【導讀】第一講提綱備考策略及醫(yī)學倫理學基礎理論部分。與實際工作、生活結合緊密，常識性的東西可以在學習中發(fā)揮重要作用。大綱一共9章，包括醫(yī)學倫理學形成發(fā)展、基礎理論，醫(yī)學道德的主要原則和這些原則在。醫(yī)務活動中的具體運用。第二部分就是醫(yī)療衛(wèi)生活動中的具體實踐問題：醫(yī)患關系、臨床診療、醫(yī)學?？蒲?、醫(yī)學道德教育、修養(yǎng)和評價、生命倫理學的前沿問題等等。醫(yī)學倫理學的研究對象。容較多，突破方法是。中國古代醫(yī)學道德思想的發(fā)。社會主義時期的醫(yī)學倫理學。生命神圣論、生命質量論、生。生命價值的標準及倫理意義。監(jiān)管局關于藥物臨床試驗質量管理

　　

【正文】 澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。 ” 萬萬不可 “ 多語調笑，談謔喧嘩 ” 。 （ 2）男醫(yī)生為女性患者查體時，應請第三者（最好是女醫(yī)生或女護士）陪同，需要暴露身體時，應征得患者的同意，或請患者自行暴露，盡量避免暴露與體檢無關的部分。對 于查體中獲得的一切情況，尤其是生理缺陷，應該為患者保守秘密。 、不嫌臟穢 （三）輔助檢查的道德要求 隨著科學技術的發(fā)展，各種新技術越來越廣泛地被應用于醫(yī)學診斷。心電圖、超聲波、 X 線、放射性核素等檢查，已成為臨床診斷不可缺少的輔助檢查，也是現(xiàn)代中醫(yī)診療遇到的新問題。從患者的利益出發(fā)，積極運用現(xiàn)代科學技術所提供的檢查方法，對于提高醫(yī)生認識疾病能力有重要作用，既符合中醫(yī)道德原則，也有利于中醫(yī)的提高和發(fā)展。 輔助 檢查對于診斷和治療有著重要作用。但也應當看到，它在客觀反映疾病方面存在著一定的局限性，而且會給患者帶來不同程度的痛苦和損傷。 （ 1）不應該過分地依賴輔助檢查，更不能進行盲目的檢查，嚴格地掌握適應證。 （ 2）在決定是否做某項檢查時，唯一應該考慮的是病情的需要。 （ 3）由于存在診斷技術相對先進和治療技術相對落后，使某些疾病雖然能夠明確診斷，但治療意義并不大。因此，應該結合治療情況以及檢查會給患者造成的痛苦和損傷作通盤考慮，以病人的利益為重，權衡利弊。 三、疾病治療中的道德要求 （一）藥物治 療中的道德要求 ，劑量安全 ，細致觀察 ，公正分配 （二）手術治療中的道德要求 （ 1）必須確定手術是必需的 （ 2）必須做到知情同意 （ 3）必須認真做好術前準備 （ 1）關心病人，體貼入微 （ 2）態(tài)度嚴肅，作風嚴謹 （ 3）精誠團結，密切協(xié)作 （ 1）嚴密觀察，勤于護理 （ 2）減輕痛苦，加速康復 （三）心理治療中的道德要求 心理治療的知識、技巧去開導病人 、幫助病人的誠意 、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人 、隱私 （四）康復治療中的道德要求 四、臨床某些科室的道德要求 （一）急診科（室）的工作特點及道德要求 （ 1）隨機性強 （ 2）時間性強 （ 3）協(xié)作性強 （室）的道德要求 （ 1）要有急病人所急的緊迫感 （ 2）要有敢擔風險、團結協(xié)作的 使命感 （ 3）要有深厚的同情感 （二）傳染科的工作特點及道德要求 傳染病有傳染性、流行性、季節(jié)性、地方性等特點，這決定了傳染科工作的內容和特殊性。 （ 1）傳染病人的心理問題多 （ 2）傳染科病房管理難度大 （ 3）對傳染科醫(yī)務人員的道德要求高 （ 1）熱愛本職工作，具有無私奉獻精神 （ 2）爭分奪秒，竭盡全力搶救病人 （ 3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 第七章 醫(yī)學科研道德 考什么？ 七、醫(yī)學科研工作的道德 的基本道德要求 （ 1）醫(yī)學科研道德的意義 （ 2）醫(yī)學科研道德的基本要求 道德 （ 1）人體實驗的類型 （ 2）人體實驗的道德評價 （ 3）人體實驗的道德原則（重點） 重點、難點是什么？