【正文】 次隨訪地點 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明 ：﹡ 2 有異常情況的新生兒增加訪視 次數(shù)；高危新生兒再增加次數(shù)。 2. 出生日期：按照年（ 4 位）、月（ 2 位）、日（ 2 位）順序填寫，如 19490101。 （五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。 三、服務流程 ? 詢 問 兩 次 隨訪 間 發(fā) 育 和患 病 情 況? 體 格 檢 查 和生 長 發(fā) 育 評估? 健 康 指 導 ，包 括 科 學 喂養(yǎng) 、 合 理 膳食 、 生 長 發(fā)育 、 疾 病 預防 、 預 防 意外 傷 害 和 口腔 保 健 等分 析 原 因 ，進 行 針 對 性健 康 指 導 或及 時 轉(zhuǎn) 診 。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。有條件地區(qū)進行髖關節(jié)檢查和發(fā)育篩查。 （二）新生兒滿月健康管理 新生兒滿 28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪，建立兒童保 健冊。重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。如果發(fā)現(xiàn)新生兒 未接種卡介苗和第 1 劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。有條件的地區(qū)進行髖關節(jié)檢查。在 1 236 月齡時使用聽性行為觀察法分別進行 1 次聽力篩查。 （五）健康問題處理 1． 高危兒管理：對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、出生窒息、顱內(nèi)出血、嚴重感染、驚厥、重度黃疸以及出生缺陷的患兒，在 03 歲之間進行高危兒管理，專案登記，根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)，進行發(fā)育篩查和發(fā)育評估，指導早期干預，如病情無明顯好轉(zhuǎn)，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構。? 填 寫 預 防 接 種記 錄 。 （七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。 5. 先天性或遺傳代謝性疾病家族史：新生兒祖父母、父母及同胞的疾病史。 人工喂養(yǎng)：指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。 腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。 7．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。 5．體格檢查 （ 1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門 /外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。 7．發(fā)育篩查： 3個月開始，有條件地區(qū)進行發(fā)育篩查。 14．營養(yǎng)性疾病管理：對于營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素 D缺乏性佝僂病、肥胖癥的嬰兒選“是”，并進行相應的管理。 3. 身長 /身高別體重：對于身長 /身高和體重不協(xié)調(diào)的幼兒進行評價。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體 結構破壞為齲齒。 8．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。 14. 高危兒管理： 對未脫離高危因素的幼兒，或健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的幼兒進行高危兒管理?！?————— ”表示本次隨訪時該項目不用檢查。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結構破壞為齲齒。 9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。 （ 7）其他實驗室檢查和其他輔助檢查：根據(jù)兒童病情的需要，有條件的地區(qū)可以進行收費檢查。 4. 體格發(fā)育評價：根據(jù)體格測量和評價結果，在相應的診斷上劃“√”。 17．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。否則為不通過。 步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。 眼外觀：結膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常，否則為異常。 附件 4 12 歲兒童健康檢查記錄表 月（年） 齡 12 月齡 18 月齡 24 月齡 30 月齡 隨 訪 日 期 實際月（年）齡 喂養(yǎng)情況 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 牛奶 /奶粉 ml/日 ml/日 ml/日 ml/日 蛋 （個 /周） 個 /周 個 /周 個 /周 個 /周 肉類或魚蝦 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 水果和蔬菜 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 主餐次數(shù) 次 /日 次 /日 次 /日 次 /日 食欲 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 體重（ kg/評價） / / / / 身長 /身高（ cm/評價 ） / / / / *身長 /身高別體重 頭圍（ cm） 營養(yǎng)評價 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 體格檢查 面色 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 皮膚 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 前囟 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm ————— 眼外觀 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 耳外觀 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 聽力 1 通過 2 未通過 ————— 1 通過 2 未通過 ————— 出牙 /齲齒數(shù)（ 顆） / / / / 心肺 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 腹部 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 四肢 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 步態(tài) 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 可疑佝僂病體征 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 ————— 外生殖器 1 未見異常 2 異常 1 未 見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 血紅蛋白值 ————— g/L ————— g/L 12 歲兒童健康檢查記錄表 (續(xù) ) 月（年）齡 12 月齡 18 月齡 24 月齡 30 月齡 實際月（年）齡 其他實驗室檢查 其他輔助檢查 發(fā)育篩查 會有意識叫爸爸、媽媽 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會用手指認東西或圖片 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 自己獨走穩(wěn) 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會將玩具放到杯子或碗里 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 能自己蹲下、并站起來 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會說 4個以上的單字 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會指認自己五官或身體部位 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 能完 成簡單指令 ,如“把球放桌上” 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會自己跑 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會搭高 37塊積木或玩具 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 戶外活動 小時 /日 小時 /日 小時 /日