【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高血鎂的呼吸麻痹。 案例 2：某醫(yī)院兒科收冶一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診 “發(fā)燒待查，不排除腦 炎 ”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語(yǔ)，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢。建議醫(yī)生肛門指診做大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。 案例 3： 患者李某，男， 67 歲，因冠心病住某醫(yī)院心臟科，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，病人行動(dòng)自如。醫(yī)生認(rèn)為病人可以出院，但沒有開出院?jiǎn)?。由于病人?zhí)意要離去，護(hù)士便將其衣服、金錢及證件沒收，以阻止他離開。這引起病人的強(qiáng)烈不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛。護(hù)士認(rèn)為，她這樣做的理由一是執(zhí)行醫(yī)院 的管理規(guī)定，更主要的為了病人的生命健康安全。 患者李某，男， 67 歲，因冠心病住某醫(yī)院心臟科，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，病人行動(dòng)自如。醫(yī)生認(rèn)為病人可以出院，但沒有開出院?jiǎn)?。由于病人?zhí)意要離去，護(hù)士便將其衣服、金錢及證件沒收，以阻止他離開。這引起病人的強(qiáng)烈不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛。護(hù)士認(rèn)為，她這樣做的理由一是執(zhí)行醫(yī)院的管理規(guī)定，更主要的為了病人的生命健康安全。 案例 4：一年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，且去年發(fā)生過幾次。 一位婦科的實(shí)習(xí)護(hù)士與其談及病情時(shí)，病人說：“你能為我絕對(duì)保密嗎 ?” 在 護(hù)生保證為她保密，病人說：“懷孕后自服流產(chǎn)藥物后造成出血不止。 ” 請(qǐng)問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么 ? 案例 5：張先生為癌癥晚期病人，已昏迷住入醫(yī)院病房 .家屬找來不知藥名大偏方，百般要求醫(yī)護(hù)人員為病人灌入，醫(yī)生此時(shí)讓病人家屬寫同意書，藥物灌入后發(fā)生任何病情變化自己負(fù)責(zé)。 分析：若你是該病人的責(zé)任護(hù)士，此時(shí)： 你將藥物灌入，為什么？請(qǐng)說明理論依據(jù)。 你拒絕灌藥，理由何在？請(qǐng)說明理論依據(jù)。醫(yī)生讓病人家屬自行灌入，你將如何反應(yīng)？說明理由。 案例 6：腫瘤科的老病人長(zhǎng)期打化療，血管不是很好，學(xué)生們給 這些老病人靜脈輸液比較困難。許多病人不愿意實(shí)習(xí)學(xué)生為自己靜脈輸液，見學(xué)生們就躲起來，有的病人干脆就直接說不讓學(xué)生為自己操作。 你認(rèn)為病人的做法如何？ 作為護(hù)生，此時(shí)應(yīng)該如何做？ 案例 7：某醫(yī)院手外科收治一名吸毒自殘小指的病人，入院后大家議論紛紛：這種人就不應(yīng)該給他治療。本著救死扶傷的人道主義的精神，還必須給他做手術(shù)，并入院觀察。當(dāng)時(shí)，大家像躲瘟疫一樣躲著他，為他治療的時(shí)候小心翼翼，更不用說和他說話了。 你怎么看待這件事情？ 分析：價(jià)值觀：就是一個(gè)人對(duì)客觀的事實(shí)、意義和行為等的信念、態(tài)度。 專業(yè)價(jià)值觀：是 專業(yè)團(tuán)體所認(rèn)同的本專業(yè)應(yīng)具有的特質(zhì)。 當(dāng)護(hù)士個(gè)人的價(jià)值觀和專業(yè)價(jià)值觀發(fā)生沖突時(shí)，要以專業(yè)價(jià)值觀為重，首先考慮專業(yè)所要求的病人的利益至上的原則。 案例 8： 患者史，女， 65 歲。農(nóng)民。經(jīng)北京幾個(gè)大醫(yī)院確診為肝癌晚期，未能住上醫(yī)院。于是，家屬帶著病人返回當(dāng)?shù)刈∩狭诵l(wèi)生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。一天，衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房，認(rèn)為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復(fù)希望，繼續(xù)治療是一種浪費(fèi)?！彪S后讓護(hù)士拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭，讓病人死去。如果你是這位護(hù)士，你會(huì)怎么做？ 第五章 臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德 臨床 護(hù)理的倫理道德 ： 基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求：（基礎(chǔ)護(hù)理特性：經(jīng)常性、連續(xù)性、科學(xué)性、整體性、協(xié)調(diào)性） ，奉獻(xiàn)愛心 ，一絲不茍 ，不斷創(chuàng)新 ，彼此監(jiān)督 整體護(hù)理：是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芎秃诵?