【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ．健康評(píng)價(jià)：無異常是指無新發(fā)疾病原有疾病控制良好無加重或進(jìn)展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況。13．健康指導(dǎo)：納入慢性病患者健康管理是指高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者等重 點(diǎn)人群定期隨訪和健康體檢。減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢 之前需要減重的目標(biāo)值。接診記錄表姓名：就診者的主觀資料：編號(hào)□□□□□□□□就診者的客觀資料：評(píng)估：處置計(jì)劃：醫(yī)生簽字： 接診日期：****年**月**日填表說明：1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，以能夠如實(shí) 反映居民接受服務(wù)的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫。2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務(wù)要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。4．評(píng)估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評(píng)估。5．處置計(jì)劃：指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo) 計(jì)劃等。會(huì)診記錄表姓名：會(huì)診原因：編號(hào)□□□□□□□□會(huì)診意見：會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱會(huì)診醫(yī)生簽字責(zé)任醫(yī)生： 會(huì)診日期：****年**月**日填表說明：1．本表供居民接受會(huì)診服務(wù)時(shí)使用。2．會(huì)診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫患者需會(huì)診的主要情況。3．會(huì)診意見：責(zé)任醫(yī)生填寫會(huì)診醫(yī)生的主要處置、指導(dǎo)意見。4．會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：填寫會(huì)診醫(yī)生所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱并簽署會(huì)診 醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)診醫(yī)生可以只填寫一次機(jī)構(gòu)名稱，然后在同一行依次 簽署姓名。雙向轉(zhuǎn)診單存 根患者姓名 家庭住址 于 年月日因病情需要，轉(zhuǎn)入科室性別年齡檔案編號(hào) 聯(lián)系電話單位接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：****年**月**日雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機(jī)構(gòu)名稱）年填表說明：1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入月 日存 根患者姓名 家庭住址 于 年月日因病情需要，轉(zhuǎn)回 接診醫(yī)生。性別年齡病案號(hào) 聯(lián)系電話單位轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：****年**月**日雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 診斷結(jié)果 主要檢查結(jié)果：因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。住院病案號(hào)治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機(jī)構(gòu)名稱）年 月日填表說明：1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。居民健康檔案信息卡（正面）姓名性別健康檔案編號(hào)ABO血型 □A□B□O□AB出生日期****年**月**日□□□□□□□□RH血型□Rh陰性□Rh 陽(yáng)性□不詳 □腦卒中□冠心病□哮喘 慢性病患病情況： □無 □高血壓 □糖尿病 □職業(yè)病 □其他疾病 過敏史：（反面）家庭住址 緊急情況聯(lián)系人 建檔機(jī)構(gòu)名稱 責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士 其他說明：家庭電話 聯(lián)系人電話 聯(lián)系電話 聯(lián)系電話填表說明：1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目 的填寫內(nèi)容一致。2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請(qǐng)寫明過敏物質(zhì)名稱。填表基本要求一、基本要求（一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清 楚,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù) 碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。（二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目 欄的“□”內(nèi)填寫與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如性別為男，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫與“1男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字 1。對(duì)于選擇備選答案中“其他”或者是“異?！边@一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出的空白處用文字填寫相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“□” 內(nèi)填寫與“其他”或者是“異?！边x項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如填寫“個(gè)人基本信息 表”中的既往疾病史時(shí)，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項(xiàng)目中應(yīng) 選擇“其他”，既要在“其他”選項(xiàng)后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時(shí)在項(xiàng)目欄“□”（三）在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷名稱時(shí)，疾病名稱應(yīng) 內(nèi)填寫數(shù)字 13。對(duì)各類表單中沒有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線遵循國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) ICD10填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時(shí)，上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康檔案編碼統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編 碼為基礎(chǔ)，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民 的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和 國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級(jí)行政區(qū)劃，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行 政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T101142003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會(huì)等，具體劃分為：001099表示 居委會(huì)，101199表示村委會(huì)，901999表示其他組織；第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。8位編碼。三、各類檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都 應(yīng)該粘貼留存歸檔?？梢杂行虻卣迟N在相應(yīng)健康體檢表、接診記錄表、會(huì)診記錄 表的后面。雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁(yè)粘貼，附在相應(yīng)位置 上與本人健康檔案一并歸檔。四、其他各類表單中涉及的日期類項(xiàng)目，如體檢日期、訪視日期、會(huì)診日期等，按照 年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫。一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）健康教育內(nèi)容《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）》。配合 有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長(zhǎng)等人群進(jìn)行健康教 育。