【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2 可抑制呼吸與注藥速度亦可有關(guān)尤以復(fù)合用藥時(shí)使用時(shí)必須有人工呼吸吸氧和吸引的準(zhǔn)備 3 氯胺酮用藥后肌張力增加下頜關(guān)節(jié)不松咽喉反射存在分泌物較多時(shí)可引起上呼吸道梗阻 4 氯胺酮不抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng) 5 少數(shù)失血過(guò)多的患者使用氯胺酮后不但血 壓不升反有可能使心收縮力降低血壓下降 6 對(duì)術(shù)后譫妄的病人可給安定氟哌啶等鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥處理 7 個(gè)別嗜酒患者耐量可增大用量過(guò)多可引起驚厥可用毒扁豆堿類(lèi)藥逆轉(zhuǎn) 8 首次注藥后心血管反應(yīng)較明顯多次靜脈推注用藥后可出現(xiàn)耐藥性 4 注意事項(xiàng)術(shù) 前給予顛茄類(lèi)藥物與鎮(zhèn)靜劑 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 1 適應(yīng)癥 1 腹腔內(nèi)手術(shù)需要全麻者 2 胸內(nèi)和心血管手術(shù) 3 老年人手術(shù)需要全麻者 4 顱腦內(nèi)五官科手術(shù)病人需術(shù)中回答問(wèn)話者 5 嚴(yán)重?zé)齻那鍎?chuàng)切痂植皮手術(shù) 6 心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及內(nèi)窺鏡檢查 7 局麻神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯時(shí)輔助用藥 2 禁忌癥 1 嬰幼兒新生兒對(duì)芬太尼異常敏感不宜采用 2 震顫麻痹帕金森氏癥患者氟哌啶易引起錐體外系興奮使病情加重 3 有癲癇史者慎 用 4 嚴(yán)重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人 3 注意事項(xiàng) 1 芬太尼呼吸抑制明顯較大手術(shù)需氣管插管行輔助或控制呼吸術(shù)畢呼吸抑制常需用拮抗藥術(shù)后需警惕二次呼吸抑制的發(fā)生 2 防止發(fā)生體位性低血壓 3 芬太尼肌僵直發(fā)生率較高需用肌松藥才能改善 4 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑配方氟哌啶與芬太尼按 501 混合稱(chēng)氟－芬合劑Innovar 一單元內(nèi)含氟哌啶 5mg 芬太尼 01mg 異丙酚靜脈麻醉 異丙酚是一種快速短效蘇醒迅 速完全的新型靜脈全麻藥 1 適應(yīng)癥 1 門(mén)診小手術(shù) 2 麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉作用與硫噴妥鈉相似效果略強(qiáng) 3 椎管內(nèi)麻醉輔助用藥 4 特殊檢查和治療 5 ICU 病人鎮(zhèn)靜 6 哮喘病人麻醉 2 用法與劑量 1 單次靜注 15～ 2mgkg 緩慢靜注 30～ 45 秒 1 分鐘后眼瞼反射消失 4～ 5 分鐘恢復(fù)蘇醒迅速完全無(wú)興奮作用 2 靜脈滴注可按 50μ gkg 分鐘速度靜滴維持麻醉酌情增減 3 注意事項(xiàng) 1 本藥無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用常與笑氣芬太尼等復(fù)合用藥 2 對(duì)呼吸循環(huán)有一定的抑制作用 3 可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 4 注射部位疼痛 第六節(jié) 吸入全身麻醉 吸入麻醉藥 常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì) 分子量 沸點(diǎn)℃ 蒸氣壓 20℃ 血?dú)? MAC 安氟醚 1845 565 175mmHg —— 191 168 異氟醚 1845 485 240mmHg —— 14 115 七氟醚 200 585 157mmHg —— 063 171 1 安氟醚 Enflurane 1 藥理作用 1 循環(huán)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用抑制程度隨劑量增加而加重麻醉維持期若麻醉不深血壓較平穩(wěn)心率心律亦保持平穩(wěn) 2 呼吸系統(tǒng)對(duì)呼吸道無(wú)刺激不增加氣道分泌物對(duì)呼吸有較強(qiáng)的抑制作用 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深深麻醉時(shí)可出現(xiàn)癲癇樣腦電波 2％病人可出現(xiàn)抽搐長(zhǎng)時(shí)間麻醉時(shí)因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高 4 肌松作用有明顯的肌肉松馳作用并可加強(qiáng)非去極化類(lèi)肌松藥的作用 5 肝腎功能對(duì)肝臟無(wú)顯著損害對(duì)腎功能有潛在危害 2 適應(yīng)癥 1 各部位各種年齡的手術(shù) 2 重癥肌無(wú)力 3 嗜鉻細(xì)胞瘤 3 禁忌癥 1 嚴(yán)重心肝腎疾病 2 癲癇病人 3 顱內(nèi)壓過(guò)高病人 4 使用方法 1 低流量緊閉法 2 半緊閉法可并用氧化亞氮 3Bain 回路用于小兒 5 注意事項(xiàng) 1 因安氟醚呼吸抑制強(qiáng)故麻醉時(shí)應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸 2 安氟醚有強(qiáng)化非去極化肌松藥的作用故兩者并用時(shí)肌松藥應(yīng)減量 3 血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標(biāo)如無(wú)低血容量等其它因素低血壓即應(yīng)視為麻醉過(guò)深的表現(xiàn) 4 麻醉誘導(dǎo)期揮發(fā)器可開(kāi)到 35～ 45 一般 7～ 10 分鐘即可應(yīng)監(jiān)測(cè)麻藥濃度和臨床指征 5 麻醉維持期吸入濃度一般為 15～ 3 6 應(yīng)使用專(zhuān)用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量 7 與心得安同用時(shí)血流動(dòng)力學(xué) 改變大于麻醉 8 麻醉過(guò)程中避免快速充氣以免麻醉藥濃度過(guò)高致麻醉過(guò)深 9 進(jìn)口麻醉機(jī)揮發(fā)器在呼吸回路圈外常需用高流量麻醉 2 異氟醚 IsofluraneForane 1 藥理作用 1 循環(huán)系統(tǒng)較同類(lèi)吸入麻醉藥相比異氟醚的心血管安全范圍要寬異氟醚對(duì)心肌有直接的輕微抑制作用由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降但麻醉不深時(shí)血壓常較穩(wěn)定異氟醚使心率稍增快但心律穩(wěn)定