【新整理】月日顱腦損傷麻醉管理共識ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-20 06:48 本頁面
【文章內容簡介】 顱腦創(chuàng)傷：8分 分值范圍是（315分） Glasgow昏迷評分可很好預測病人預后,全身狀況的評估,麻醉前評估： □ 氣道情況：通暢、損傷？ □ 呼吸狀態(tài)：通氣、氧合情況？ □ 循環(huán)狀態(tài)：容量、低血壓？ □ 合并損傷情況：頸椎？內出血？胸腔損傷？ □ 受傷前后情況：飽胃？嘔吐？ □ 存在的慢性病情況：高血壓？糖尿??？,圍術期管理,保證全身內環(huán)境的穩(wěn)定大的前提條件基礎上,重點關注： 腦灌注，腦血流 顱內壓,,氣道的控制,有效的呼吸管理,循環(huán)的管理,液體的復蘇,麻醉藥物，麻 方法的使用,激素的合理使用,,大國與 小家,氣道的控制,建立氣道的指針 ? Gcs8分； ? SpO290%或PaO260mmHg） ? 氣道損傷出血者； ? 呼吸道不能保證或保護性喉反射消失； ? 患者躁動有ICP升高風險需鎮(zhèn)靜處理；,人工氣道的建立,飽胃病人麻醉插管（以前很麻煩？） 快速順序誘導（隨著麻醉藥物和插管設備的發(fā)展） 1: 給藥前充分預吸氧（保證充分氧儲備，可允許短暫無通氣狀態(tài)） 2: 快速起效藥物（異丙酚+羅庫溴銨+舒芬太尼） 3: 環(huán)狀軟骨壓迫（sellick) 頜面部損傷的病人 嚴重頜面部骨折，特別是下頜骨骨折病人可借組纖支鏡，或者直接氣 管切開 顱底骨折的病人 嚴禁經鼻插管,(30cmH2O),頸椎骨折病人的氣管插管,1255,機械通氣,低潮氣量（68ml/kg)+最佳peep(5cmH2O)，保證每分鐘通氣量的情況下，可以很好地預防肺部并發(fā)癥 避免純氧吸入，腦外科手術時間較長，長時間吸入純氧，可造成氧中毒，氧中毒的靶位器官主要是腦和肺（一個成年人靜息狀態(tài)下氧需求200—300ml/min） 保證氧分壓和二氧化碳分壓：氧分壓60mmhg,二氧化碳分壓（35 45mmhg),一般情況不主張過度通氣，會加重腦組
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