，將臨床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以護(hù)理對(duì)象為中心，要求護(hù)士要始終將病人的需要和利益放在第一位。主動(dòng)服務(wù)、自覺服務(wù)是提高整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。承擔(dān)責(zé)任的自覺性是做好整體護(hù)理工作的重要道德條件。 整體護(hù)理的道德要求： ，自覺服 務(wù) ，科學(xué)施護(hù) 心理護(hù)理的道德要求： ，保守秘密 ，真誠(chéng)關(guān)懷 ，自我完善 特殊病人護(hù)理的倫理道德： 兒科病人護(hù)理的道德要求：（我國(guó)兒科病房收治病人的年齡一般在 0~14歲） ，審慎護(hù)理 ，恪守慎獨(dú) ，治病育人 ，耐心解惑 老年病人護(hù)理的道德要求： ，鼓勵(lì)自護(hù) ，有效溝通 ，審慎護(hù)理 婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求： ，冷靜果斷 ，尊重病人 ，心系社會(huì) 傳染病病 人護(hù)理的道德要求： ，注重防護(hù) ，周到服務(wù) ，依法上報(bào) ，服務(wù)社會(huì) 精神科病人護(hù)理的道德要求： ，維護(hù)權(quán)利 ，保證安全 ，正直無私 ，保守秘密 不同護(hù)理崗位的倫理道德： 門診護(hù)士的道德要求： ，一視同仁 ，準(zhǔn)確無誤 ，保護(hù)隱私 急診護(hù)士的道德要求： ，冷靜果斷 ，常備不懈 ，協(xié)同合作 手術(shù)室護(hù)士的道德要求： ，加強(qiáng)監(jiān)督 ，體貼入 微 ，敬業(yè)深度 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的道德要求： ，精益求精 ，理解家屬 第六章 預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健的倫理道德 1， 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ： 是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對(duì)公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，涉及人數(shù)眾多的嚴(yán)重?fù)p害的重大食物中毒和職業(yè)中毒事件，以及其他危害公眾健康的突發(fā)公共事件。＊ 2， 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理的特點(diǎn)＊ ：社會(huì)性 群體性 風(fēng)險(xiǎn)性 時(shí)間性 協(xié)作性 責(zé)任性 3，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理倫理規(guī)范＊ 救死扶傷，敬業(yè)奉獻(xiàn) .集體第一，兼顧個(gè)人 保護(hù)生命，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真 密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作 4，預(yù)防接種，即人工免疫，指的是根據(jù)疾病預(yù)防與控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行的目的。 5，健康教育的特點(diǎn)＊ 健康教育對(duì)象具有廣泛性 健康教育的目的具有明確性 健康教育的內(nèi)容具有科學(xué)性 健康教育的內(nèi)容具有針對(duì)性 6，社區(qū)保健工作應(yīng)本著以需求為導(dǎo)向 ,以社區(qū)為基礎(chǔ) ,以居民為對(duì)象 ,以家庭為單位 ,以婦女、兒童、老人、殘疾人為重點(diǎn) ,開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位”一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。＊ , 7，社區(qū)衛(wèi)生保健有以下特點(diǎn)：民眾性 全程性 綜合性 可及性 8，家庭病床護(hù)士的職責(zé)它把醫(yī)、護(hù)、患、家庭連在一起 ,融 預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù) 四位于一體。＊ , 9，案例分析 案例 :在 2021 年抗擊非典的斗爭(zhēng)中 ,我們的白衣戰(zhàn)士中涌現(xiàn)了一大批用熱血和生命捍 衛(wèi)著人民群眾的生命安全和健康的英雄人物。廣東省中醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)葉欣是這一群體中的一位杰出代表。她在面對(duì)病人時(shí) ,總是搶著干最危險(xiǎn)的活?！斑@里危險(xiǎn) ,讓我來” ,是她經(jīng)常撂給戰(zhàn)友們的一句話。她身先士卒 ,關(guān)懷戰(zhàn)友 ,在迎戰(zhàn)非典的日子里 ,她告訴年輕護(hù)士 ,“我已經(jīng)給這個(gè)病人測(cè)過體溫、聽過肺、吸了痰 ,你們就別進(jìn)去了 ,盡量減少感染機(jī)會(huì)”。 