【正文】 具體原則包括不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則。 但是 ，不傷害原則并非是絕對的，因此，符合適應癥也不意味著可以忽視對病人的傷害，應努力避免各種傷害的可能或將傷害減少到最低限度。因此， 有利原則比不傷 害原則的內容更廣泛，層次更高。 公正的內容原則是指根據(jù)哪些方面來分配負擔和收益 ，如公正分配時可根據(jù)需要，或根據(jù)個人能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等方面考慮。在醫(yī)護實踐中主要是對能夠自主的病人自主性的尊重。 ② 履行幫助、勸導甚至限制患者選擇的責任。 （二）醫(yī)學道德規(guī)范的內容 1988 年，我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中，醫(yī)德規(guī)范的具體內容是：（分別是： 方針、尊重、服務態(tài)度、對自己的要求、保密、與同事的關系、醫(yī)技醫(yī)術 七個方面） ，實行社會主義的人道主義 ，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。 保守醫(yī)密 ，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 醫(yī)學道德的基本范疇有：權利與義務、情感與良心、審慎與保密、榮譽與幸福等。 以上是醫(yī)師的法律權利，也是道德權利。 （ 1）醫(yī)學道德義務的含義：醫(yī)學道德義務是指醫(yī)務人員依據(jù)醫(yī)學道德的原則和規(guī)范的要求，對病人、集體和社會所負的道德責任，以應有的行為履行自己的職責。 （ 3）醫(yī)學道德義務的作用：增強醫(yī)務人員的責任感，使之自覺、愉快地履行自己的職業(yè)義務，并逐漸變成自己的內心信念。 這種情感是建立在醫(yī)務人員對病人的生命價值、人格和權利尊重的基礎上，表現(xiàn)出對病人、對醫(yī)學事業(yè)的真摯熱愛，是一種高尚的情感。 （ 3）醫(yī)學道德情感的作用：對病人的同情感和責任感，促使其關懷、體貼病人；可以使病人產生良好的心理效應，改善病人的不良心境和情緒；有利于病人早日康復。醫(yī)學道德良心是指醫(yī)務人員在履行對病人、集體和社會盡義務的過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。 （ 3）醫(yī)學道德良心的作用 ① 醫(yī)療行為之前的選 擇作用： 在醫(yī)護活動中，醫(yī)務人員在做出某種行為之前，良心根據(jù)醫(yī)學道德義務的要求，對行為動機進行自我檢查、認真思考。 相反，當行為后果給病人帶來痛苦和不幸時，良心就予以譴責，感到慚愧、內疚和悔恨。它是一種道德作風，是良心的外在表現(xiàn)。 （ 3）醫(yī)學道德審慎的作用 ① 有利于醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的醫(yī)護作風，提高責任感；減少醫(yī)療差錯事故。 （ 1）醫(yī)學道德保密的含義：保密是醫(yī)學道德的傳統(tǒng)內容。 （ 3）醫(yī)學道德保密的作用 ① 體現(xiàn)了患者對醫(yī)務人員的無比信任。 ⑤ 可以避免因泄密而給病人帶來危害和發(fā)生醫(yī)患糾紛。 ③ 醫(yī)務人員的醫(yī)學道德榮譽僅是過去工作的印記，因此，獲得榮譽的醫(yī)務人員要謙遜謹慎、戒驕戒躁并繼續(xù)努力，才能保持榮譽。 （ 2）醫(yī)學道德幸福觀的內容 ① 物質生活和精神生活的統(tǒng)一：醫(yī)務人員在職業(yè)服務中獲得應有的物質報償，同時從病人的康復中獲得其精神上的滿足，以實現(xiàn)自己工作的價值，從而感受到幸福和快樂。 （ 3）醫(yī)學道德幸福的作用 ① 促使醫(yī)務人員自覺地履行醫(yī)學道德義務。 難點是什么？靠什么方法解決 社會主義時期醫(yī)患關系的特點，對照古代醫(yī)患 關系的特點理解記憶。 （一）我國古代醫(yī)患關系的特點 具有主動性、直接性和穩(wěn)定性。 、以醫(yī)療技術為保證的委托關系 這種委托關系是由于醫(yī)患之同的醫(yī)學知識占有不同，所處的地位、職責不同所決定的。 合作型 是廣泛存在的一種醫(yī)患關系方式，雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權威性，可以指導患者，患者接受醫(yī)生的指導。雖然道德關系是雙向的、平等的，然而醫(yī)生的道德修養(yǎng)在診治過程中起著主導作用。 醫(yī)患雙方由于文化、信仰、宗教、風俗、生活習慣等方面的差異，彼此都有一個相互尊重、相互體諒的問題，這對建立和諧、良好的醫(yī)患關系是十分重要的。 “ 多元化 ” 趨勢 在改革開放、發(fā)展社會主義市場經濟的條件下，人們的價值觀念的多元化傾向也 反映在醫(yī)患關系上，病人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也有層次上、檔次上的差別，呈現(xiàn)出多元化傾向。健康被認為是不僅沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是軀體的、精神的、社會的安寧狀態(tài)。 （ 1）不遵守就醫(yī)道德：有少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，表現(xiàn)在不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴，稍不如意就指責、刁難，輕則態(tài)度生硬，重則漫罵甚至動手毆打醫(yī)務人員，嚴重損害了醫(yī)生的自尊心，干擾正常醫(yī)療工作，嚴重地影響了醫(yī)患關系。 （ 3）衛(wèi)生法規(guī)不夠健全：特別是規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)患關系行為的醫(yī)院法、醫(yī)師法、護士法等尚 未出臺，對調節(jié)醫(yī)患關系、維護正常醫(yī)療秩序是不利的。 ② 行使權利的權威性。 ② 人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但對一些高度危險的試驗，醫(yī)生必須以特殊干涉權保護患者利益。醫(yī)生有權參與國家衛(wèi)生戰(zhàn)略目標、方針、政策的制定，并充分發(fā)表意見。 （ 3）醫(yī)生有解釋、說明病情和醫(yī)療保密的義務：醫(yī)生有責任向患者說 明病情、診治、預后等有關醫(yī)療情況。 （二）患者的權利與義務 （ 1）平等的醫(yī)療權：人類生存的權利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權也是平等的。 （ 5）要求保護隱私權：患者對于自己的生理的、心理的及其他隱私 .有權要求醫(yī)務人員為其保密。 （ 3）遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務：遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度包括遵守探視制度、衛(wèi)生制度、陪護制度、按時交納醫(yī)藥費用的規(guī)定等。 （二）醫(yī)患溝通的意義 良好的醫(yī)患溝通保證了醫(yī)學信息的準確可靠性和治療手段的科學性，是醫(yī)學科學發(fā)展的基本前提。 醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)療活動中濃濃的人文情愫，有助于避免醫(yī)患關系的簡單化、唯技術化和醫(yī)學目的的功利化。 （三）醫(yī)患溝通的技巧 醫(yī)務人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關鍵。 （ 1）正確：所提供的信息應以事實和嚴密的邏輯推理為依據(jù)。 （ 4）適度：即提供信息時要考慮到患者的心理狀態(tài)和病情，刪除可能引起危害或誤解的信息，并擇恰當?shù)臅r機告之。 （ 3）強迫：即提供信息時恐嚇患者，強制患者接受醫(yī)生設計的診治方案。 ① 交談； ② 信函； ③ 電話； ④ 網絡。 ，保守秘密。 。具體內容可歸納為：采取的診療措施使病人的痛苦最小、耗費最少、療效最佳、安全無害。 二、中醫(yī)臨床診斷的道德要求 （一）四診的道德要求 《素問 ” （二）體格檢查的道德要求 （ 1）態(tài)度要保持嚴肅： “ 澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。 、不嫌臟穢 （三）輔助檢查的道德要求 隨著科學技術的發(fā)展，各種新技術越來越廣泛地被應用于醫(yī)學診斷。但也應當看到，它在客觀反映疾病方面存在著一定的局限性，而且會給患者帶來不同程度的痛苦和損傷。因此，應該結合治療情況以及檢查會給患者造成的痛苦和損傷作通盤考慮，以病人的利益為重，權衡利弊。 一、醫(yī)學科研工作的基本道德要求 （一）科研道德的含義 臨床科研道德是指在臨床科研工作中處理人與人、人與社會之間關系所遵循的行為準則和具體要求。 ，密切合作。 二、醫(yī)學人體試驗工作的道德 （一）為什么要進行人體試驗 沒有人體試驗就沒有醫(yī)學和醫(yī)學的發(fā)展。 自我 試驗是醫(yī)者為了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，為了獲得醫(yī)學信息和探索反應，用自體來做試驗，這反映了醫(yī)生的高尚的道德情操和獻身精神，有很高的道德價值。 （三）人體試驗的道德評價 人體試驗是一種社會實踐，它的道德實質和合法性，受社會的觀念影響很深，不同的歷史時代和不同觀點，對人體試驗可作出完全相反的評價。 （四）人體試驗的道德原則 知情同意就是在試驗前，要如實向受試者講明試驗的目標、方法、預期好處、潛在危險及試驗中的不適感。 人體試驗不僅受試驗條件和機體內在狀態(tài)的制約，而且受社會、心理等因素的影響。 評價 三個標準：療效、社會、科學 一個評價依據(jù)：以動機和效果相統(tǒng)一為依據(jù) 評價的三種方式：輿論、習俗、信念 教育 三個意義：培養(yǎng)醫(yī)學人才、形成良好醫(yī)德醫(yī)風、促進醫(yī)學科學發(fā)展 醫(yī)德教育過程的五個環(huán)節(jié)： 提高認識 —— 陶冶情感 —— 鍛煉意志 ——形成信念 —— 養(yǎng)成行為習慣和道德品質 修養(yǎng) 三個途徑：與醫(yī)療實踐相結合（根本途徑）、 “ 慎獨 ” （重要途徑）、自律與他律（醫(yī)德品質的養(yǎng)成方式） 一、醫(yī)學道德評價 醫(yī)德評價包括兩個方面：一是他人評價，即醫(yī)務人員、病人和社會，對某醫(yī)療單位或醫(yī)務人員的職業(yè)行為，做出的是與非、善與惡、美與丑的判斷。 社會標準是指醫(yī)療行為是否有利于人類生存和改善，是否有利于人類的健康。 通過醫(yī)德教育醫(yī)務人員的道德意識增強了，醫(yī) 患關系得以改善，醫(yī)療質量不斷得以提高，在整個醫(yī)療工作中形成一種良好的風尚。其中包括在醫(yī)療實踐中所形成的情操、舉止、儀貌、品行等。 （ 3）要隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展，使自己的認識不斷提高，醫(yī)學道德修養(yǎng)不斷深入。對醫(yī)德修養(yǎng)來說。道德修養(yǎng)的基礎是自律。生命科學是研究生命體和生命過程的科學，包括生物學、醫(yī)學、人類學和社會學；衛(wèi)生保健是指對人類疾病的治療和預防以及對健康的維護。 ② 生命質量的控制與人的潛力控制問題。 （二）生命倫理學與傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學存在的異同 學科學基礎上 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學是以消除疾病、恢復 健康、糾正各種致病因素對人體不良影響為目標；而生命倫理學是以發(fā)展生命、完善生命、追求理想的生命為目標。 