【正文】 心統(tǒng)一的整體，即生理、病理、心理的統(tǒng)一，是生物學(xué)意義生命與社會(huì)學(xué)意義生命的統(tǒng)一。 一、臨床診療工作的醫(yī)學(xué)道德原則 （一）診療道德的含義 診療道德是指醫(yī)務(wù)人員在臨床診療實(shí)踐中，處理 人際關(guān)系 以及 與社會(huì)之間關(guān)系的 行為原則與規(guī)范的總和。 ，精益求精。 ，文明禮貌。微小的體態(tài)變化，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響 。 （ 1）誘導(dǎo)：即提供的信息隱其害揚(yáng)其利，誘使患者接受醫(yī)生設(shè)計(jì)的診治方案。 （ 3）適量：即提供關(guān)鍵、適當(dāng)量的信息。二是不隨意打斷患者的敘述；三是傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)集中注意力；四是注意患者家屬等相關(guān)人員的表述；五是適時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵(lì)和引導(dǎo)溝通。 醫(yī)患相互交流不足和溝通不夠，致使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員不一致，進(jìn)而信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。這一過(guò)程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和體格檢查的可信度，在一定意義上決定了疾病診斷的正確與否。 三、醫(yī)患溝通與道德要求 （一）醫(yī)患溝通的含義 醫(yī)患溝通是醫(yī)患之 間利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言形式進(jìn)行的信息交流。 （ 1）保持和恢復(fù)健康的責(zé)任：患者有責(zé)任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康，減少疾病的發(fā)生。 （ 3）知情同意權(quán)：患者對(duì)醫(yī)生的診治手段（包括人體試驗(yàn)）有權(quán)知道其 作用、成功率，或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，在患者同意后方可實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)生還有醫(yī)療保密的義務(wù)。醫(yī)生有責(zé)任以醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療手段，盡最大努力減輕或解除患者的痛苦。 （ 3）醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)權(quán)：為了不斷提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療工作正常進(jìn)行，醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)、生活有受保護(hù)的權(quán)利，有接受合理報(bào)酬的權(quán)利，有獲得進(jìn)修、考察、深造的權(quán)利。 （ 2）醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：醫(yī)生在特定情況下，限制患者的自主權(quán)利。醫(yī)生診治權(quán)利的獲得，其基本條件是經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)職業(yè)醫(yī)師資格考試被認(rèn)定合格。 、社會(huì)方面 （ 1）管理上的缺陷：醫(yī)院管理制度不健全，不科學(xué)，出現(xiàn)醫(yī)源性疾病或院內(nèi)交叉感染，增加病人不合理負(fù)擔(dān)，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理生活服務(wù)等缺乏嚴(yán)格要求，這也影響了醫(yī)患關(guān)系。 （ 2）醫(yī)生的道德修養(yǎng)：少數(shù)醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)自身的權(quán)益，未把對(duì)患者的救治看成是應(yīng)盡的義務(wù)，甚至顛倒了醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)的 關(guān)系。有些問(wèn)題僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，必須通過(guò)法制調(diào)節(jié)。這樣就使醫(yī)患之間的人（醫(yī)生）一人（患者）關(guān)系向人（醫(yī)生）一機(jī)（儀器）一人（患者）的結(jié)構(gòu)演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少。 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方相互作用、相互影響，都在為實(shí)現(xiàn)或體現(xiàn)著各自價(jià)值，而形成了價(jià)值關(guān)系。 （四）醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系 就醫(yī)生而言，應(yīng)該具有高尚的道德修養(yǎng)，尊重和愛(ài)護(hù)患者，為此常常以自我奉獻(xiàn)為前提，表現(xiàn)出崇高的道德情操。如特殊干預(yù)權(quán)，這就要求醫(yī)生恪守職責(zé)，鉆研技術(shù)，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，全心全意為病人服務(wù)，不辜負(fù)病人委托之重任。 社會(huì)主義法制的根本功能是保護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護(hù)。要在理解的基礎(chǔ)上記憶，聯(lián)系工作實(shí)際。 第五章 醫(yī)患關(guān)系道德 考什么？ 五、醫(yī)患關(guān)系道德（重點(diǎn)部分） （ 1）我國(guó)古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn) （ 2）社會(huì)主義時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)（重點(diǎn)！） （ 3）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容 （重點(diǎn)、難點(diǎn)！熟練掌握！尤其是醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系?。? （ 4）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì) （了解、要有印象?。? （ 5）影響醫(yī)患關(guān)系的因素 （要知道是哪幾個(gè)因素。在強(qiáng)調(diào)集體幸福高于個(gè)人幸福的前提下，積極關(guān)懷和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的幸福是必要的。 ② 榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起著 激勵(lì)作用。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)觀的內(nèi)容 ① 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)是建立在全心全意為人民健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上的，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員投機(jī)取巧，甚至不擇手段地騙取的暫時(shí)榮譽(yù)，不是真正的榮譽(yù)。 ③ 有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德保密的內(nèi)容 ① 保守病人的秘密：包括病人的疾病史、各種特殊檢查和化驗(yàn)報(bào) 告的結(jié)果、疾病的診斷名稱(chēng)、治療方法等和病人不愿向外泄露的其他問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員都有保守秘密的義務(wù)。 ② 促使醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。 ② 行為審慎：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員要自覺(jué)做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，行為謹(jǐn)慎，一絲不茍。 （三）審慎與保密 審慎是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點(diǎn)決定的，保密是審慎的一種特殊要求。 ② 醫(yī)療行為之中的監(jiān)督作用： 在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員符合醫(yī)學(xué)道德要求的情感、信念和行為給予支持、肯定，相反則制止或否定，并及時(shí)調(diào)整行為方向，避免不良行為的發(fā)生。 ② 醫(yī)務(wù)人員的道德良心是以醫(yī)學(xué)道德的原則和規(guī)范作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。 （ 1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義：在倫理學(xué)上，義務(wù)與良心是密切聯(lián)系的。 ② 責(zé)任感 ： 同情升華為責(zé)任，即把挽救病人的生命、促進(jìn)病人的康復(fù)視為自己的職責(zé)和責(zé)任。 （二）情感與良心 情感和良心都是人們的心理現(xiàn)象或主觀的道德意識(shí)，它們反映了客觀的道德原則和規(guī)范與主觀的道德要求和行為之間的關(guān)系。 以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是道德義務(wù)。 醫(yī)師的權(quán)利具有一定的自主性。法律的權(quán)利是指醫(yī)務(wù)人員依法擁有的權(quán)力和應(yīng)享受的利益；道德上的權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。 ，奮發(fā)進(jìn)取， 鉆研醫(yī)術(shù) ，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。 ，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主要形式：國(guó)際上一些國(guó)家政府、醫(yī)學(xué)會(huì)和世界醫(yī)學(xué)會(huì)等制定的一系列 守則、法規(guī)、宣言 等，也都包含一定的醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容。 （ 2）尊重原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要 求： ① 尊重病人知情同意和選擇的權(quán)利。 ② 態(tài)度上能夠公正地對(duì)待所有病人 ③ 在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，站在公正的立場(chǎng)上。 （ 1）公正和公正原則的含義 公正原則包括公正的 形式原則 和公正的 內(nèi)容原則。 （ 1）有利原則的含義：有利原則有狹義和廣義之分。 凡是 必需的 或者是 屬于適應(yīng)癥范圍 的醫(yī)療、護(hù)理手段就是符合不傷害原則的。 （ 3） “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 是共產(chǎn)主義道德對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求，也是 “ 救死扶傷，防治疾病 ” 和 “ 實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” 的落腳點(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最高層次要求和醫(yī)學(xué)道德的現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一。 醫(yī)學(xué)道德的原則包括醫(yī)學(xué)道德的 基本原則、具體原則。必須在理解的基礎(chǔ)上非常牢固的掌握。 （二）公益論的基本原則 要求在處理個(gè)人利益與集體利益、當(dāng)前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系時(shí)，堅(jiān)持個(gè)體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益兼顧，以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益為重的基本原則。 主要包括： 公益首先是著眼于群體的概念，著眼于絕大多數(shù)人的利益。 （二）醫(yī)德品質(zhì)的含義 醫(yī)德品質(zhì)是指醫(yī)務(wù)人員按照一定的醫(yī)德準(zhǔn)則行為時(shí)，表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定特性或傾向。 。 醫(yī)學(xué)人道主義的動(dòng)機(jī)和效果不限于自然的人，還包括社會(huì)的人。 （二）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 對(duì)病人樸素的情感流露，表現(xiàn)為對(duì)病人的關(guān)心、同情、仁慈、救人活命等。 （ 4）對(duì)于合理、公正地分配衛(wèi)生資源 （三）生命價(jià)值論 生命價(jià)值論，是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡量生命意義的一種理論。 （ 1）生命質(zhì)量論是人類(lèi)走向成熟的標(biāo)志。 生命神圣論缺乏辯證性，過(guò)于強(qiáng)調(diào)生命的數(shù)量和生命的生物屬性，以至于使醫(yī)學(xué)片面地追求維持生命數(shù)量，延長(zhǎng)一切生命，因而在一定意義上制 約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。 ” 唐代孫思邈在《備急千金要方》中說(shuō)： “ 人命至重，有貴千金。 第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 考什么？ 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ) 生命論 （ 1）生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論的概念 （ 2）生命神圣觀的歷史意義及局限性 （ 3）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及倫理意義 （ 4）生命價(jià) 值的標(biāo)準(zhǔn)及倫理意義 人道論 （ 1）醫(yī)學(xué)人道主義的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 （ 3）醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 美德論 （ 1）美德論的含義 （ 2）醫(yī)德品質(zhì)的含義 （ 3）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 公益論 （ 1）公益論的含義 （ 2）公益論的內(nèi)容 （ 3）公益論的基本原則 重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么？如何突破？ 三種生命論的內(nèi)容及其意義、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容。 1932 年 6 月上海出版了由宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)著，表明中國(guó)已由傳統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)進(jìn)入到近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。 