城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動大會講話與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作啟動儀式上的發(fā)言匯編(編輯修改稿)
2025-11-23 01:17 本頁面
【文章內容簡介】 標準和醫(yī)療消費水平，《實施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇水平。住院起付標準。起付標準是參保居民每次住院需先由個人負擔的一定額度醫(yī)療費用。設起付標準主要是為了約束參保居民的住院行為。省內已啟動市的起付標準都確定在200元至1000元之間。我市《實施方案》按照不同等級的醫(yī)療機構，分別確定相應的起付標準：一級定點醫(yī)療機構（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構為500元，三級定點醫(yī)療機構為700元。門診特殊疾病起付標準：省內已啟動市的起付標準都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民起付標準以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費用。省《實施意見》要求參保居民的醫(yī)療費用可以控制在規(guī)定支付范圍內50％－70％的報銷水平。我市《實施方案》確定的報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構70%，二級定點醫(yī)療機構60%，三級定點醫(yī)療機構50%。確需轉往異地就醫(yī)的報銷比例不降低。年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內基金支付參保居民醫(yī)療費用的累計最高額度。按照我市《實施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經濟發(fā)展和財政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應調整，并報市政府批準后實施。需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報銷比例，從數字上講和新農合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項目范圍較寬，一次性材料報銷比例較高，轉外地報銷比例不降低，實際報銷數額能達到10萬元（其中基本醫(yī)療保險最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實際待遇水平將比新農合要高。（五）關于大額醫(yī)療保險。為了解決患大病醫(yī)療費用家庭負擔困難的問題，我市《實施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，同時建立大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，依據大數法則和醫(yī)療保險逐步提高統籌層次的趨勢，實行市級統籌，由市醫(yī)療保險經辦機構統一向商業(yè)保險公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險，在一個結算年度內大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。三、加強組織，優(yōu)化服務，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，必須加強服務、強化管理。《實施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦工作由市醫(yī)保中心負責管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系和現有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源。同時可以增強防范風險的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務工作中，社區(qū)將發(fā)揮重要作用，其中醫(yī)保協管員作為最基層的辦事人員，是做好工作的重要環(huán)節(jié)。根據我市財力狀況，確定使用再就業(yè)公益性崗位指標的方式聘用醫(yī)保協管員。醫(yī)保協管員由區(qū)政府和市勞動保障部門共同管理，具體做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動、參保登記、IC卡及病歷本發(fā)放、費用申報等基礎性工作，這樣使城鎮(zhèn)居民不出社區(qū)就能辦理參保登記、政策咨詢及醫(yī)療服務。各縣（市）可以參照市里的做法進行。醫(yī)保協管員的工作直接關系到居民醫(yī)保工作的成效，要搞好對醫(yī)保協管員的培訓和管理，強化其服務意識，提高其業(yè)務本領，為居民參保提供高效便捷服務。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是一項全新的工作，操作環(huán)節(jié)十分復雜，涉及人民群眾的切身利益。為
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