基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范—孕產(chǎn)婦健康管理(編輯修改稿)
2024-11-22 18:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HCG 孕中期篩查（ 1520W） AFP FβHCG uE3 指 導(dǎo) ? 臨床咨詢、篩查申請 ? （一）血清篩查對象 孕 913周、 1520周的所有非高危孕婦 直接做產(chǎn)前診斷的高危孕婦 （ 1）孕婦年齡 35周歲的； （ 2）曾經(jīng)生育過染色體病患兒的； （ 3）產(chǎn)前 B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的； （ 4）夫婦一方染色體異常攜帶者 （ 5）醫(yī)師認(rèn)為有必要直接做產(chǎn)前診斷的其他情形； 指 導(dǎo) ? （二）血清篩查項目告知 篩查病種、時間 21三體綜合癥：孕 913W、孕 1520W 18三體綜合癥：孕 913W、孕 1520W 開放性神經(jīng)管畸形：孕1520W ? (三 )B超篩查病種、時間 胎兒體表及重要臟器的先天性缺陷 11~13孕周和 18~24孕周2次。 指 導(dǎo) ? 產(chǎn)前診斷： 羊水、臍血、絨毛穿刺 羊水穿刺： 16— 20W 臍血穿刺： 18— 34W 絨毛穿刺： 9— 11W 第 2— 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù) ? 時間：孕 16~20周、 21~24周、 25~36周、 37~40周接受中晚期四次產(chǎn)前隨訪服務(wù) 孕 24周轉(zhuǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，酌情增加次數(shù)。 孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程 ? 詢問檢查：詢問觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、必要時 B超檢查 ? 評估分類：未發(fā)現(xiàn)異常、異常 ? 指導(dǎo)處理：填寫手冊、檔案、登記本。 ? 孕期健康指導(dǎo)（心理、營養(yǎng)、 ? 丈夫、家庭和社會支持；第二 ? 次加運動、胎教；第三次再加：自我 ? 監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備、分娩教 ? 育）異常轉(zhuǎn)診，并 2周內(nèi)隨診。預(yù)約產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診。 第二至五次產(chǎn)前隨訪服務(wù) （孕 1620周 孕 2124周） （孕 2535周 孕 3740周） ? 詢問 有無異常感覺、特殊情況 第二次產(chǎn)前保健時詢問 胎動出現(xiàn)時間 唐氏篩查結(jié)果 第三次產(chǎn)前保健時間 排畸 B超檢查結(jié)果 血型 第四次產(chǎn)前隨訪時詢問 糖尿病篩查結(jié)果 落實助產(chǎn)機(jī)構(gòu) 分娩地點 ? 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀 ? 測量血壓、體重 妊娠水腫 ? 高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓 》 140mmHg或舒張壓 》，間隔 》 6小時。 ? 水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫（ +）表示；延及大腿（ ++）表示；延及外陰及腹部（ +++）表示；全身水腫伴腹水（ ++++）表示。要注意隱形水腫。 ? 體重：從孕 20周開始，每周增加約 ，至足月時正常體重增加 。每周增加超過 。注意隱形性水腫、羊水過多情況。 腹部檢查 ? 孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹部放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。 ? 觀察：腹部的大小、形狀（腹部上部空虛注意肩先露，懸垂腹注意頭盆不稱），是否有浮腫及手術(shù)疤痕等 ? 觸診：注意腹壁肌的緊張度，注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測宮底高度，用軟尺測宮高及腹圍值（雙腳伸直）隨后四部觸診法檢查。 四部觸診法查胎位 ? 第一步 ? 兩手置子宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度，然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而園且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。 ? 第二部 ? 左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒的位置。 ? 第三部 右手拇指與其余 4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右堆動以確定是否銜接。 ? 第四步 左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。 ? 聽胎心：多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音。孕晚期時可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診。 ? 正常胎心率 120160次/分鐘 繪制妊娠圖 ? 將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹圍、尿蛋白、胎位、胎心率、浮腫，填與妊娠圖中。可將每次產(chǎn)前檢查時所得的各項數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動態(tài)變化。 胎兒生長發(fā)育、羊水情況 ? 腹部過大、宮底過高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、（羊水過多：腹壁張力大，聽不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個標(biāo)準(zhǔn)差） ? 腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎兒生長發(fā)育受限、孕周推算錯誤、羊水過少等；（羊水過少：子宮敏感，輕微刺激即可引起宮縮） ? 上部空虛注意肩先露 宮高腹圍 除胎兒大小外，考慮羊水因素 ? 羊水指數(shù)：將妊娠子宮分成四個象限，將探頭放置于腹壁長抽方向，測得每個象限垂直方向最大羊水深度，測得值的總和。（ 8— 20cm） ? 羊水過多：羊水量超過 2020毫升。 B超：羊水指數(shù)20厘米（第 95百分位數(shù)） 原因：胎兒畸形、血糖增高、雙胎輸血綜合征、母兒血型不合、宮內(nèi)感染（梅毒、肝炎等）孕婦嚴(yán)重貧血、胎兒貧血、心衰等。 ? 羊水過少：羊水量小于 300毫升（羊水指數(shù) 5毫米）。和胎兒異常也密切相關(guān)，如 FGR、畸形等。過期妊娠時作為慢性缺氧的一個指標(biāo)。 ? 兩者均使圍產(chǎn)病率升高、結(jié)局不良風(fēng)險增加 實驗室檢查 ? 尿常規(guī)（第一、四、五次產(chǎn)前檢查）：尿蛋白，必要時做 24小時尿蛋白定量。尿糖、白細(xì)胞等。 ? 尿蛋白的定義是在 25小時內(nèi)尿液中的尿蛋白含量。 ? 300mg或在至少相隔 6小時的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白定性（ +），其準(zhǔn)確率達(dá) 92%。 ? 血常規(guī)：第一次產(chǎn)檢、第四、五次產(chǎn)前檢查。血色素 110g/L(國內(nèi) 100g/L）、紅細(xì)胞 ? 、紅細(xì)胞比容 (國內(nèi) ） 貧血 ? 白細(xì)胞總數(shù)及分類 炎癥 ? 血小板總數(shù)、出凝血時間 血液及免預(yù)系統(tǒng)疾病
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