【正文】 如優(yōu)生措施的道德可允許性原則、人工授精和試管嬰兒、 DNA 重組等方面。 2.“ 慎獨(dú) ” 是醫(yī)德修養(yǎng)的重要途徑 “ 慎獨(dú) ” 出自《禮記 二是自身評(píng)價(jià)，即醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)心經(jīng)常對(duì)自己的職業(yè)行為進(jìn)行評(píng)判。 志愿試驗(yàn)是受試者在知情同意的情況下，自愿接受醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。 三、疾病治療中的道德要求 （一）藥物治 療中的道德要求 ，劑量安全 ，細(xì)致觀察 ，公正分配 （二）手術(shù)治療中的道德要求 （ 1）必須確定手術(shù)是必需的 （ 2）必須做到知情同意 （ 3）必須認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1）關(guān)心病人，體貼入微 （ 2）態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn) （ 3）精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作 （ 1）嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理 （ 2）減輕痛苦，加速康復(fù) （三）心理治療中的道德要求 心理治療的知識(shí)、技巧去開(kāi)導(dǎo)病人 、幫助病人的誠(chéng)意 、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人 、隱私 （四）康復(fù)治療中的道德要求 四、臨床某些科室的道德要求 （一）急診科（室）的工作特點(diǎn)及道德要求 （ 1）隨機(jī)性強(qiáng) （ 2）時(shí)間性強(qiáng) （ 3）協(xié)作性強(qiáng) （室）的道德要求 （ 1）要有急病人所急的緊迫感 （ 2）要有敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的 使命感 （ 3）要有深厚的同情感 （二）傳染科的工作特點(diǎn)及道德要求 傳染病有傳染性、流行性、季節(jié)性、地方性等特點(diǎn)，這決定了傳染科工作的內(nèi)容和特殊性。 征四失論》中就指出 “ 精神不專，志意不理 ” 是醫(yī)生失誤的重要原因之一。 （四）醫(yī)患關(guān)系的道德要求 醫(yī)患關(guān)系道德不僅是一種理論，而且是指導(dǎo)醫(yī)患雙方行為的準(zhǔn)則。 一是傾聽(tīng)時(shí)需要傾注感情，充分運(yùn)用目光、語(yǔ)調(diào)、姿勢(shì)、手勢(shì)等方法，融洽和影響患者。 （ 6）免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)：患者生病、住院而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時(shí)或長(zhǎng)期地免除服兵役、高空或坑道作業(yè)以及其他社會(huì)責(zé)任，同時(shí)有權(quán)得到相應(yīng)的福利保障。 ③ 患者要求了解自己疾病的真情，但當(dāng)了解后不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。醫(yī)生承認(rèn)這種改變，但在實(shí)踐中，更多的關(guān)注病人軀體疾病的恢復(fù)，認(rèn)為，只有解決了軀體問(wèn)題，其它問(wèn)題才能迎刃而解，而往往忽視病人的心理和情感。 是醫(yī)生和患者有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。 ② 促使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的苦樂(lè)觀。 ② 體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人人格和權(quán)利的尊重。自己的良心既是起訴人，又是公正的審判官。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德情感的內(nèi)容 ① 同情感 ：對(duì)病人的痛苦和不幸的同情。 （一）權(quán)利與義務(wù) （ 1）醫(yī)學(xué)道德權(quán)利的含義：醫(yī)學(xué)職業(yè) 的權(quán)利是法律、道德賦予醫(yī)務(wù)人員角色的權(quán)利。 病人的自主性 是指病人對(duì)有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深思熟慮所作出的合乎理性的決定并據(jù)以采取的行動(dòng)。 （ 1）不傷害原則的含義及其相對(duì)性：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，不傷害是指在診治、護(hù)理過(guò)程中不使 病人的身心 受到損傷。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要以病人為中心，但并不排除兼顧醫(yī)務(wù)人員的利益。近代醫(yī)學(xué)人道主義的局限性，它只重視生命的自然屬性，忽視了生命的社會(huì)屬性。 再次，對(duì)于反對(duì)不平等的醫(yī)療制度，實(shí)行一視同仁的醫(yī)德規(guī)范具有積極意義。 （ 5）不畏權(quán)勢(shì)，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神。 （二）醫(yī)學(xué)道德關(guān)系 醫(yī)學(xué)道德關(guān)系是指由經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定， 派生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人與人、人與社會(huì)、人與自然之間的關(guān)系。 