【正文】 了當(dāng)時(shí)中國半殖民地半封建時(shí)期所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。此法典還明確規(guī)定：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是實(shí)行人道主義，而非謀取經(jīng)濟(jì)利益。 1932 年 6 月上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，表明中國已由傳統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)進(jìn)入到近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。 （三）社會(huì)主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 新民主主 義革命時(shí)期，毛澤東在 1941 年給延安中國醫(yī)大的題詞 “ 救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義 ” ，為我國進(jìn)入社會(huì)主義時(shí)期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段的內(nèi)容奠定了基礎(chǔ)，成為我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。 新中國建國后，中國的衛(wèi)生政策側(cè)重于預(yù)防為主、衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村和中西醫(yī)結(jié)合上，這體現(xiàn)了社會(huì)主義時(shí)期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值取向，即為社會(huì)絕大多數(shù)人謀利益。 二、國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展 希臘《希波克拉底誓言》 —— 古羅馬蓋侖 —— 古印度 —— 古阿拉伯時(shí)期的《邁蒙尼提斯禱文》 “ 啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人 ” ， “ 愿絕名利心，一切為病人，無分愛與憎 ，不問富與貧，凡諸疾病者，一視如同仁 —— 1803 年帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》引進(jìn)了醫(yī)際關(guān)系，第一個(gè)為現(xiàn)代的醫(yī)院提出道德準(zhǔn)則 —— 20 世紀(jì)中葉 l948 年《日內(nèi)瓦宣言》（生命神圣論、人道主義義務(wù)論是其核心理論）和 1949 年《國際醫(yī)德守則》 —— 20 世紀(jì) 70 年代后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一個(gè)新的階段：生命倫理學(xué)。 第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 考什么？ 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ) 生命論 （ 1）生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的概念 （ 2）生命神圣觀的歷史意義及局限性 （ 3）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及倫理意義 （ 4）生命價(jià) 值的標(biāo)準(zhǔn)及倫理意義 人道論 （ 1）醫(yī)學(xué)人道主義的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 （ 3）醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 美德論 （ 1）美德論的含義 （ 2）醫(yī)德品質(zhì)的含義 （ 3）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 公益論 （ 1）公益論的含義 （ 2）公益論的內(nèi)容 （ 3）公益論的基本原則 重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么？如何突破？ 三種生命論的內(nèi)容及其意義、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容。 采用比較、聯(lián)系的方法掌握這些內(nèi)容。 一、生命論 （一）生命神圣論 所謂生命神圣論就是指人的生命至高無上，神 圣不可侵犯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“ 天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。 ” 唐代孫思邈在《備急千金要方》中說： “ 人命至重，有貴千金。一方濟(jì)之，德逾于此。 ” 首先，尊重、重視和保護(hù)人的生命 其次，為推行醫(yī)學(xué)人道主義，反對(duì)非人道的醫(yī)療行為奠定了基礎(chǔ)。 再次，對(duì)于反對(duì)不平等的醫(yī)療制度，實(shí)行一視同仁的醫(yī)德規(guī)范具有積極意義。 生命神圣論缺乏辯證性，過于強(qiáng)調(diào)生命的數(shù)量和生命的生物屬性，以至于使醫(yī)學(xué)片面地追求維持生命數(shù)量，延長一切生命，因而在一定意義上制 約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，有許多問題與生命神圣論產(chǎn)生了沖突。 （二）生命質(zhì)量論 生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)存在價(jià)值的一種倫理觀。 生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：是指?jìng)€(gè)體生命健康程度、德才素質(zhì)、治愈希望、預(yù)期壽命等。 （ 1）生命質(zhì)量論是人類走向成熟的標(biāo)志。對(duì)生命的存在提出了優(yōu)質(zhì)的要求。 （ 2）控制人口數(shù)量增長和提高、保護(hù)和改善人口質(zhì)量。 （ 3）為醫(yī)務(wù)人員對(duì)某些不同生命質(zhì)量的病人，且采取相應(yīng) 的治療原則、方法和手段提供了理論依據(jù)。 （ 4）對(duì)于合理、公正地分配衛(wèi)生資源 （三）生命價(jià)值論 生命價(jià)值論，是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種理論。 判斷生命價(jià)值高低或大小，主要有兩個(gè)因素：一是生命的內(nèi)在價(jià)值，即生命本身的質(zhì)量（體力和智力）是生命價(jià)值判斷的前提和基礎(chǔ)；二是生命的外在價(jià)值，即指某一生命對(duì)他人、社會(huì)的貢獻(xiàn)，是生命價(jià)值的目的和歸宿。 最突出的一點(diǎn)就在于它能將生命的內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值統(tǒng)一起來，并以此來評(píng)價(jià)生命的價(jià)值，可以避免 對(duì)個(gè)體生命的某一階段或某個(gè)時(shí)期來判斷生命的價(jià)值。 二、人道論 （一）醫(yī)學(xué)人道主義的含義 醫(yī)學(xué)人道主義是一般人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊應(yīng)用，它既具有人道主義的本質(zhì)內(nèi)涵，又體現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)中作用的特殊意義。 （二）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 對(duì)病人樸素的情感流露，表現(xiàn)為對(duì)病人的關(guān)心、同情、仁慈、救人活命等。 近代醫(yī)學(xué)人道主義進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期， 具備了科學(xué)性 。無論是在深度和廣度上，還是在內(nèi)容和形式上，都比古代的醫(yī)學(xué)人道主義有了進(jìn)一步的發(fā)展。近代醫(yī)學(xué)人道主義的局限性，它只重視生命的自然屬性，忽視了生命的社會(huì)屬性。 醫(yī)學(xué)人道主義的動(dòng)機(jī)和效果不限于自然的人，還包括社會(huì)的人。其次，醫(yī)學(xué)人道主義的對(duì)象也由單個(gè)病人擴(kuò)展到社會(huì)，人道主義施行者也由臨床醫(yī)生擴(kuò)展到所有的醫(yī)務(wù)工作者。 （三）醫(yī)學(xué) 人道主義的核心內(nèi) 容 。 。 。 。 、醫(yī)務(wù)人員利益和價(jià)值的尊重。 三 、美德論 （一）美德論的含義 所謂美德是指高尚的思想、品德、情操與語言、行為的和諧統(tǒng)一。 （二）醫(yī)德品質(zhì)的含義 醫(yī)德品質(zhì)是指醫(yī)務(wù)人員按照一定的醫(yī)德準(zhǔn)則行為時(shí)，表現(xiàn)出來的穩(wěn)定特性或傾向。醫(yī)德品質(zhì)應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí)，也包括醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定性特征的行為習(xí)慣，是主觀認(rèn)識(shí)與客觀行為的統(tǒng)一。 （三）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 四、公益論 （一）公益論的含義和內(nèi)容 公益即公共利益、絕大多數(shù)人的利益 ，公益論即關(guān)于公共利益的理論。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公益論就是從社會(huì)和全人類的長遠(yuǎn)利益出發(fā)，公正合理地解決醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的各種利益矛盾，使醫(yī)療活動(dòng)不僅有利于病人個(gè)體，還有利于群體乃至后代，有利于人類生存環(huán)境的改善，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 主要包括： 公益首先是著眼于群體的概念，著眼于絕大多數(shù)人的利益。 科學(xué)公益就是要求醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展必須符合人類的長遠(yuǎn)利益。 就是提倡在對(duì)當(dāng)代人健康負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，保障后代的健康，給后代創(chuàng)造一個(gè)良好的生存環(huán)境和生活條件，包括保護(hù)環(huán)境 、節(jié)約資源等。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要以病人為中心，但并不排除兼顧醫(yī)務(wù)人員的利益。 （二）公益論的基本原則 要求在處理個(gè)人利益與集體利益、當(dāng)前利益與長期利益的關(guān)系時(shí)，堅(jiān)持個(gè)體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益兼顧，以長遠(yuǎn)利益為重的基本原則。 第四章 醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系 考什么？ 四、醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系（最重要部分，是以后各部分的基礎(chǔ)。理解與記憶相結(jié)合，聯(lián)系下面部分的學(xué)習(xí)） （ 1）醫(yī)學(xué)道德原則的含義（理 解就行！） （ 2）社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德原則的內(nèi)容（重點(diǎn)）及特點(diǎn)（了解?。? （ 3）醫(yī)學(xué)道德具體原則的內(nèi)容及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求（最重要的部分！理解、記憶?。? （ 1）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義（了解 !） （ 2）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范內(nèi)容（了解 !有大概印象?。? （重在理解！掌握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系有哪幾個(gè)重要范疇！理解各范疇的含義、內(nèi)容和作用?。? （ 1）醫(yī)學(xué)道德范疇的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)道德權(quán)利的含義、內(nèi)容及作用 （ 3）醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的含義、內(nèi)容及作用 （ 4）醫(yī)學(xué)道德情感的含義、內(nèi)容及作用 （ 5）醫(yī)學(xué)道德良心的含義及作用 （ 6）醫(yī)學(xué)道德審慎的含義、內(nèi)容及作用 （ 7）醫(yī)學(xué)道德保密的含義、內(nèi)容及作用 （ 8）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)的含義、內(nèi)容及作用 （ 9）醫(yī)學(xué)道德幸福的含義、內(nèi)容及作用 重點(diǎn)是什么？ 醫(yī)學(xué)道德的基本原則和四個(gè)具體原則，醫(yī)學(xué)道德的諸范疇。 難點(diǎn)是什么？靠什么方法解決 。必須在理解的基礎(chǔ)上非常牢固的掌握。 、內(nèi)容和作用，這部分內(nèi)容顯得又多又雜。實(shí)際上這些內(nèi)容內(nèi)在關(guān)聯(lián)，可聯(lián)系、對(duì)照進(jìn)行理解。 一、醫(yī)學(xué)道德的原則 （一 ）醫(yī)學(xué)道德的基本原則及特點(diǎn) 是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)關(guān)系的最基本出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平的尺度。 醫(yī)學(xué)道德的原則包括醫(yī)學(xué)道德的 基本原則、具體原則。 內(nèi)容： “ 救死扶傷，防病治病， 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主 義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。 ” 特點(diǎn)： （ 1） “ 救死扶傷，防病治病 ” 是社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，也是醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健 康服務(wù) ” 的途徑和手段，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求和醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與道德性的統(tǒng)一。 （ 2） “ 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” 是社會(huì)主義公德對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求，也是醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 的內(nèi)在精神，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員的較高要求和醫(yī)學(xué)道德的繼承性與時(shí)代性的統(tǒng)一。 （ 3） “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 是共產(chǎn)主義道德對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求，也是 “ 救死扶傷，防治疾病 ” 和 “ 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” 的落腳點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最高層次要求和醫(yī)學(xué)道德的現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一。 醫(yī) 學(xué)道德基本原則的三方面內(nèi)容是相互聯(lián)系、不可分割的統(tǒng)一整體，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德不同層次的要求。 “ 救死扶傷，防病治病 ” “ 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 哪個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的要求 社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)和要求 社會(huì)主義公德的要求 共產(chǎn)主義道德 哪個(gè)層次的醫(yī)學(xué)道德要求 基本要求 較高要求 最高層次要求 體現(xiàn)了道德的何種特點(diǎn) 科學(xué)性與道德性的統(tǒng)一 繼承性與時(shí)代性的統(tǒng)一 現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一 相互關(guān)系 實(shí)現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ”的途徑和手段 實(shí)現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ”的內(nèi)在精神 “ 救死扶傷，防治疾病 ” 和 “ 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ”的落腳點(diǎn)（歸宿） （二）醫(yī)學(xué)道德的具體原則 具體原則包括不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則。 （ 1）不傷害原則的含義及其相對(duì)性：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使 病人的身心 受到損傷。 凡是 必需的 或者是 屬于適應(yīng)癥范圍 的醫(yī)療、護(hù)理手段就是符合不傷害原則的。反之，無益、不必要的或是禁忌的，而有意或無意地去勉強(qiáng)實(shí)施，從而使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。 但是 ，不傷害原則并非是絕對(duì)的，因此，符合適應(yīng)癥也不意味著可以忽視對(duì)病人的傷害，應(yīng)努力避免各種傷害的可能或?qū)p少到最低限度。 （ 2）防范傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 培養(yǎng)為病人利益和健康著想的動(dòng)機(jī)和意向； ② 盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段； ③ 對(duì)醫(yī)護(hù)措施要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)收益評(píng)估。 （ 1）有利原則的含義：有利原則有狹義和廣義之分。狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員履行對(duì)病人有利的德行；廣義的有利原則不僅對(duì)病人有利，而且醫(yī)務(wù)人員的行為有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群和人類的健康。因此， 有利原則比不傷 害原則的內(nèi)容更廣泛，層次更高。 （ 2）有利原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除病人的痛苦有關(guān)； ② 醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除病人的痛苦； ③ 醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人利害共存時(shí)，要使行為給病人帶來最大的益處和最小的危害； ④ 醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益而不會(huì)給他人帶來太大的傷害等。 （ 1）公正和公正原則的含義 公正原則包括公正的 形式原則 和公正的 內(nèi)容原則。 公正的形式原則是指分配負(fù)擔(dān)和收益時(shí)，相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。 公正的內(nèi)容原則是指根據(jù)哪些方面來分配負(fù)擔(dān)和收益 ，如公正分配時(shí)可根據(jù)需要，或根據(jù)個(gè)人能力、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、在家庭中的角色地位等方面考慮。 （ 2）公正原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求： ① 公正地分配衛(wèi)生資源。 ② 態(tài)度上能夠公正地對(duì)待所有病人 ③ 在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，站在公正的立場(chǎng)上。 （ 1）尊重原則的含義：是指對(duì)自主的人及其自主性的尊重。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中主要是對(duì)能夠自主的病人自主性的尊重。 病人的自主性 是指病人對(duì)有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問題，經(jīng)過深思熟慮所作出的合乎理性的決定并據(jù)以采取的行動(dòng)。 （ 2）尊重原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要 求： ① 尊重病人知情同意和選擇的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員代理家長決定權(quán)。 ② 履行幫助、勸導(dǎo)甚至限制患者選擇的責(zé)任。 二、醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范 （一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是在醫(yī)學(xué)道德原則指導(dǎo)下所制定的行為準(zhǔn)則和具體要求，也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主要形式：國際上一些國家政府、醫(yī)