如何解決？ 人體實驗的道德原則。聯(lián)系醫(yī)學道德的具體原則來理解和掌握。 一、醫(yī)學科研工作的基本道德要求 （一）科研道德的含義 臨床科研道德是指在臨床科研工作中處理人與人、人與社會之間關系所遵循的行為準則和具體要求。 （二）科研道德的意義 臨床科研是完成科研任務取得科研成 果的重要保證，因而對醫(yī)學科學事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。 ，把握科研方向。 ，發(fā)揚勇于獻身精神。 ，密切合作。 （三）臨床科研的道德要求 確定一個選題要首先解決倫理上 “ 應不應該做 ” 的問題。 （ 1）科研設計堅持以科學的方法為指導，具有嚴密性、合理性和可行性；（ 2）嚴格按照設計要求、實驗步驟和操作規(guī)程進行實驗，切實達到數(shù)量和質量的要求；（ 3）客觀分析綜合實驗所得的各種數(shù)據(jù)。 成果應用中的道德要求 不謀私利，以人民利益為重；立志獻身醫(yī)學事業(yè)的科研工作；科研成果運用要對社會和全人類負責。 二、醫(yī)學人體試驗工作的道德 （一）為什么要進行人體試驗 沒有人體試驗就沒有醫(yī)學和醫(yī)學的發(fā)展。它是醫(yī)學的起點，又往往是臨床醫(yī)學的最后階段，很多結果，只有在有意識的活體上才能獲得。因此，決定了人體試驗的不可避免性。 （二）人體試驗的類型 戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫流行、地震等自然或人為的災害，可形成大面積人群的疾病流行，形成我們試驗所需要的研究樣本群。 自我 試驗是醫(yī)者為了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，為了獲得醫(yī)學信息和探索反應，用自體來做試驗，這反映了醫(yī)生的高尚的道德情操和獻身精神，有很高的道德價值。 志愿試驗是受試者在知情同意的情況下，自愿接受醫(yī)學試驗。 在某種軍事、政治目的壓力下所做的試驗。這種實驗違背倫理學原則，是不能允許的。 （三）人體試驗的道德評價 人體試驗是一種社會實踐，它的道德實質和合法性，受社會的觀念影響很深，不同的歷史時代和不同觀點，對人體試驗可作出完全相反的評價。 人體試驗的道德實質，始終是圍繞著無傷還是傷 窖，自愿還是欺騙而展開爭論。而人體試驗的道德價值，往往由于試驗途徑不同，所付出的代價也是不同的。 ； ； ； 。 （四）人體試驗的道德原則 知情同意就是在試驗前，要如實向受試者講明試驗的目標、方法、預期好處、潛在危險及試驗中的不適感。 受試者任何時候，都有撤銷 同意的自由而不影響 合理的治療 。 人體試驗的指導思想必須是《日內瓦宣言》中提出的 “ 首先考慮的是病人的健康 ” 和《國際醫(yī)德守則》中規(guī)定的 “ 任何行動建議只能符合人類的利益，而不能有損人類肉體的和精神的抵抗力 ” ，這就是要維護病人利益，試驗以不影響受試者的外界環(huán)境和未來的生活福利為前提。 人體試驗的目的，應是提高醫(yī)療水平，改進診治和預防措施，以及為了對疾病病因學的發(fā)病機理的了解，更好地維護、增進人類的健康服務。 人體試驗不僅受試驗條件和機體內在狀態(tài)的制約，而且受社會、心理等因素的影響。為了消除偏見，正確判定試驗結果的客觀性，減少對受試者肉體、精神及人 格上沖擊，人體試驗設置對照，不僅符合醫(yī)學科學的需要，也符合醫(yī)德要求。 第八章 醫(yī)學道德評價、教育和修養(yǎng) 考什么？ 八、醫(yī)學道德的評價、教育和修養(yǎng) （ 1）醫(yī)德評價的標準 （ 2）醫(yī)德評價的依據(jù) （ 3）醫(yī)德評價的方式 （ 1）醫(yī)德教育的意義 （ 2）醫(yī)德教育的過程 （ 1）醫(yī)德修養(yǎng)的含義 （ 2）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑 本章重點、難點及突破方法： 采用簡明的歸納和圖表記憶方法。 