。 （ 1）聯(lián)系實(shí)際，重在理解 （ 2）觀其大略，不需精確 （ 3）運(yùn)用多樣記憶法、重視解題技巧 （ 4）復(fù)習(xí)時(shí)間安排：放在最后階段。 單元 細(xì)目 要點(diǎn) 一、緒論（重點(diǎn)、難點(diǎn)。 三、醫(yī)學(xué)道德的概念 （一）醫(yī)學(xué)道德的概念 醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成并依靠社會(huì)輿論監(jiān)督和內(nèi)心信念指導(dǎo)的，用以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象以及醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。 ：包括醫(yī)德觀念、情感、意志、信念理論等。 （ 2）不圖名利，清廉正直的道德品質(zhì)。 ” 唐代孫思邈在《備急千金要方》中說(shuō)： “ 人命至重，有貴千金。 （二）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 對(duì)病人樸素的情感流露，表現(xiàn)為對(duì)病人的關(guān)心、同情、仁慈、救人活命等。 主要包括： 公益首先是著眼于群體的概念，著眼于絕大多數(shù)人的利益。 （ 3） “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 是共產(chǎn)主義道德對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求，也是 “ 救死扶傷，防治疾病 ” 和 “ 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” 的落腳點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最高層次要求和醫(yī)學(xué)道德的現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一。 ② 態(tài)度上能夠公正地對(duì)待所有病人 ③ 在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，站在公正的立場(chǎng)上。 ，奮發(fā)進(jìn)取， 鉆研醫(yī)術(shù) ，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。 （二）情感與良心 情感和良心都是人們的心理現(xiàn)象或主觀的道德意識(shí)，它們反映了客觀的道德原則和規(guī)范與主觀的道德要求和行為之間的關(guān)系。 ② 醫(yī)療行為之中的監(jiān)督作用： 在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員符合醫(yī)學(xué)道德要求的情感、信念和行為給予支持、肯定，相反則制止或否定，并及時(shí)調(diào)整行為方向，避免不良行為的發(fā)生。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德保密的內(nèi)容 ① 保守病人的秘密：包括病人的疾病史、各種特殊檢查和化驗(yàn)報(bào) 告的結(jié)果、疾病的診斷名稱、治療方法等和病人不愿向外泄露的其他問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員都有保守秘密的義務(wù)。在強(qiáng)調(diào)集體幸福高于個(gè)人幸福的前提下，積極關(guān)懷和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的幸福是必要的。如特殊干預(yù)權(quán)，這就要求醫(yī)生恪守職責(zé)，鉆研技術(shù)，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，全心全意為病人服務(wù)，不辜負(fù)病人委托之重任。有些問(wèn)題僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，必須通過(guò)法制調(diào)節(jié)。 （ 2）醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：醫(yī)生在特定情況下，限制患者的自主權(quán)利。 （ 3）知情同意權(quán)：患者對(duì)醫(yī)生的診治手段（包括人體試驗(yàn)）有權(quán)知道其 作用、成功率，或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，在患者同意后方可實(shí)施。 醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員不一致，進(jìn)而信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。微小的體態(tài)變化，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響 。 是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中把病人作為一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，即生理、病理、心理的統(tǒng)一，是生物學(xué)意義生命與社會(huì)學(xué)意義生命的統(tǒng)一。 （ 2）在決定是否做某項(xiàng)檢查時(shí)，唯一應(yīng)該考慮的是病情的需要。因此，決定了人體試驗(yàn)的不可避免性。 第八章 醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)、教育和修養(yǎng) 考什么？ 