分析 :①葉欣同志的言行體現(xiàn)了哪些護(hù)理倫理觀念 ? ②你從葉欣同志的事跡中有何啟示 ? 第七章 生殖與性的倫理道德 生育控制的具體措施有：避孕、人工流產(chǎn)、絕 育 人們對(duì)避孕的倫理憂慮主要表現(xiàn)在 3方面： 1）避孕會(huì)不會(huì)使人們放棄生育的義務(wù)，從而影響人類的繁衍生息？ 2）避孕會(huì)不會(huì)導(dǎo)致性關(guān)系失控？ 3）由于避孕失敗，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更多人工流產(chǎn)的出現(xiàn)？ 生育控制的護(hù)理倫理原則： 1）有利原則 2)知情同意原則 3）尊重原則 4）保密原則 我國(guó)計(jì)劃生育倫理的理論依據(jù)：人口觀、生育觀、可持續(xù)發(fā)展觀 優(yōu)生的倫理價(jià)值： 1）有利于提高國(guó)家人口素質(zhì)； 2）有利于提高人們的健康水平和生活水平； 3）有利于減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)； 4）有利于人們生育觀的轉(zhuǎn)變 人類輔助生殖技術(shù)有：人工受精、體外 受精、無性生殖 人類輔助生殖技術(shù)的護(hù)理倫理原則：知情同意原則、有利原則、保護(hù)后代原則、社會(huì)公益原則、保密與互盲原則、嚴(yán)防商業(yè)化原則、倫理監(jiān)督原則 性道德：是社會(huì)為人類性行為所規(guī)定的范圍和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是制約人類性行為、調(diào)節(jié)性關(guān)系、維護(hù)社會(huì)正常秩序的重要力量。 當(dāng)代性道德的主要內(nèi)容：男女平等、相知相愛、戀愛自由、婚姻自由、感情忠貞、行為自律、相互尊重、彼此負(fù)責(zé) 性道德基本原則：自愿原則、婚姻原則、愛的原則、隱秘原則、不傷害原則、不仇視原則 臨床護(hù)理中的性道德問題： （ 1）生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理的倫理 以科學(xué)的 態(tài)度對(duì)待病人生殖器官的護(hù)理工作；保護(hù)病人和護(hù)士雙方的利益；尊重病人的性權(quán)利；注意保護(hù)病人的隱私 （ 2）性傳播疾病的護(hù)理倫理 科學(xué)對(duì)待性傳播疾病；不歧視性病病人；保護(hù)病人隱私；重視宣傳教育工作 （ 3）計(jì)劃生育護(hù)理中的性倫理 人工流產(chǎn)術(shù)倫理；胎兒性別鑒定倫理 （ 4）變性手術(shù)護(hù)理的倫理道德 （ 5）臨床中的其他性護(hù)理道德問題 1 社區(qū)護(hù)理保健中的性道德問題（ 1）婚前檢查 （ 2）性教育 注：性教育內(nèi)容：性知識(shí)教育；性態(tài)度教育；性道德教育；健康負(fù)責(zé)的性態(tài)度和性行為的培養(yǎng) 性教育原則：科學(xué)性原則 ；不評(píng)判原則；平等原則；尊重和理解原則；進(jìn)化原則 第八章 安樂死與臨終護(hù)理倫理道德 1，哈佛標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 :＊①不可逆的深度昏迷 ②自主呼吸停止③反射消失 (主要是誘導(dǎo)反射 )④腦電波平坦（等電位） 符合以上 4條標(biāo)準(zhǔn)，并在 24 小時(shí)或 72 小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試結(jié)果無變化 ,且排除體溫低于 ℃及剛?cè)∮眠^巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的病例 ,即可宣布死亡。 2，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義＊： 有利于準(zhǔn)確判定死亡 有利于維護(hù)死者尊嚴(yán) 有利于器官移植的順利開展 有利于合理使用有限的衛(wèi)生資源 3，死亡教育是指通過對(duì)死亡現(xiàn)象、狀態(tài)和方法的客觀分析 ,使人們科學(xué)地、正確地認(rèn)識(shí)死亡 ,樹立起正確的生死價(jià)值觀。 4，死亡教育的倫理意義＊ 有利于人們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、生死觀 有利于啟示人們珍愛生命 有利于克服對(duì)死亡的恐懼和焦慮 有利于廢除殯葬陋習(xí) .有利于促進(jìn)社會(huì)文明 有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 有利于臨終關(guān)懷工作的開展和普及 5，安樂死的含義＊：指對(duì)患有不治之癥、瀕臨死亡的病人 ,當(dāng)其痛苦難以解除時(shí) ,由病人或其親屬提出 ,經(jīng)過一定的法律、道德及科學(xué)程序 ,由醫(yī)務(wù)人員用藥物或其他方式 ,參與實(shí)施 的提前結(jié)束病人生命的臨終處置方式 6，安樂死的類型＊ 根據(jù)實(shí)施中的控制方式不同 ,安樂死可分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死。 根據(jù)病人是否有意愿表達(dá) ,安樂死又可分為自愿安樂死和非自愿安樂死。 7，安樂死的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀： 1993 年，荷蘭成為世界上第一個(gè)安樂死立法的國(guó)家。＊ 8，安樂死的施行必須遵循下列操作原則：