基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-26 04:13 本頁面
【文章內容簡介】 出現哪些異常時應立即就診。 ? （三）高血壓患者每年應至少進行 1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。 三、服務要求 ? （一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。 ? （二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 ? （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。對于血壓值為130～ 139mmHg/85～ 89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量 1次血壓。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。 ? （四）積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。 ? （五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。 ? （六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。 四、考核指標 ? （一）高血壓患者健康管理率 =年內已管理高血壓人數 /年內轄區(qū)內高血壓患病總人數 100％。 ? 轄區(qū)高血壓患病總人數估算：轄區(qū)常住成年人口總數成年人高血壓患病率（通過當地流行病學調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜耍?。 ? （二）高血壓患者規(guī)范管理率 =按照要求進行高血壓患者管理的人數 /年內管理高血壓患者人數 100％。 ? （三）管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達標人數 /已管理的高血壓人數 100％。 附件 :高血壓患者隨訪服務記錄表 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 ?一、服務對象 轄區(qū)內 35歲及以上 2型糖尿病患者。 二、服務內容 ?（一）２型糖尿病篩查 對工作中發(fā)現的 2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。 ?（二）對確診的 2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要提供每年至少 4次的面對面隨訪。 ? ，并評估是否存在危急癥狀，如出現血糖 ；收縮壓 ≥180mmHg和/或舒張壓 ≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過 100次 /分鐘）；體溫超過 39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在 2周內主動隨訪轉診情況。 ? ，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 ? ，計算體質指數（ BMI），檢查足背動脈搏動。 ? 、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。 ? 。 ，對患者進行分類干預。 ? （ 1）對血糖控制滿意（空腹血糖值 ），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。 ? （ 2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。 ? （ 3）對連續(xù)兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院， 2周內主動隨訪轉診情況。 ? ，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。 ? （三） 2型糖尿病患者每年至少應進行 1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部Ｘ線片、Ｂ超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。 三、服務要求 ? （一） 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。 ? （二）隨訪包括預約
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