八、醫(yī)學(xué)道德的評(píng)價(jià)、教育和修養(yǎng) （ 1）醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) （ 2）醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù) （ 3）醫(yī)德評(píng)價(jià)的方式 （ 1）醫(yī)德教育的意義 （ 2）醫(yī)德教育的過(guò)程 （ 1）醫(yī)德修養(yǎng)的含義 （ 2）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑 本章重點(diǎn)、難點(diǎn)及突破方法： 采用簡(jiǎn)明的歸納和圖表記憶方法。具體地說(shuō)，就是從以下三個(gè)方面做起： （ 1）要堅(jiān)持在為人民健康服務(wù)的醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)識(shí)主觀世界，改造主觀世界。 生命倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容： ① 生與死的控制問(wèn)題。 （二）生命倫理學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)存在的異同 學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)上 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以消除疾病、恢復(fù) 健康、糾正各種致病因素對(duì)人體不良影響為目標(biāo)；而生命倫理學(xué)是以發(fā)展生命、完善生命、追求理想的生命為目標(biāo)。對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)來(lái)說(shuō)。 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療行為是否有利于人類生存和改善，是否有利于人類的健康。 （三）人體試驗(yàn)的道德評(píng)價(jià) 人體試驗(yàn)是一種社會(huì)實(shí)踐，它的道德實(shí)質(zhì)和合法性，受社會(huì)的觀念影響很深，不同的歷史時(shí)代和不同觀點(diǎn)，對(duì)人體試驗(yàn)可作出完全相反的評(píng)價(jià)。 一、醫(yī)學(xué)科研工作的基本道德要求 （一）科研道德的含義 臨床科研道德是指在臨床科研工作中處理人與人、人與社會(huì)之間關(guān)系所遵循的行為準(zhǔn)則和具體要求。 ” （二）體格檢查的道德要求 （ 1）態(tài)度要保持嚴(yán)肅： “ 澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。 ，保守秘密。 （ 1）正確：所提供的信息應(yīng)以事實(shí)和嚴(yán)密的邏輯推理為依據(jù)。 （ 3）遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)：遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度包括遵守探視制度、衛(wèi)生制度、陪護(hù)制度、按時(shí)交納醫(yī)藥費(fèi)用的規(guī)定等。醫(yī)生有權(quán)參與國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)、方針、政策的制定，并充分發(fā)表意見(jiàn)。 （ 1）不遵守就醫(yī)道德：有少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，表現(xiàn)在不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴(yán)，稍不如意就指責(zé)、刁難，輕則態(tài)度生硬，重則漫罵甚至動(dòng)手毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的自尊心，干擾正常醫(yī)療工作，嚴(yán)重地影響了醫(yī)患關(guān)系。雖然道德關(guān)系是雙向的、平等的，然而醫(yī)生的道德修養(yǎng)在診治過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。 難點(diǎn)是什么？靠什么方法解決 社會(huì)主義時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，對(duì)照古代醫(yī)患 關(guān)系的特點(diǎn)理解記憶。 ⑤ 可以避免因泄密而給病人帶來(lái)危害和發(fā)生醫(yī)患糾紛。它是一種道德作風(fēng)，是良心的外在表現(xiàn)。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德情感的作用：對(duì)病人的同情感和責(zé)任感，促使其關(guān)懷、體貼病人；可以使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，改善病人的不良心境和情緒；有利于病人早日康復(fù)。 以上是醫(yī)師的法律權(quán)利，也是道德權(quán)利。 ② 履行幫助、勸導(dǎo)甚至限制患者選擇的責(zé)任。 但是 ，不傷害原則并非是絕對(duì)的，因此，符合適應(yīng)癥也不意味著可以忽視對(duì)病人的傷害，應(yīng)努力避免各種傷害的可能或?qū)p少到最低限度。理解與記憶相結(jié)合，聯(lián)系下面部分的學(xué)習(xí)） （ 1）醫(yī)學(xué)道德原則的含義（理 解就行?。? （ 2）社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德原則的內(nèi)容（重點(diǎn)）及特點(diǎn)（了解?。? （ 3）醫(yī)學(xué)道德具體原則的內(nèi)容及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求（最重要的部分！