免費(fèi)廣東省醫(yī)院手術(shù)室(部)建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)(1000分)(編輯修改稿)
2025-06-18 23:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：人員進(jìn)出管理制度（參觀制度等）；消毒隔離制度；查對(duì)制度；病人安全管理制度：包括接送轉(zhuǎn)運(yùn)安全、手術(shù)病人評(píng)估、手術(shù)病人和手術(shù)部位的核對(duì)、手術(shù)體位安全等；標(biāo)本處理制度；手術(shù)器械管理制度；交接班制度；感染手術(shù)管理制度；接臺(tái)手術(shù)管理制度；手術(shù)登記記錄制度等十項(xiàng)。 ⑵其他工作制度包括：質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核制度；值班制度；差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度；手術(shù)器械及物品借用制度；職業(yè)安全防護(hù)制度；物品進(jìn)出和管理制度；儀器管理制度；培訓(xùn)制度；會(huì)議制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等。 、緊急手術(shù)綠色通道、急用手術(shù)器械處理、多臺(tái)急診手術(shù)等各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案，并定期進(jìn)行模擬演練。 。 有專職或兼職的質(zhì)量監(jiān)督員。定期對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并有相關(guān)資料記錄，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 、各專業(yè)手術(shù)工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 。 : ⑴手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室： 由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。不允許有自已的衣服外露。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進(jìn)入污物清洗區(qū)，出入時(shí)應(yīng)洗手，必要時(shí)更鞋。 ⑵其他人員進(jìn)入手術(shù)室：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（ 24人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)臺(tái)過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無(wú)菌臺(tái)保持 30CM以上的距離。 ⑶手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室：運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán) 格區(qū)分使用，外出平車嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進(jìn)出需在交換區(qū)進(jìn)行內(nèi)外平車架交換。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。 ⑷手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)室：無(wú)菌物品經(jīng)潔凈走廓進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。手術(shù)結(jié)束后，器械用包布覆蓋或打包后方可通過清潔通道送出手術(shù)間。手術(shù)后的廢物就地有效封口或打包后，通過清潔通道 ,進(jìn)入污染區(qū)。 ⑸手術(shù)室進(jìn)出通道：手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)室；勿 在手術(shù)室內(nèi)抖動(dòng)各種敷料；巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作。 40分 15分 20分 40分 30分 40分 核心制度每漏一項(xiàng) 5分 其他工作制度每漏一項(xiàng)2分 無(wú)建立以上應(yīng)急預(yù)案每缺一項(xiàng) 5分 無(wú)質(zhì)控管理小組及措施的相關(guān)資料記錄 20分 無(wú)各崗位、各工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)漏一項(xiàng) 5分 術(shù)中護(hù)理記錄單記錄規(guī)范每項(xiàng) 5分 人員、物品未按規(guī)定進(jìn)、出手術(shù)室，著裝不符合規(guī)定每項(xiàng) 5分 手術(shù)間參觀人員過多、離術(shù)者距離過近每項(xiàng) 5分 運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車未分區(qū)使用 － 5分 無(wú)菌物品走非潔凈通道10分 物品不除外包裝入潔凈區(qū) － 5分 術(shù)中手術(shù)間門未保持關(guān)閉狀態(tài)、術(shù)中抖動(dòng)敷料布巾每項(xiàng) 5分 6 檢 查 內(nèi) 容 分值 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 市衛(wèi)生局審核 省衛(wèi)生廳審核 四、手術(shù)室的管理（420分）（續(xù)） 。 ⑴保潔制度實(shí)施落實(shí)。清潔工人分工明確，有工作質(zhì)量的要求、培訓(xùn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄。不同區(qū)域的清潔工具不能混用，需有明顯標(biāo)志。手術(shù)室用物必須保持整齊、清潔，物面無(wú)塵，地面無(wú)碎屑、無(wú)污跡。定期清洗與保養(yǎng)，保持地板清潔、光亮。 污染區(qū)：污染區(qū)地面干燥，清潔。 清潔區(qū)：入室環(huán)境清潔，室 內(nèi)外鞋及物品分開放置，每日清潔；衛(wèi)生間無(wú)異味。 無(wú)菌區(qū)： 每日保潔 ：當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行徹底清潔消毒，包括壁柜、無(wú)影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面。在無(wú)明顯污染情況下，物體表面用清水擦拭，內(nèi)外走廓、輔助間地面每天濕式拖抹二次，（上午第一場(chǎng)手術(shù)開始后和當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后各一次）。 每周保潔 ：室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)等每周清潔擦拭一次。 ⑵接臺(tái)手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生。手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用的物品，更換或清潔手術(shù)床、床單、手術(shù)臺(tái)、麻醉車、無(wú)影燈手柄、吸引器、工作臺(tái)表面、污物 容器等，可疑被病人血液或體液污染的環(huán)境及物品進(jìn)行有效消毒。潔凈手術(shù)室清理手術(shù)用物后，關(guān)閉手術(shù)間自凈 15 分鐘后，進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。 ⑶術(shù)中感染性廢物、損傷性廢物等醫(yī)療廢物直接放入收集容器，手術(shù)切除的殘肢、組織按病理性廢物處理。傳染性疾病手術(shù)的感染性廢物用雙層黃色塑料袋，保持手術(shù)過程的環(huán)境清潔、不污染，術(shù)后有效封口并注明疾病名稱送出手術(shù)間。 ⑷ 術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的物面和地面，應(yīng)用及時(shí)用醇類或含氯消毒液 進(jìn)行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。 清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。 ⑸潔 凈手術(shù)間（部）空氣凈化管理。 潔凈度級(jí)別 達(dá)到設(shè)計(jì)要求， 細(xì)菌濃度 符合 GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 的標(biāo)準(zhǔn)。 設(shè)施維護(hù)：回風(fēng)口初級(jí)濾網(wǎng)每周進(jìn)行清潔一次，必要時(shí)更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。 手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行。 ⑹ 設(shè)施維護(hù)：回風(fēng)口濾網(wǎng)每周進(jìn)行清潔一次，必要時(shí)更換。粗效、中效、高效過濾器有更換記錄。 手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。 ⑺環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)： 每月對(duì)手術(shù)間的空氣、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量，結(jié)果符合要求 ， 潔凈手術(shù)部 綜合性能指標(biāo) 測(cè)定（ 靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間、溫濕度、噪聲、照度 、 新風(fēng)量 、 潔凈度級(jí)別和細(xì)菌濃度 等 技術(shù)指標(biāo) ）醫(yī)院每年進(jìn)行一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求。 有記錄。 。 ⑴ 手術(shù)器械日常管理 。 60分 60分 清潔工職責(zé)不清、培訓(xùn)不到位、無(wú)工作質(zhì)量考核，物面有塵、地面不潔每項(xiàng) 5分 常規(guī)衛(wèi)生不到位每項(xiàng) 5分 接臺(tái)手術(shù)之間未按規(guī)定搞衛(wèi)生－ 10分 未按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾或醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放每項(xiàng) 10分 術(shù)中工作臺(tái)面、地 面有血污未及時(shí)處理 － 5分 術(shù)后清潔未按照先潔后污的順序－ 5分 無(wú)相關(guān)記錄或記錄不全－ 5分 7 檢 查 內(nèi)
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1