【文章內容簡介】 鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢查時應檢查的項目，建議有條件的地區(qū)為高血壓患者提供該項檢查。糖化血紅蛋白為糖尿病患者應檢查的項目，建議有條件的地區(qū)為糖尿病患者提供該項檢查。眼底、心電圖、胸部X線片、B超結果若有異常，具體描述異常結果。其中B超寫明檢查的部位。其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結果填寫在“其他”一欄。7．中醫(yī)體質辨識該項由有條件的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)醫(yī)務人員或經(jīng)過培訓的其他醫(yī)務人員填寫。體質辨識方法：采用量表的方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定標準》進行測評。根據(jù)不同的體質辨識，提供相應的健康指導。8．現(xiàn)存主要健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病?？梢远噙x。9．住院治療情況：指最近1年內的住院治療情況。應逐項填寫。日期填寫年月，年份必須寫4位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭病床，請?zhí)貏e說明。醫(yī)療機構名稱應寫全稱。10．主要用藥情況：對長期服藥的慢性病患者了解其最近1年內的主要用藥情況，西藥填寫化學名（通用名）而非商品名，中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑，用法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫。用藥時間指在此時間段內一共服用此藥的時間，單位為年、月或天。服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。11．非免疫規(guī)劃預防接種史：填寫最近1年內接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構。疫苗名稱填寫應完整準確。附件5接診記錄表姓名： 編號□□□□□□□就診者的主觀資料：就診者的客觀資料：評估：處置計劃： 醫(yī)生簽字： 接診日期： 年 月 日填表說明1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務時使用，應以能夠如實反映居民接受服務的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務的具體情況填寫。2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。4．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。5．處置計劃：指在評估基礎上制定的處置計劃，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導計劃等。附件6會診記錄表 姓名： 編號□□□□□□□會診原因：會診意見：會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構：醫(yī)療機構名稱會診醫(yī)生簽字 責任醫(yī)生： 會診日期： 年 月 日填表說明1．本表供居民接受會診服務時使用。2．會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。3．會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。4．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療機構名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療機構的會診醫(yī)生可以只填寫一次機構名稱，然后在同一行依次簽署姓名。附件7 雙向轉診單存 根患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉入 單位 科室 接診醫(yī)生。轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日雙向轉診（轉出）單 （機構名稱）：現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉入貴單位，請予以接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱）年 月 日填表說明 1．本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。存 根患者姓名 性別 年齡 病案號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉回 單位 接診醫(yī)生。轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日雙向轉診（回轉）單 （機構名稱）：現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉回貴單位，請予以接診。 診斷結果 住院病案號 主要檢查結果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱）年 月 日填表說明 1．本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4．康復建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。附件8居民健康檔案信息卡姓名性別出生日期年 月 日健康檔案編號□□□□□□□ABO血型□A □B □O □ABRH血型□Rh陰性 □Rh陽性 □不詳慢性病患病情況：□無 □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □其他疾病 過敏史：（正面） （反面）家庭住址家庭電話緊急情況聯(lián)系人聯(lián)系人電話建檔機構名稱聯(lián)系電話責任醫(yī)生或護士聯(lián)系電話其他說明：填表說明1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內容一致。2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質名稱。附件9填表基本要求一、基本要求（一）檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯, 用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。（二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項目，應在該項目欄的“□”內填寫與相應答案選項編號對應的數(shù)字，如性別為男，應在性別欄“□”內填寫與“1男”對應的數(shù)字1。對于選擇備選答案中“其他”或者是“異?！边@一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內容，并在項目欄的“□”內填寫與“其他”或者是“異?！边x項編號對應的數(shù)字，如填寫“個人基本信息表”中的既往疾病史時，若該居民曾患有“腰椎間盤突出癥”，則在該項目中應選擇“其他”，既要在“其他”選項后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時在項目欄“□”內填寫數(shù)字12。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應的橫線上或方框內據(jù)情填寫。（三）在為居民提供診療服務過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應遵循國際疾病分類標準ICD10填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康檔案編碼統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T101142003）編制；第三段為2位數(shù)字，表示村民委員會或居民委員會，根據(jù)當?shù)赜嘘P部門確定的編碼規(guī)則進行編制；第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后7位編碼。三、各類檢查報告單據(jù)及轉診記錄粘貼服務對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應該粘貼留存歸檔?？梢杂行虻卣迟N在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面。雙向轉診（轉出）單存根與雙向轉診（回轉）單可另頁粘貼，附在相應位置上與本人健康檔案一并歸檔。四、其他（一）各類表單中帶有*號的項目，建議有條件的地區(qū)進行檢查。（二）各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫。健康教育服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內居民。二、服務內容（一）宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。（二）對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36個月兒童家長等重點人群進行健康教育。（三）開展