這些古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)，至今仍然被后人傳誦和繼承，成為中醫(yī)學(xué)中寶貴的文化和精神遺產(chǎn)。 （ 2）不圖名利，清廉正直的道德品質(zhì)。 醫(yī)家十要》 存仁心、勿重利，存仁義，貧富雖殊，藥施無(wú)二。 第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展 考什么？ 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展（重點(diǎn)部分！難點(diǎn) —— 難在記憶內(nèi)容較多，突破方法是巧記、聯(lián)系記憶和非精確記憶！） 歷史發(fā)展 （ 1） 中國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德思想的發(fā)展過(guò)程 （ 2） 中國(guó)近代醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展 （ 3） 社會(huì)主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué) （ 4） 祖國(guó)醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng) 歷史發(fā)展 （ 1） 國(guó)外古代醫(yī)學(xué)道德思想 （ 2） 國(guó)外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展 （ 3） 當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展 重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么？如何突破？ 中外重要的醫(yī)學(xué)倫理思想，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的標(biāo)志性事件、思想。具體地說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究以下幾種醫(yī)德關(guān)系： （包括患者的家屬）的關(guān)系。 ：包括醫(yī)德觀念、情感、意志、信念理論等。而倫理學(xué)，是以道德現(xiàn)象作為研究客體的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。 。 。 三、醫(yī)學(xué)道德的概念 （一）醫(yī)學(xué)道德的概念 醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成并依靠社會(huì)輿論監(jiān)督和內(nèi)心信念指導(dǎo)的，用以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象以及醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。 。 一、道德的概念和特點(diǎn) （一）道德的概念（重點(diǎn)內(nèi)容 ，包括四個(gè)要點(diǎn)） 道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的一種意識(shí)形態(tài)，是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定，用善惡標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的，調(diào)節(jié)人與人、人與自然之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。 第一章 緒 論 考什么？ 一、緒論（重點(diǎn)、難點(diǎn)。 單元 細(xì)目 要點(diǎn) 一、緒論（重點(diǎn)、難點(diǎn)。 ：端正心態(tài)輕松應(yīng)對(duì)、聯(lián)系實(shí)際重在理解。 （ 2）與實(shí)際工作、生活結(jié)合緊密，常識(shí)性的東西可以在學(xué)習(xí)中發(fā)揮重要作用。 第二部分（ 5～ 9 章）就是醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中的具體實(shí)踐問(wèn)題：醫(yī)患關(guān)系、臨床診療、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)道德教育、修養(yǎng)和評(píng)價(jià)、生命倫理學(xué)的前沿問(wèn)題等等。 （ 1）聯(lián)系實(shí)際，重在理解 （ 2）觀其大略，不需精確 （ 3）運(yùn)用多樣記憶法、重視解題技巧 （ 4）復(fù)習(xí)時(shí)間安排：放在最后階段。 主要應(yīng)對(duì)方法：重在理解而非記憶，獲得大概印象。 。 二、職業(yè) 道德 職業(yè)道德是在社會(huì)占主導(dǎo)地位的道德標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)生活中的具體體現(xiàn)，是人們?cè)诼男斜韭毠ぷ鬟^(guò)程中所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。 。 。 “ 倫理 ” 即是處理人與人之間關(guān)系應(yīng)遵循的規(guī)則和道理。 （一）醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象 醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象包括醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象和醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象。 （二）醫(yī)學(xué)道德關(guān)系 醫(yī)學(xué)道德關(guān)系是指由經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定， 派生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人與人、人與社會(huì)、人與自然之間的關(guān)系。 。 論醫(yī)》 “ 恒德 ” 人命生死之所系 ” —— 金元四大家，劉完素提倡 “ 醫(yī)道以濟(jì)為良，以愈疾為善 ” —— 明代龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春 ” 至此，中國(guó)古代醫(yī)德思想歸納起來(lái)主要內(nèi)容有： （ 1）仁愛(ài)救人， 赤誠(chéng)濟(jì)世的事業(yè) 準(zhǔn)則。 （ 5）不畏權(quán)勢(shì)，忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神。此法典還明確規(guī)定：醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是實(shí)行人道主義，而非謀取經(jīng)濟(jì)利益。 二、國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展 希臘《希波克拉底誓言》 —— 古羅馬蓋侖 —— 古印度 —— 古阿拉伯時(shí)期的《邁蒙尼提斯禱文》 “ 啟我愛(ài)醫(yī)術(shù)，復(fù)愛(ài)世間人 ” ， “ 愿絕名利心，一切為病人，無(wú)分愛(ài)與憎 ，不問(wèn)富與貧，凡諸疾病者，一視如同仁 —— 1803 年帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》引進(jìn)了醫(yī)際關(guān)系，第一個(gè)為現(xiàn)代的醫(yī)院提出道德準(zhǔn)則 —— 20 世紀(jì)中葉 l948 年《日內(nèi)瓦宣言》（生命神圣論、人道主義義務(wù)論是其核心理論）和 1949 年《國(guó)際醫(yī)德守則》 —— 20 世紀(jì) 70 年代后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一個(gè)新的階段：生命倫理學(xué)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“ 天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。 再次，對(duì)于反