【文章內(nèi)容簡介】 ．健康評價：無異常是指無新發(fā)疾病原有疾病控制良好無加重或進展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況。13．健康指導：納入慢性病患者健康管理是指高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重 點人群定期隨訪和健康體檢。減體重的目標是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢 之前需要減重的目標值。接診記錄表姓名：就診者的主觀資料：編號□□□□□□□□就診者的客觀資料：評估：處置計劃：醫(yī)生簽字： 接診日期：****年**月**日填表說明：1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務時使用，以能夠如實 反映居民接受服務的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務的具體情況填寫。2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。4．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。5．處置計劃：指在評估基礎上制定的處置計劃，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導 計劃等。會診記錄表姓名：會診原因：編號□□□□□□□□會診意見：會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構：醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱會診醫(yī)生簽字責任醫(yī)生： 會診日期：****年**月**日填表說明：1．本表供居民接受會診服務時使用。2．會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。3．會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。4．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱并簽署會診 醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療衛(wèi)生機構的會診醫(yī)生可以只填寫一次機構名稱，然后在同一行依次 簽署姓名。雙向轉診單存 根患者姓名 家庭住址 于 年月日因病情需要，轉入科室性別年齡檔案編號 聯(lián)系電話單位接診醫(yī)生。轉診醫(yī)生（簽字）：****年**月**日雙向轉診（轉出）單（機構名稱）：現(xiàn)有患者貴單位，請予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過：轉診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構名稱）年填表說明：1．本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。性別 年齡 因病情需要，需轉入月 日存 根患者姓名 家庭住址 于 年月日因病情需要，轉回 接診醫(yī)生。性別年齡病案號 聯(lián)系電話單位轉診醫(yī)生（簽字）：****年**月**日雙向轉診（回轉）單（機構名稱）：現(xiàn)有患者 診斷結果 主要檢查結果：因病情需要，現(xiàn)轉回貴單位，請予以接診。住院病案號治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議：轉診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構名稱）年 月日填表說明：1．本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4．康復建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。居民健康檔案信息卡（正面）姓名性別健康檔案編號ABO血型 □A□B□O□AB出生日期****年**月**日□□□□□□□□RH血型□Rh陰性□Rh 陽性□不詳 □腦卒中□冠心病□哮喘 慢性病患病情況： □無 □高血壓 □糖尿病 □職業(yè)病 □其他疾病 過敏史：（反面）家庭住址 緊急情況聯(lián)系人 建檔機構名稱 責任醫(yī)生或護士 其他說明：家庭電話 聯(lián)系人電話 聯(lián)系電話 聯(lián)系電話填表說明：1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目 的填寫內(nèi)容一致。2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質名稱。填表基本要求一、基本要求（一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清 楚,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯,用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù) 碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。（二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應在該項目 欄的“□”內(nèi)填寫與相應答案選項編號對應的數(shù)字，如性別為男，應在性別欄“□”內(nèi)填寫與“1男”對應的數(shù)字 1。對于選擇備選答案中“其他”或者是“異?！边@一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內(nèi)容，并在項目欄的“□” 內(nèi)填寫與“其他”或者是“異?！边x項編號對應的數(shù)字，如填寫“個人基本信息 表”中的既往疾病史時，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項目中應 選擇“其他”，既要在“其他”選項后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時在項目欄“□”（三）在為居民提供診療服務過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應 內(nèi)填寫數(shù)字 13。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應的橫線遵循國際疾病分類標準 ICD10填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。應遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康檔案編碼統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編 碼為基礎，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民 的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和 國行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級行政區(qū)劃，按照國家標準《縣以下行 政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T101142003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001099表示 居委會，101199表示村委會，901999表示其他組織；第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。8位編碼。三、各類檢查報告單據(jù)及轉診記錄粘貼服務對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都 應該粘貼留存歸檔?？梢杂行虻卣迟N在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄 表的后面。雙向轉診（轉出）單存根與雙向轉診（回轉）單可另頁粘貼，附在相應位置 上與本人健康檔案一并歸檔。四、其他各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照 年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫。一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)常住居民。二、服務內(nèi)容（一）健康教育內(nèi)容《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》。配合 有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長等人群進行健康教 育。