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學倫理思想的立足點是義務。而生命倫理學，不但繼續(xù)研究醫(yī)療過程中人與人之間的關系，而且研究人與自然的關系。 ③ 人類的行為控制問題。 生命倫理學研究的主要內容： ① 生與死的控制問題。 他律是指通過家庭道德、社會道德和職業(yè)道德教育和他人的道德評價等外界手段提高人們的道德 素質 。 高尚的醫(yī)德是通過自律、他律兩種方式養(yǎng)成的。 中庸》篇： “ 莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨也 ” 。具體地說，就是從以下三個方面做起： （ 1）要堅持在為人民健康服務的醫(yī)療實踐中認識主觀世界，改造主觀世界。 （二）醫(yī)德教育的過程 醫(yī)學道德教育是一個復雜的過程，它從提高醫(yī)務人員的認識開始，進而陶冶他們的醫(yī)德情感，鍛煉醫(yī)德意志，形成醫(yī)德信念，最終養(yǎng)成醫(yī)德行為和習慣。 （二）醫(yī)德評價的依據(jù) 馬克思主義倫理學認為，在道德評價上應當堅持動機與效果的辯證統(tǒng)一。 （一）醫(yī)德評價的標準 根據(jù)醫(yī)療行為是否有利于患者疾病的緩解、根除和康復而進行評價的標準。 第八章 醫(yī)學道德評價、教育和修養(yǎng) 考什么？ 八、醫(yī)學道德的評價、教育和修養(yǎng) （ 1）醫(yī)德評價的標準 （ 2）醫(yī)德評價的依據(jù) （ 3）醫(yī)德評價的方式 （ 1）醫(yī)德教育的意義 （ 2）醫(yī)德教育的過程 （ 1）醫(yī)德修養(yǎng)的含義 （ 2）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑 本章重點、難點及突破方法： 采用簡明的歸納和圖表記憶方法。 人體試驗的指導思想必須是《日內瓦宣言》中提出的 “ 首先考慮的是病人的健康 ” 和《國際醫(yī)德守則》中規(guī)定的 “ 任何行動建議只能符合人類的利益，而不能有損人類肉體的和精神的抵抗力 ” ，這就是要維護病人利益，試驗以不影響受試者的外界環(huán)境和未來的生活福利為前提。而人體試驗的道德價值，往往由于試驗途徑不同，所付出的代價也是不同的。 在某種軍事、政治目的壓力下所做的試驗。因此，決定了人體試驗的不可避免性。 （ 1）科研設計堅持以科學的方法為指導，具有嚴密性、合理性和可行性；（ 2）嚴格按照設計要求、實驗步驟和操作規(guī)程進行實驗，切實達到數(shù)量和質量的要求；（ 3）客觀分析綜合實驗所得的各種數(shù)據(jù)。 ，把握科研方向。 （ 1）傳染病人的心理問題多 （ 2）傳染科病房管理難度大 （ 3）對傳染科醫(yī)務人員的道德要求高 （ 1）熱愛本職工作，具有無私奉獻精神 （ 2）爭分奪秒，竭盡全力搶救病人 （ 3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 第七章 醫(yī)學科研道德 考什么？ 七、醫(yī)學科研工作的道德 的基本道德要求 （ 1）醫(yī)學科研道德的意義 （ 2）醫(yī)學科研道德的基本要求 道德 （ 1）人體實驗的類型 （ 2）人體實驗的道德評價 （ 3）人體實驗的道德原則（重點） 重點、難點是什么？如何解決？ 人體實驗的道德原則。 （ 2）在決定是否做某項檢查時，唯一應該考慮的是病情的需要。從患者的利益出發(fā)，積極運用現(xiàn)代科學技術所提供的檢查方法，對于提高醫(yī)生認識疾病能力有重要作用，既符合中醫(yī)道德原則，也有利于中醫(yī)的提高和發(fā)展。 （ 2）男醫(yī)生為女性患者查體時，應請第三者（最好是女醫(yī)生或女護士）陪同，需要暴露身體時，應征得患者的同意，或請患者自行暴露，盡量避免暴露與體檢無關的部分。孫思邈在《千金要方 是指醫(yī)務人員在診療過程中把病人作為一個身