【正文】 9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。 （ 7）其他實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查：根據(jù)兒童病情的需要，有條件的地區(qū)可以進(jìn)行收費(fèi)檢查。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。 4. 體格發(fā)育評價：根據(jù)體格測量和評價結(jié)果，在相應(yīng)的診斷上劃“√”?！?————— ”表示本次隨訪時該項(xiàng)目不用檢查。 17．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 14. 高危兒管理： 對未脫離高危因素的幼兒，或健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的幼兒進(jìn)行高危兒管理。否則為不通過。 8．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。 步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體 結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。 眼外觀：結(jié)膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常，否則為異常。 3. 身長 /身高別體重：對于身長 /身高和體重不協(xié)調(diào)的幼兒進(jìn)行評價。 附件 4 12 歲兒童健康檢查記錄表 月（年） 齡 12 月齡 18 月齡 24 月齡 30 月齡 隨 訪 日 期 實(shí)際月（年）齡 喂養(yǎng)情況 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 牛奶 /奶粉 ml/日 ml/日 ml/日 ml/日 蛋 （個 /周） 個 /周 個 /周 個 /周 個 /周 肉類或魚蝦 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 水果和蔬菜 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 主餐次數(shù) 次 /日 次 /日 次 /日 次 /日 食欲 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 體重（ kg/評價） / / / / 身長 /身高（ cm/評價 ） / / / / *身長 /身高別體重 頭圍（ cm） 營養(yǎng)評價 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 體格檢查 面色 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 皮膚 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 前囟 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm ————— 眼外觀 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 耳外觀 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 聽力 1 通過 2 未通過 ————— 1 通過 2 未通過 ————— 出牙 /齲齒數(shù)（ 顆） / / / / 心肺 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 腹部 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 四肢 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 步態(tài) 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 可疑佝僂病體征 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 ————— 外生殖器 1 未見異常 2 異常 1 未 見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 血紅蛋白值 ————— g/L ————— g/L 12 歲兒童健康檢查記錄表 (續(xù) ) 月（年）齡 12 月齡 18 月齡 24 月齡 30 月齡 實(shí)際月（年）齡 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 其他輔助檢查 發(fā)育篩查 會有意識叫爸爸、媽媽 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會用手指認(rèn)東西或圖片 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 自己獨(dú)走穩(wěn) 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會將玩具放到杯子或碗里 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 能自己蹲下、并站起來 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會說 4個以上的單字 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會指認(rèn)自己五官或身體部位 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 能完 成簡單指令 ,如“把球放桌上” 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會自己跑 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會搭高 37塊積木或玩具 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 戶外活動 小時 /日 小時 /日 小時 /日 小時 /日 服用維生素 D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 發(fā)育評估 1 通過 2 未過 1 通過 2 未過 1 通過 2 未過 ————— 兩次隨訪間患病情況 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 1 未患病 2 患病 其他 疾病診斷 1 無 2 貧血 3 先心 4 其他 1 無 2 貧血 3 先心 4 其他 1 無 2 貧血 3 先心 4 其他 1 無 2 貧血 3 先心 4 其他 營養(yǎng)性疾病管理 1 否 2 是 1 否 2 是 1 否 2 是 1 否 2 是 高危兒管理 1 否 2 是 1 否 2 是 1 否 2 是 1 否 2 是 轉(zhuǎn)診建議 1 無 2 有 原因 機(jī)構(gòu)及科室 1 無 2 有 原因 機(jī)構(gòu)及科室 1 無 2 有 原因 機(jī)構(gòu)及科室 1 無 2 有 原因 機(jī)構(gòu)及科室 指導(dǎo) 1 科學(xué)喂養(yǎng) 2 生長發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 1 科學(xué)喂養(yǎng) 2 生長發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 1 合理膳食 2 生長發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 1 合理膳食 2 生長發(fā)育 3 疾病預(yù)防 4 預(yù)防意外傷害 5 口腔保健 其他醫(yī)囑和建議 下 次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明 1．填表時，按照項(xiàng)目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在對應(yīng)的序號上劃“√”。 14．營養(yǎng)性疾病管理：對于