【文章內(nèi)容簡介】 ，全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住居民及居住半年以上的流動人口的主要健康問題，以0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點，主動采取健康干預(yù)措施，將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。在2011年基礎(chǔ)上為全體居民建立健康檔案，電子檔案累計建檔率達70%左右。其中，20120～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重點人群，新建的健康檔案建檔比例占60%左右。健康檔案信息準確，欄目完整，正確率及完整率要達到90%以上，紙質(zhì)、電子檔案符合率100%紙質(zhì)檔案按要求妥善保管，編碼完整，便于查找，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容、一般人群與特殊人群分開存放。紙質(zhì)、電子檔案及時同步更新，高血壓、糖尿病、重性精神疾病等每年隨訪更新次數(shù)不少于國家規(guī)定的次數(shù)。（二）健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的候診室、診室、咨詢臺等處放臵健康教育資料（包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等），每年不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放錄像帶、VCD、DVD等健康教育音像資料，每年播放音像資料不少于6種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室不少于1個，每個宣傳欄面積不少于2平方米教育欄，并及時更新。宣傳欄設(shè)臵在單位的戶外，健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位臵。每兩個月至少更換一次健康教育宣傳欄內(nèi)容。根據(jù)各種衛(wèi)生日活動主題或針對轄區(qū)重點健康問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年至少開展9次公眾健康咨詢活動，并發(fā)放宣傳資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦至少一次健康知識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦一次健康知識講座。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在提供門診服務(wù)、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，針對性開展個體化的健康知識和健康技能教育。（三）預(yù)防接種實行預(yù)防接種計算機管理。及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的06歲兒童建立預(yù)防接種證。采取預(yù)約、通知單、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種證進行一次核查和整理。做好疫苗冷鏈管理和安全管理。做好預(yù)防接種門診的規(guī)范接種及接種前、接種時、接種后相關(guān)工作。為適齡兒童按規(guī)定及時規(guī)范接種Ⅰ類疫苗，全程合格接種率≥90%。含麻類疫苗要提前2周預(yù)約，接種率達到95%，及時率達到90%。把一類疫苗查漏補種和接種證查驗工作納入常態(tài)化管理。發(fā)生免疫規(guī)劃相關(guān)疾病流行時，在縣疾控中心組織指導(dǎo)下，迅速對重點人群進行相關(guān)疫苗接種，接種率≥95%。能發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，協(xié)助完成現(xiàn)場調(diào)查及處理。(四)06歲兒童健康管理對轄區(qū)內(nèi)所有0—6歲兒童進行系統(tǒng)管理。新生兒家庭訪視：有條件、有能力的村衛(wèi)生室由村醫(yī)負責管理服務(wù)；對于無條件、無能力的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生負責管理服務(wù)，同時建立兒童保健冊。新生兒滿月健康管理：填寫1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表。嬰幼兒健康管理：0—36月齡共提供9次服務(wù)，一月后的體檢服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室進行。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專業(yè)醫(yī)生，可由縣婦幼保健所隨同產(chǎn)后服務(wù)進行管理服務(wù)。學齡前兒童健康管理：為4—6歲兒童每年提供一次健康體檢服務(wù)。散居兒童的健康體檢服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)由縣婦幼保健所進行健康體檢服務(wù)并建檔管理。對于在體檢中發(fā)現(xiàn)問題的兒童應(yīng)當分析原因、提出指導(dǎo)意見或轉(zhuǎn)診建議。具體服務(wù)指標：⑴、為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童建立《06歲兒童保健手冊》，建冊率≥70%。⑵、新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行新生兒訪視，同時進行產(chǎn)后訪視。訪視包括詢問、觀察、體檢、指導(dǎo)。低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒由衛(wèi)生院兒保醫(yī)生訪視。⑶、結(jié)合乙肝疫苗第二針接種進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，并進行體重、身長測量，體格檢查和發(fā)育評估。⑷、結(jié)合兒童預(yù)防接種，開展8次隨訪并體檢、評估、指導(dǎo)，時間分別安排在11236月齡。在68個月齡、18月齡、30月齡時分別進行一次血常規(guī)檢測，在1236月齡時分別進行一次聽力篩查。⑸、為46歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)，包括詢問、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害、口腔和中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)，系統(tǒng)管理率≥70%。⑹、對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、衍生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診，體弱兒專案管理率100%。(五)孕產(chǎn)婦健康管理孕早期管理：孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》并進行一次產(chǎn)前檢查服務(wù)，做出健康狀況評估。由孕產(chǎn)婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生或縣級專職婦產(chǎn)科醫(yī)生負責管理建冊，交由孕產(chǎn)婦保管手冊。孕中晚期管理：延續(xù)孕早期管理服務(wù)流程，納入健康檔案管理。產(chǎn)后管理：包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后4256天健康體檢，對新生兒隨同兒童系統(tǒng)做健康管理。建卡建冊率達90%以上，住院分娩率達90%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達100%，孕產(chǎn)婦全程系統(tǒng)管理率80%。孕前、孕早期葉酸服用率達95%以上。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級專業(yè)責任醫(yī)生或縣婦幼保健所專職人員負責管理服務(wù)。具體服務(wù)指標：⑴、在孕13周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率≥80%。⑵、進行孕婦健康狀況評估和體檢。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務(wù)包。⑶、開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。⑷、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在10天內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。⑸、在孕16～24周、25～27周各進行1次產(chǎn)前檢查，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務(wù)包。⑹、通過評估，識別需要產(chǎn)前檢查和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。⑺、在孕28～36周、37～40周各進行1次產(chǎn)前檢查，進行體格檢查、評估和指導(dǎo)。體檢項目見孕婦產(chǎn)前檢查服務(wù)包。⑻、開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。⑼、對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)院的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。產(chǎn)前檢查中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。⑽、在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。產(chǎn)后訪視率≥70%以上。（11）、產(chǎn)后4256天健康檢查。衛(wèi)生院為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查）。（12）、通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。并對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、母乳喂養(yǎng)、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。(六)老年人健康管理摸底：掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人數(shù)量并及時摸底登記建冊。每年對65歲以上老年人通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。體檢：每年對65歲以上老年人進行體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。輔助