【文章內(nèi)容簡介】 療糾紛將造成后果的嚴重程度，醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個級別： 1. 三級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。 2. 二級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴重程度較重，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成 醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。 3. 一級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴重，極有可能演變成嚴重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)，問題仍難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴重的不良后果。 (九 ) 根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級別的不同，醫(yī)院實行不同的處置方案。 1. 三級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報告護士長及科主任。科主任、護士長應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報以引起每位醫(yī)護人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，加強醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升。 需報三級預(yù)警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并 發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大搶救、藥物試驗等；醫(yī)護工作中不存在缺陷，但患方對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費等方面的問題）；有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況。 2. 二級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報告科主任及護士長。科主任、護士長接到預(yù)警報告后，應(yīng)及時上報相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報門診部，護理問題上報護理部，醫(yī)療問題上報醫(yī)務(wù)科）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實施辦法并確定責任人（醫(yī)療糾紛責任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員），力爭化解醫(yī)療糾 紛隱患，及時將處理情況上報 相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力，隱患進一步加重，則預(yù)警級別上升為一級預(yù)警。 需報二級預(yù)警的情況：病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化；醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛則處理難度較大。 3. 一級預(yù)警要求科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，科主任、護士長立即上報相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時間上報行政值班室）。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護士長及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報分管院長。 需報一級預(yù)警的情況：醫(yī)護工作中存在明顯 缺陷導(dǎo)致患者死亡、殘疾、嚴重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。 (十 ) 相應(yīng)主管部門接到糾紛預(yù)警報告后，負責調(diào)查并組織院內(nèi)相關(guān)專業(yè)專家討論鑒定，必要時組織院外專家討論鑒定，鑒定結(jié)果及時向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。相關(guān)科室科主任、醫(yī)療組長或護士長全程協(xié)助調(diào)查、解釋答復(fù)。 醫(yī)院通過調(diào)查、分析、鑒定，對于事實清楚、定性準確、責任明確的醫(yī)療糾紛，相應(yīng)主管部門應(yīng)積極與患方協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商雙方達成共識的，簽署《協(xié)議書》；經(jīng)協(xié)商雙方無法達成共識的，引導(dǎo)患方依法處理，申請醫(yī)療事故鑒定、申請仲裁或依法訴訟。 (十一 ) 在醫(yī) 療糾紛處置中發(fā)生以下突發(fā)性糾紛事件的，相關(guān)部門或人員應(yīng)當及時向保衛(wèi)部門報告，必要時向公安機關(guān)報案： 1. 在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事的； 2. 故意損壞公私財物的； 3. 侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護人員的； 4. 非法限制醫(yī)護人員人身自由的； 5. 占據(jù)辦公、診療場所，影響正常工作、醫(yī)療秩序的； 6. 在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院秩序的； 7. 搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說無效的； 8. 搶奪病歷或損毀醫(yī)療文書的； 9. 其他擾亂醫(yī)院正常秩序的不法行為。 (十二 ) 公安機關(guān)參與處置時，院方要確定專人與公安機關(guān)保持聯(lián)系。 (十三 ) 醫(yī)療事故和 糾紛的處理程序 1. 科室處理階段 各科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)盡可能在科室內(nèi)妥善解決。當事人應(yīng)及時向上級醫(yī)師及科室負責人匯報，并逐級上報。要妥善做好接訪工作，認真聽取病人及家屬意見，做出適當解釋。迅速組織有關(guān)人員，進行詳細調(diào)查，同時指定專人妥善保存各種資料，嚴禁涂改、偽造和銷毀。因輸液、輸血、用藥等原因引起的糾紛要對可疑物品封存保管，以備審查。 2. 職能科室協(xié)調(diào)處理階段 對于經(jīng)過科室內(nèi)協(xié)調(diào)不能解決的糾紛，應(yīng)及時上報有關(guān)職能部門進行協(xié)調(diào)解決?？剖邑撠熑思爱斒氯艘e極配合，并準備好相關(guān)材料，當事人要寫出診治經(jīng)過及應(yīng)訴材料。