本章考點可以簡明歸納為： 醫(yī)德評價三 個標準、一個依據(jù)、三種方式；醫(yī)德教育三個意義、五個環(huán)節(jié)；醫(yī)德修養(yǎng)三個途徑。 評價 三個標準：療效、社會、科學 一個評價依據(jù)：以動機和效果相統(tǒng)一為依據(jù) 評價的三種方式：輿論、習俗、信念 教育 三個意義：培養(yǎng)醫(yī)學人才、形成良好醫(yī)德醫(yī)風、促進醫(yī)學科學發(fā)展 醫(yī)德教育過程的五個環(huán)節(jié)： 提高認識 —— 陶冶情感 —— 鍛煉意志 ——形成信念 —— 養(yǎng)成行為習慣和道德品質 修養(yǎng) 三個途徑：與醫(yī)療實踐相結合（根本途徑）、 “ 慎獨 ” （重要途徑）、自律與他律（醫(yī)德品質的養(yǎng)成方式） 一、醫(yī)學道德評價 醫(yī)德評價包括兩個方面：一是他人評價，即醫(yī)務人員、病人和社會，對某醫(yī)療單位或醫(yī)務人員的職業(yè)行為，做出的是與非、善與惡、美與丑的判斷。二是自身評價，即醫(yī)務人員在內心經常對自己的職業(yè)行為進行評判。 （一）醫(yī)德評價的標準 根據(jù)醫(yī)療行為是否有利于患者疾病的緩解、根除和康復而進行評價的標準。這是評價醫(yī)務人員醫(yī)療行為善惡的 基 本出發(fā)點和根 本標準 。 社會標準是指醫(yī)療行為是否有利于人類生存和改善，是否有利于人類的健康。 醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學科 學的發(fā)展是醫(yī)德評價的 科學標準 。 （二）醫(yī)德評價的依據(jù) 馬克思主義倫理學認為，在道德評價上應當堅持動機與效果的辯證統(tǒng)一。 （三）醫(yī)德評價的方式 二、醫(yī)德教育 （一）醫(yī)德教育的意義 、合格的醫(yī)學人才的重要手段 醫(yī)德教育不僅幫助醫(yī)學生或醫(yī)務工作者認識從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的意義，而且有助于他們樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀。 通過醫(yī)德教育醫(yī)務人員的道德意識增強了，醫(yī) 患關系得以改善，醫(yī)療質量不斷得以提高，在整個醫(yī)療工作中形成一種良好的風尚。 醫(yī)德教育不僅培養(yǎng)醫(yī)務人員為醫(yī)學科學獻身的高尚品質，而且提高他們對事物的認識水平、評判能力，使其從人類生存的角度、用人文的觀點審視科學的發(fā)展，推動醫(yī)學科學沿著有利于人類生存和發(fā)展的方向前進。 （二）醫(yī)德教育的過程 醫(yī)學道德教育是一個復雜的過程，它從提高醫(yī)務人員的認識開始，進而陶冶他們的醫(yī)德情感，鍛煉醫(yī)德意志，形成醫(yī)德信念，最終養(yǎng)成醫(yī)德行為和習慣。 三、醫(yī)德修養(yǎng) （一） 醫(yī)德修養(yǎng)的含義 醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)學生和醫(yī)務工作者為培養(yǎng)醫(yī)德品質進行的勤奮學習、自我教育和自我陶冶的過程，以及經過長期醫(yī)療實踐的磨煉所達到的醫(yī)德境界。其中包括在醫(yī)療實踐中所形成的情操、舉止、儀貌、品行等。 （二）醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法 積極地參加社會的醫(yī)療實踐，在實踐中自覺地進行自我鍛煉、自我改造，才是醫(yī)德修養(yǎng)的正確途徑。具體地說，就是從以下三個方面做起： （ 1）要堅持在為人民健康服務的醫(yī)療實踐中認識主觀世界，改造主觀世界。 （ 2）要堅持在醫(yī)療實踐中檢 驗自己的品德，檢驗自己在修養(yǎng)上所下的功夫。 （ 3）要隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展，使自己的認識不斷提高，醫(yī)學道德修養(yǎng)不斷深入。 2.“ 慎獨 ” 是醫(yī)德修養(yǎng)的重要途徑 “ 慎獨 ” 出自《禮記 中庸》篇： “ 莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨也 ” 。 “ 慎獨 ” 是經過長期修養(yǎng)所達到的一種極高的境界。對醫(yī)德修養(yǎng)來說。 “ 慎獨 ” 仍然是重要的途徑，它要求自覺性，不論在什么情況下，都要自覺地履行醫(yī)德義務。 高尚的醫(yī)德是通過自律、他律兩種方式養(yǎng)成的。自律是指人們嚴格要求自己，自覺地遵循道德規(guī)范，通過內心 信念、自我道德教育、自我道德修養(yǎng)、自我道德評價提高自身的道德素質。道德修養(yǎng)的基礎是自律。良心、慎獨、對理想人格的追求，是良好職業(yè)道德形成的基本條件。 他律是指通過家庭道德、社會道德和職業(yè)道德教育和他人的道德評價等外界手段提高人們的道德 素質 。 第九章 生命倫理學 九、生命倫理學 （ 1）生命倫理學的含義 （ 2）生命倫理學與傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學存在的異同 （ 3）生命倫理學的意義和作用 容及倫理原則 （ 1）我國實施人工輔助生殖技術的倫理原則 （ 2）人體器官 移植的倫理原則 （ 3）人類胚胎干細胞研究和應用的倫理原則 （ 4）人類行為控制的倫理原則 （ 5）基因工程的倫理問題 （ 6）安樂死的倫理問題 一、生命倫理學概述 （一）生命倫理學的含義 生命倫理學：由于醫(yī)學發(fā)展為生命科學，醫(yī)療發(fā)展為衛(wèi)生保健領域，對這些領域內的人類行為、倫理問題進行系統(tǒng)研究的科學。生命科學是研究生命體和生命過程的科學，包括生物學、醫(yī)學、人類學和社會學；衛(wèi)生保健是指對人類疾病的治療和預防以及對健康的維護。 生命倫理學是對傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學的繼承和發(fā)展，已成為醫(yī)學倫理學發(fā)展 的新階段。 生命倫理學研究的主要內容： ① 生與死的控制問題。如生命的價值和生命的標準、死亡的標準、對待瀕死病人的態(tài)度、關于安樂死等方面。 ② 生命質量的控制與人的潛力控制問題。如優(yōu)生措施的道德可允許性原則、人工授精和試管嬰兒、 DNA 重組等方面。 ③ 人類的行為控制問題。 生命倫理學與傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學都是醫(yī)學倫理學的一部分，都是醫(yī)學倫理學不同歷史條件下的不同表現(xiàn)形式，反映了倫理思想發(fā)展過程的不同階段和水平。 （二）生命倫理學與傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學存在的異同 學科學基礎上 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學是以消除疾病、恢復 健康、糾正各種致病因素對人體不良影響為目標；而生命倫理學是以發(fā)展生命、完善生命、追求理想的生命為目標。 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學僅僅研究醫(yī)療過程中人與人之間的關系，研究范圍是醫(yī)學范圍內的道德原則和醫(yī)生的個人倫理。而生命倫理學，不但繼續(xù)研究醫(yī)療過程中人與人之間的關系，而且研究人與自然的關系。不僅研究醫(yī)生個人倫理，而且還十分強調醫(yī)學作為一種事業(yè)的社會倫理。 傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學倫理思想的立足點