【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 月齡 滿月 3 月齡 6 月齡 8 月齡 隨訪日期 實(shí)際月齡 喂養(yǎng)情況 喂養(yǎng)方式 1 純母乳 2 混合 3人工 1 純母乳 2 混合 3人工 1 純母乳 2 混合 3人工 1 純母乳 2 混合 3人工 喂母乳次數(shù) 次 /日 次 /日 次 /日 次 /日 奶粉 ml/日 ml/日 ml/日 ml/日 米粉或粥 1 未加 2 已加 1 未加 2 已加 菜泥 .果泥 1 未加 2 已加 1 未加 2 已加 蛋黃或肝泥 1 未加 2 已加 1 未加 2 已加 添加輔食 次 /日 次 /日 食欲 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 體重（ kg/評(píng)價(jià)） / / / / 身長(zhǎng)（ cm/評(píng)價(jià)） / / / / *身長(zhǎng)別體重 頭圍（ cm） 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 1 正常 2 超重 3 肥胖（輕、中、重） 4 低體重 5 消瘦 6 生長(zhǎng)遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（輕、中、重） 4 低體重 5 消瘦 6 生長(zhǎng)遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（輕、中、重） 4 低體重 5 消瘦 6 生長(zhǎng)遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（輕、中、重） 4 低體重 5 消瘦 6 生長(zhǎng)遲緩 體格檢查 面色 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 1 紅潤(rùn) 2 其他 1 紅潤(rùn) 2 其他 皮膚 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 前囟 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm 頸部包塊 1 有 2 無(wú) 1 有 2 無(wú) 1 有 2 無(wú) ————— 眼外觀 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 耳外觀 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 聽力 ————— ————— 1 通過(guò) 2 未通過(guò) ————— 口腔 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 出牙數(shù)（顆） 出牙數(shù)（顆） 心肺 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 腹部 1 未見(jiàn) 異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 臍部 1 未脫 2 脫落 3 臍部有滲出 4 其他 1 未見(jiàn)異常 2 異常 ————— ————— 四肢 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 可疑佝僂病癥狀 ————— 1 無(wú) 2 夜驚 3 多汗 4 煩躁 1 無(wú) 2 夜驚 3 多汗 4 煩躁 1 無(wú) 2 夜驚 3 多汗 4 煩躁 可疑佝僂病體征 1 無(wú) 2 顱骨軟化 3 方顱 4 枕禿 1 無(wú) 2 顱骨軟化 3 方顱 4 枕禿 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋軟骨溝 4 雞胸 5 手鐲征 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋軟骨溝 4 雞胸 5 手鐲征 肛門 /外生殖 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 *髖關(guān)節(jié)活動(dòng) 紋不對(duì)稱 1 歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表（續(xù)） 月齡 滿月 3 月齡 6 月齡 8 月齡 實(shí)際月齡 血紅蛋白值 g/L g/L g/L g/L *其他實(shí)驗(yàn)室檢查 *其他輔助檢查 * 發(fā)育篩查 俯臥抬頭 逗引時(shí)會(huì)微笑 豎抱時(shí)能自己控 制頭 手張開 笑出聲 伸手抓玩具 會(huì)翻身 照鏡子時(shí)對(duì)自己微笑 認(rèn)生 用手支撐坐 戶外活動(dòng) 小時(shí) /日 小時(shí) /日 小時(shí) /日 小時(shí) /日 服用維生素 D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 發(fā)育評(píng)估 1 通過(guò) 2 未通過(guò) 1 通過(guò) 2 未通過(guò) 1 通過(guò) 2 未通過(guò) 兩次隨訪間患病情況 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 其他 疾病診斷 1 無(wú) 2 佝僂病 3 貧血 4 先心 5 其他 1 無(wú) 2 佝僂病 3 貧血 4 先心 5 其他 1 無(wú) 2 佝僂病 3 貧血 4 先心 5 其他 1 無(wú) 2 佝僂病 3 貧血 4 先心 5 其他 營(yíng)養(yǎng)性疾病管理 2 是 2 是 2 是 2 是 高危兒管理 2 是 2 是 2 是 2 是 轉(zhuǎn)診建議 1 無(wú) 2 有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室 1 無(wú) 2 有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室 1 無(wú) 2 有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室 1 無(wú) 2 有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室 指導(dǎo) 1 科學(xué)喂養(yǎng) 2 生長(zhǎng)發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 1 科學(xué)喂養(yǎng) 2 生長(zhǎng)發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 1 科學(xué)喂養(yǎng) 2 生長(zhǎng)發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 1 科學(xué)喂養(yǎng) 2 生長(zhǎng)發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 其他醫(yī)囑和建議 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 填表說(shuō)明： 1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”。若有其他異常，請(qǐng)具體描述?！?—— ——— ”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。 2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育情況，按照五等級(jí)劃分方法，在具體數(shù)據(jù)后寫“上”、“中上”、“中”、“中下”或“下”。 3．身長(zhǎng) /身高別體重：對(duì)于身長(zhǎng) /身高和體重不協(xié)調(diào)的嬰兒進(jìn)行評(píng)價(jià)。 4．營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：根據(jù)體格測(cè)量和評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，在相應(yīng)的診斷上劃“√”。 5．體格檢查 （ 1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門 /外生殖器的未見(jiàn)異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及 3月齡時(shí) ，當(dāng)無(wú)口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 （ 2） 8月齡： 皮膚：當(dāng)無(wú)皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 眼外觀：結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 耳外觀：當(dāng)外耳無(wú)濕疹、畸形、外耳道無(wú)異常分泌物時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常 聽力： 6月齡時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力正常與否。 口腔： 3月齡時(shí)，當(dāng)無(wú)口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔 異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常， 6和 8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。 心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 臍部：無(wú)臍疝，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。 四肢：上下肢活