、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、科學就醫(yī)、合理用藥、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤、精神疾病等重點慢性非傳 染性疾病和結核病、肝炎、艾滋病等重點傳染性疾病的健康教育。、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和 計劃生育等公共衛(wèi)生問題的健康教育。、防災減災、家庭急救等健康教育。（二）服務形式及要求 （1）發(fā)放印刷資料印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機 構每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。（2）播放音像資料音像資料為視聽傳播資料，如 VCD、DVD等各種影音視頻資料。機構正常應 診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等 場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構每年播放音像資料不少于6種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服 務站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在 機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心 ～。每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi) 容。開展公眾健康咨詢活動利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣 傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活 動。定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月至少舉辦 1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站每兩個月至少舉辦1次健康知識講 座。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)務人員在提供門診醫(yī) 療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能 的教育。三、服務流程收集轄區(qū)內(nèi)健康相關信息，明確轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，開展目標人群的健康需求評估制定和實施年度計劃提供健康 教育資料 設置健康教 育宣傳欄 開展公眾健康 咨詢活動 確定活動主題與內(nèi)容舉辦健康 知識講座 開展個體化健康教育確定講座主題明確轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā) 病和季節(jié)性高發(fā)病等主要 健康問題確定健康教育的 核心信息和目標人群 結合實際，編制、編寫或 委托制作健康教育資料和宣傳欄對就診對象的健康 問題、健康危險因 素進行綜合評估 確定健康教育內(nèi)容準備活動資料 編寫教案協(xié)調(diào)活動場地 發(fā)放活動通知確定授課老師 落實場地、設備 發(fā)放通知 活動實施講解有關疾病知識、健康知識、合理 用藥知識、自我保健技能等發(fā)放健康教育資料，定期更換宣傳欄內(nèi)容組織目標人群活動實施填寫活動記錄 填寫活動記錄（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應配備專（兼）職人員開展健康教育 工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于8學時。樹立全員提供健康 教育服務的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務結合起來。（二）具備開展健康教育的場地、設施、設備，并保證設施設備完好，正常 使用。（三）制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。健康教育 內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學性、時效性。健康教育材料可委托專業(yè)機構統(tǒng)一 設計、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機短信等新媒體開展健康教育。（四）有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結評價。（五）加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等轄區(qū)其他 單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。（六）充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構的作用，接受健康教育專業(yè)機構的技術指 導和考核評估。（七）充分利用基層衛(wèi)生和計劃生育工作網(wǎng)絡和宣傳陣地，開展健康教育工 作，普及衛(wèi)生計生政策和健康知識。（八）運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等 方面，對居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音 像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應有一 定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。五、工作指標（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。（三）健康教育宣傳欄設置和內(nèi)容更新情況。（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。六、附件健康教育活動記錄表健康教育活動記錄表活動時間： 活動形式： 活動主題： 組織者： 主講人：接受健康教育人員類別： 健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量： 活動內(nèi)容：接受健康教育人數(shù)： 活動地點：活動總結評價：存檔材料請附后□書面材料 □圖片材料 □印刷材料 □影音材料 □簽到表 □其他材料 填表人（簽字）： 填表時間： 年月日負責人（簽字）：一、服務對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。二、服務內(nèi)容（一）預防接種管理～6歲兒童建立預防接種證和預防接 種卡（簿）等兒童預防接種檔案。、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡、廣播通知等適宜方式，通知 兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。在邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。（簿）進行1次核查和整理，查缺補漏，并及時進行補種。（二）預防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在部分省份對 重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區(qū)對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應急 接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫或補充免疫、群體性接種工作和應急接種工作。接種工作人員在對兒童接種前應查驗兒童預防接種證（卡、?。┗螂娮訖n案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種 對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受 種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，可 采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。接種工作人員在接種操作時再次查驗并核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照《預防接種 工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以 接種。接種工作人員在接種操作時再次進行“三查七對”，無誤后予以預防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預防接種卡（簿）與兒童預防接 種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室觀察 30分 鐘。接種后