必 要時醫(yī)院將組織科室負責人及有關(guān)專家對糾紛進行總結(jié)分析，查找原因及吸取教訓(xùn)。并根據(jù)討論結(jié)果做出相應(yīng)處理意見。 3. 衛(wèi)生行政部門及司法處理階段 如果患者對本院處理意見仍有異議，且提出賠償額超過 2 萬元的，應(yīng)向區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會提出調(diào)解申請。由區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會進行調(diào)處，也可申請醫(yī)療事故鑒定或通過司法部門進行調(diào)處。我院職能科室、相關(guān)科室及當事人要做好應(yīng)訴配合工作。 (十四 ) 醫(yī)療事故和糾紛的處理原則 1. 行政處罰 根據(jù)醫(yī)療事故和糾紛的性質(zhì)和責任不同，給予警告、記過、記大過、解聘、撤職、暫停6 個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的予 以吊銷執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。 2. 經(jīng)濟處罰 (1) 處罰科室：賠償總額（包括賠款和減免費用兩部分）在 5萬元以下的，處罰科室 20％，超出 5 萬元以上的部分，處罰科室 5%，上不封頂。 (2) 處罰主要當事人：賠償總額（包括賠款和減免費用兩部分）在 3 萬元以下的，處罰主要當事人 10％，超出 3 萬元以上的部分，處罰主要當事人 2%，上不封頂。 (3) 對于沒有責任的醫(yī)療糾紛，按上述處罰總額的 50%從輕處理。 3. 對于發(fā)生醫(yī)療事故和重大糾紛的科室或當事人，取消當年評優(yōu)資格。 七、 醫(yī)療技術(shù)準入臨床應(yīng)用管理制度 為加強醫(yī)療技術(shù)臨床 應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理機制，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實際，特制定本制度。 (一 ) 本制度所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。 (二 ) 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。 開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當是核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有 關(guān)規(guī)定，并且具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。 不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)，對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項目，必須遵循醫(yī)學倫理與職業(yè)道德，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報批，未經(jīng)批準的醫(yī)院與醫(yī)師嚴禁開展此類技術(shù)服務(wù)。 (三 ) 分類：醫(yī)療技術(shù)分為三類。 第一類醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)院審批）是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全 性、有效性的技術(shù)。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)（《四川省限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》在列醫(yī)療技術(shù)，區(qū)衛(wèi)計局登記備案）。 第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)（國家衛(wèi)計委《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》在列醫(yī)療技術(shù)，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本備注欄注明，并向省衛(wèi)計委備案）： 1. 安全性、有效性確切，但是技術(shù)難度大、風險高，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和人員技術(shù)水平有較高要求，需要限定條件的醫(yī)療技術(shù)。 2. 存在重大倫 理風險或使用稀缺資源，需要嚴格管理的醫(yī)療技術(shù)。 3. 國家衛(wèi)計委規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。 (四 ) 我院根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)、技術(shù)能力負責第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核工作，對第一類醫(yī)療技術(shù)實施嚴格管理。依法準予醫(yī)務(wù)人員實施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，開展國家衛(wèi)計委公布的準予開展的臨床檢驗項目。 (五 ) 組織領(lǐng)導(dǎo) 1. 成立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)科長任副組長，臨床科室主任為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組。 小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負責全院診療技術(shù)項目的資質(zhì)準入審批與管理。各科室成立由科室主任及專家 35 人組成 的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組，負責科室診療技術(shù)項目的資質(zhì)準入審批與管理。 2. 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責 （ 1） 依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章制度，從確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全出發(fā)，認真分析所評診療項目，全面權(quán)衡全院設(shè)施條件，能否開展。 （ 2） 建立健全并認真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。 （ 3） 負責制定診療技術(shù)項目資格考評標準及復(fù)評標準。對考評結(jié)果有異議的，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科重新抽取專家進行復(fù)評，對復(fù)評仍有異議者，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會集體討論。 （ 4） 對各科室 推薦或選評的醫(yī)務(wù)人員進行全面評估，履行相關(guān)考核流程，從工作業(yè)績、醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)操作等方面進行綜合評定，合格后予以從事診療技術(shù)項目的授權(quán)許可，并報醫(yī)務(wù)科備案。 （ 5） 對于開展已終止或中止的診療技術(shù)項目的技術(shù)人員，予以取消授權(quán)許可，并備案。待重新認定開展后，重新履行授權(quán)許可程序，獲得授權(quán)許可后方可繼續(xù)開展。 （ 6） 定期監(jiān)督所授權(quán)人員開展診療技術(shù)項目的情況，對于不具備技術(shù)能力的人員，予以及時停止授權(quán)許可，并撤離崗位，報醫(yī)務(wù)科備案。 （ 7） 實施每兩年一次再授權(quán)管理制度，對所授權(quán)人員實施分級管理制度。合格人員予以晉級，不合格人員予以降 級或停止授權(quán)。相關(guān)資料報醫(yī)務(wù)科備案。 （ 8） 因原則不強，徇私舞弊等未能規(guī)范履行授權(quán)許可考評制度，導(dǎo)致診療技術(shù)項目無法正常實施或損害醫(yī)院及患者利益的，予以取消考評人員資質(zhì)及授權(quán)人員資質(zhì)，同時按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處理，涉及相關(guān)法律責任的，由當事人自行承擔。 (六 ) 資質(zhì)審批 醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審批主要針對普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風險診療技術(shù)。建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評估。 1. 普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批 普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)指臨床常用低風險，操作簡單，安全的有創(chuàng)操作，如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺 表組織活檢， B 超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的操作后，經(jīng)所在科室推薦，醫(yī)務(wù)科審核、分管院長審批后，予以資質(zhì)準入。凡在醫(yī)院學習的實習生、進修生均不得開展普通有創(chuàng)診療操作。 2. 高風險診療技術(shù)資質(zhì)審批 （ 1） 各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性，難度和風險，列出高風險診療技術(shù)目錄，報醫(yī)務(wù)科審核和分管院長審批，科室根據(jù)學科發(fā)展和技術(shù)變化，對目錄進行定期更新。 （ 2） 各專業(yè)根據(jù)高風險診療操作過程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項目進行資質(zhì)準入，高風險診療操作技術(shù) 分專業(yè)設(shè)置準入標準，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風險診療操作技術(shù)項目的準入資質(zhì)申請，大多項目要求副主任及以上職稱方可申請準入資格，申請前必須完成 15 例以上的一助，和在上級醫(yī)師，或有經(jīng)驗醫(yī)師，指導(dǎo)下成功施行 5 例，根據(jù)相應(yīng)項目考核，達到一定的技術(shù)水平，科室同意上報醫(yī)務(wù)科審核、分管院長審批，獲得相應(yīng)高風險診療操作技術(shù)資格，方可進行獨立操作。 （ 3） 危重患者進行高風險診療操作管理，危重患者進行高風險診療操作須承擔極大的醫(yī)療風險，為了保證操作質(zhì)量，減少操作風險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命， 在操作前要進行 科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負責具體操作，不得安排低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進行操作。通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性，高難度操作常用項目如下 (但不限于：有正當理由的緊急情況下 )：中央靜脈置管術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)，腹膜置管透析術(shù)，機械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析，心包穿刺術(shù)，肺穿刺術(shù)，腎臟穿刺術(shù)，肝臟穿刺術(shù)等。 （ 4） 建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級： ① 一級手術(shù)：手術(shù)風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)； ② 二級手術(shù)：有一定風險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)； ③ 三級手術(shù)：風險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； ④ 四級手術(shù)：風險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 (七 ) 診療技術(shù)人員資質(zhì)管理 1. 對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的操作進行限定，并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應(yīng)的權(quán)限。 2. 診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每年復(fù)評一次，進行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。 3. 當出現(xiàn)下列情況，取消其相應(yīng)資格。 （ 1） 再授權(quán)考核不合格者。 （ 2） 達不到操作許可授權(quán)所必需資格認 定的新標準者。 （ 3） 對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。 （ 4） 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。 (八 ) 自準予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起 3年內(nèi)，每年向備案該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。必要時，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門可以組織專家進行現(xiàn)場核實。 (九 ) 在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中