8做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作意見(編輯修改稿)
2024-09-28 12:00 本頁面
【文章內容簡介】 試點市縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要定期向同級管委會匯報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的具體收支、使用情況；試點市縣管委會要主動接受同級人民代表大會的監(jiān)督。要采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、使用情況，保證參保居民享有參與、知情和監(jiān)督的權利，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的公開、公平、公正。要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險舉報投訴受理辦理制度，及時調查、處理人民群眾的有關舉報、投訴，加強和規(guī)范基金管理，維護參保居民權益。 （十三）建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理制度。 各試點市縣要按照社會保險基金管理的有關規(guī)定，建立健全財務制度，加強基金管理和監(jiān)督，確保基金安全。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，實行專戶儲存、專戶管理、?？顚Ｓ?、封閉運行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶在省財政、衛(wèi)生部門認定的國有商業(yè)銀行開設。建設城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，努力提高基金收繳、財務管理、費用結算、數(shù)據(jù)匯總的規(guī)范化、科學化管理水平和工作效率。建立基金收支監(jiān)測預警報告制度，定期統(tǒng)計分析基金運行情況，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性問題并采取得力措施予以化解，確?；鹗罩胶?，安全運行。 （十四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶設置。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金一般可設置統(tǒng)籌賬戶、風險基金賬戶。風險基金每年按年度籌資總額的5%提取，累計最高提取比例為年度籌資總額的15%，在基金統(tǒng)籌賬戶超支時用于彌補超支。統(tǒng)籌賬戶用于參保居民的住院和重點慢性病門診醫(yī)療費補償。有條件的試點市縣可實行門診統(tǒng)籌。 （十五）加強醫(yī)療服務管理。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構就醫(yī)制度。要按照質量保證、服務優(yōu)良、布局合理、就醫(yī)方便的原則確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、義務、權利和違約罰則。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應納入定點醫(yī)療機構范圍。實行定點醫(yī)療機構服務質量保證金制度，并進行定期考核，健全準入和退出機制。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城市醫(yī)療救助制度的銜接，城市醫(yī)療救助對象住院，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和有效的城市居民最低生活保障金領取證或城市醫(yī)療救助證，在規(guī)定限額內免交住院押金并按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城市醫(yī)療救助的有關規(guī)定給予補償和救助。 實行社區(qū)首診制和轉診制度。各試點市縣要根據(jù)《XX省人民政府關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》（瓊府〔2006〕66號），制定規(guī)劃，加大投入，切實加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系，并逐步實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)首診制和雙向轉診制度。首診社區(qū)衛(wèi)生服務定點機構要為參保居民建立健康檔案，負責參保居民的門診首診和住院轉診。參保居民因病情需要住院的，由首診社區(qū)衛(wèi)生服務定點機構出具轉診證明，辦理轉診登記手續(xù)。 要加強對定點醫(yī)療機構和首診社區(qū)衛(wèi)生服務定點機構服務質量和醫(yī)療費用的監(jiān)督管理，積極推行單
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