理解、記憶?。? （ 1）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義（了解 !） （ 2）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范內(nèi)容（了解 !有大概印象！） （重在理解！掌握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系有哪幾個(gè)重要范疇！理解各范疇的含義、內(nèi)容和作用?。? （ 1）醫(yī)學(xué)道德范疇的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)道德權(quán)利的含義、內(nèi)容及作用 （ 3）醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的含義、內(nèi)容及作用 （ 4）醫(yī)學(xué)道德情感的含義、內(nèi)容及作用 （ 5）醫(yī)學(xué)道德良心的含義及作用 （ 6）醫(yī)學(xué)道德審慎的含義、內(nèi)容及作用 （ 7）醫(yī)學(xué)道德保密的含義、內(nèi)容及作用 （ 8）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)的含義、內(nèi)容及作用 （ 9）醫(yī)學(xué)道德幸福的含義、內(nèi)容及作用 重點(diǎn)是什么？ 醫(yī)學(xué)道德的基本原則和四個(gè)具體原則，醫(yī)學(xué)道德的諸范疇。 （三）醫(yī)學(xué) 人道主義的核心內(nèi) 容 。 （二）生命質(zhì)量論 生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)存在價(jià)值的一種倫理觀。這在 20 世紀(jì)早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)中國(guó)半殖民地半封建時(shí)期所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。 。 （三）醫(yī)學(xué) 道德的社會(huì)作 用 調(diào)節(jié)作用。 難點(diǎn)是什么？靠什么方法解決 上述重點(diǎn)內(nèi)容同時(shí)也是本章難點(diǎn)，主要難在概念的理解和記憶內(nèi)容多這兩方面。 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課的主要內(nèi)容 大綱一共 9 章，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成發(fā)展、基礎(chǔ)理論，醫(yī)學(xué)道德的主要原則和這些原則在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中的具體運(yùn)用。 。 （二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的一門(mén)科學(xué)，它是運(yùn)用一般倫理學(xué)的原則來(lái)解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī) 學(xué)團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系的一門(mén)科學(xué)。 陳實(shí)功《外科正宗 采用比較、聯(lián)系的方法掌握這些內(nèi)容。 判斷生命價(jià)值高低或大小，主要有兩個(gè)因素：一是生命的內(nèi)在價(jià)值，即生命本身的質(zhì)量（體力和智力）是生命價(jià)值判斷的前提和基礎(chǔ)；二是生命的外在價(jià)值，即指某一生命對(duì)他人、社會(huì)的貢獻(xiàn)，是生命價(jià)值的目的和歸宿。醫(yī)德品質(zhì)應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德原則和規(guī)范的認(rèn)識(shí)，也包括醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定性特征的行為習(xí)慣，是主觀認(rèn)識(shí)與客觀行為的統(tǒng)一。 內(nèi)容： “ 救死扶傷，防病治病， 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主 義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。 公正的形式原則是指分配負(fù)擔(dān)和收益時(shí)，相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。 ，自覺(jué)遵紀(jì) 守法，不以醫(yī)謀私。 醫(yī)師的道德義務(wù)強(qiáng)調(diào)履行義務(wù)不以有報(bào)償為條件，把對(duì)患者盡義務(wù)與對(duì)他人、社會(huì)盡義務(wù)統(tǒng)一起來(lái)。凡是符合要求的才是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德良心，凡是不符合要求的應(yīng)感到慚愧和內(nèi)疚。 ③ 促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)道德境界的升華。 （ 1）醫(yī)學(xué) 道德幸福的含義：幸福是同人生目的、意義以及現(xiàn)實(shí)生活和理想聯(lián)系最密切的道德現(xiàn)象，是較高層次的道德范疇。社會(huì)主義法制保護(hù)了醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復(fù)的特殊職權(quán)，有機(jī)會(huì)獲得患者身體、心理、隱私等信息；而患者為了診治的需要，信任醫(yī)生，也要將這些 信