、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤、精神疾病等重點(diǎn)慢性非傳 染性疾病和結(jié)核病、肝炎、艾滋病等重點(diǎn)傳染性疾病的健康教育。、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和 計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題的健康教育。、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。（二）服務(wù)形式及要求 （1）發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī) 構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。（2）播放音像資料音像資料為視聽傳播資料，如 VCD、DVD等各種影音視頻資料。機(jī)構(gòu)正常應(yīng) 診的時(shí)間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等 場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在 機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯位置，宣傳欄中心 ～。每個(gè)機(jī)構(gòu)每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi) 容。開展公眾健康咨詢活動(dòng)利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問題，開展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣 傳資料。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活 動(dòng)。定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦 1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講 座。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī) 療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能 的教育。三、服務(wù)流程收集轄區(qū)內(nèi)健康相關(guān)信息，明確轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，開展目標(biāo)人群的健康需求評(píng)估制定和實(shí)施年度計(jì)劃提供健康 教育資料 設(shè)置健康教 育宣傳欄 開展公眾健康 咨詢活動(dòng) 確定活動(dòng)主題與內(nèi)容舉辦健康 知識(shí)講座 開展個(gè)體化健康教育確定講座主題明確轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā) 病和季節(jié)性高發(fā)病等主要 健康問題確定健康教育的 核心信息和目標(biāo)人群 結(jié)合實(shí)際，編制、編寫或 委托制作健康教育資料和宣傳欄對(duì)就診對(duì)象的健康 問題、健康危險(xiǎn)因 素進(jìn)行綜合評(píng)估 確定健康教育內(nèi)容準(zhǔn)備活動(dòng)資料 編寫教案協(xié)調(diào)活動(dòng)場(chǎng)地 發(fā)放活動(dòng)通知確定授課老師 落實(shí)場(chǎng)地、設(shè)備 發(fā)放通知 活動(dòng)實(shí)施講解有關(guān)疾病知識(shí)、健康知識(shí)、合理 用藥知識(shí)、自我保健技能等發(fā)放健康教育資料，定期更換宣傳欄內(nèi)容組織目標(biāo)人群活動(dòng)實(shí)施填寫活動(dòng)記錄 填寫活動(dòng)記錄（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼）職人員開展健康教育 工作，每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。樹立全員提供健康 教育服務(wù)的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。（二）具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常 使用。（三）制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性。健康教育 內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。健康教育材料可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一 設(shè)計(jì)、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新媒體開展健康教育。（四）有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。（五）加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他 單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。（六）充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指 導(dǎo)和考核評(píng)估。（七）充分利用基層衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作網(wǎng)絡(luò)和宣傳陣地，開展健康教育工 作，普及衛(wèi)生計(jì)生政策和健康知識(shí)。（八）運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等 方面，對(duì)居民開展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音 像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一 定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。五、工作指標(biāo)（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間。（三）健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。六、附件健康教育活動(dòng)記錄表健康教育活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間： 活動(dòng)形式： 活動(dòng)主題： 組織者： 主講人：接受健康教育人員類別： 健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量： 活動(dòng)內(nèi)容：接受健康教育人數(shù)： 活動(dòng)地點(diǎn)：活動(dòng)總結(jié)評(píng)價(jià)：存檔材料請(qǐng)附后□書面材料 □圖片材料 □印刷材料 □影音材料 □簽到表 □其他材料 填表人（簽字）： 填表時(shí)間： 年月日負(fù)責(zé)人（簽字）：一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、服務(wù)內(nèi)容（一）預(yù)防接種管理～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接 種卡（簿）等兒童預(yù)防接種檔案。、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知 兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。（簿）進(jìn)行1次核查和整理，查缺補(bǔ)漏，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。（二）預(yù)防接種根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對(duì) 重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急 接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。接種工作人員在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種 對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受 種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可 采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。接種工作人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)并核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種 工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以 接種。接種工作人員在接種操作時(shí)再次進(jìn)行“三查七對(duì)”，無誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對(duì)預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接 種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期；七對(duì)：核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察 30分 鐘。接種后