合體，處于一定或相當主動的地位，并賦有某種特權。如特殊干預權，這就要求醫(yī)生恪守職責，鉆研技術，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術，全心全意為病人服務，不辜負病人委托之重任。 （三）醫(yī)患之間的技術性關系 被動型 有利于發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性，但排除了患者自身的能動性。 合作型 是廣泛存在的一種醫(yī)患關系方式，雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權威性，可以指導患者，患者接受醫(yī)生的