【文章內(nèi)容簡介】 腦器質(zhì)性精神病的早期階段，有時可表現(xiàn)與功能性精神病很相似。要求醫(yī)師思路要廣，擬診后仍需對病人進行動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時糾正錯誤的診斷。 二、抓好精神科工作人員的醫(yī)德建設 精神科工作人員面對的精神疾患病人大多數(shù)是有思維、行為、意志障 27 文件名 精神科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04010 頁碼 42 礙和情感淡薄、不協(xié)調(diào)，甚至錯倒的病人；精神疾患病人在發(fā)病期間是難以與正常人溝通的；甚至情 感錯倒者還會視友為仇，極易誤解他人的用意；異性病人還會無端產(chǎn)生病態(tài)的鐘情妄想，因此，精神科工作人員要做到： ，注意親疏適度； ，過分接近病人，達到個人目的； ，獲取物質(zhì)上的私利； ，取笑嘲弄病人，把病人的生活材料和發(fā)病歷史作為談論笑柄，即要注意保密，注意保護病人的隱私權； 、正常的心理、高尚的行為去喚醒、激勵、恢復和重建病人已處于低潮狀態(tài)但尚未泯滅的正常精 神活動，使他們重新恢復正常生活，走向社會，走向工作。 三、抓好精神護理工作 精神病人的生活不能自理，全靠護理人員幫助和代替。它包括： (1)要幫助病人進食，尤其是對拒食病人一定要耐心勸食和喂食； (2)對行為紊亂的狼吞虎咽的病人要注意防止過量進食； (3)對拒食無法勸喂的病人必要時給予鼻飼流汁或靜脈輸液； (1)病人服用抗精神藥物和抗膽鹼能類藥物者大多有便秘，要督促病人大便。 (2)對有尿頻、尿失禁或尿潴留的病人（尤其是不主動訴述者）要及時處理以防止尿路感染或其他并發(fā)癥。 28 文件名 精神科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04010 頁碼 43 (1)大部分病人有睡眠障礙，故應注意觀察睡眠情況，病人的睡眠情況反應病情的變化，睡眠好預示病情好轉(zhuǎn)，無原因的失眠常預示病情惡化，要及時采取措施。 (2)對有些睡眠規(guī)律顛倒者，要通過睡眠護理糾正其睡眠規(guī)律。 (3)對有些特殊形式失眠者要注意防止病人的消極自殺； （精神護理）； ，例如對木僵病人要做好鼻飼營養(yǎng)，清潔衛(wèi)生，預防褥瘡，防止尿路感染，對興奮躁動病人要做好隔離護理，并預防發(fā) 生衰竭及其他意外。 四、抓好安全管理 預防自殺、自傷和他傷，是精神科病房管理的特有要求，要懂得這就是精神科的急診，主要抓好： ，隨時加強防護，特別要注意病人的自殺先兆，要把病人易引起自殺的器物妥善保管起來，使病人不易隨手拿到； ，防止藥物蓄積一起大量吞服； “好轉(zhuǎn) ”而麻痹，致使造成嚴重后果； ，減少造成自殺的條件，即使連地上的碎玻片或墻上易拔出的釘子都不能放過，病房中絕對不許攜入刀、剪、繩等可供病人 自傷的器物。 ，也不要讓病人登高以防止跳樓。 、門角這些最易發(fā)生病人自盡的場所，故廁所門在任何時候都不能上鎖。 29 文件名 精神科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04010 頁碼 44 ，護理人員寸步不離，而不允許一單房內(nèi)同住兩個被保護病人； ，一旦發(fā)現(xiàn)病人自殺行為要采取最積極的措施，分秒必爭，決不要等到醫(yī)師到場后才開始搶救； ，工作人員手指甲必須剪短，以免無意中損傷病人； ，并加強 24 小時的監(jiān)控，以防發(fā)生不測事故，但又不能成為關押病人的 “牢房 ”。 五、抓好病因預防 ； ，使病人增加對精神疾患的知識，達到早期診斷、早期治療的目的，使恢復期病人可正確認識和對待自己的疾病，定期復查，預防復發(fā)。 30 文件名 腫瘤科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04011 頁碼 21 腫瘤科的管理除按照外科或內(nèi)科的管理要求管理外，還要著重抓好以下幾個方面： 一、領導要重視腫瘤科與其他科 室的協(xié)調(diào) ，因此綜合性醫(yī)院尤其是省級綜合醫(yī)院腫瘤科一定要明確收治腫瘤病種范圍，一般分設腫瘤外科和腫瘤內(nèi)科（化療）兩大組，有條件的可增設放療組，腫瘤外科組主要收治消化系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤、軟組織腫瘤（乳腺腫瘤為主）病人，胸部腫瘤、顱腦和神經(jīng)腫瘤、骨腫瘤、婦科腫瘤、耳鼻咽喉腫瘤、口腔腫瘤以及周身性腫瘤（如淋巴系統(tǒng)腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤）分別由心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、血液科收治為宜。 ，通過各科協(xié)調(diào)分頭收治，以免發(fā)生矛盾 。 ，加強對臨床基礎的研究，這種基礎研究必須為全院相關科室服務，屬于腫瘤科的建制，但研究范圍不能只局限于本科。 ，應該包括早期和晚期病人，決不能出現(xiàn)早期有手術指征的病人爭著收治，將晚期病人都推留給腫瘤科。 二、要加強腫瘤科的診療設備的建設 的物質(zhì)建設，腫瘤病理、腫瘤免疫、腫瘤生化和各種先進影像設備（例如超聲診斷儀、 CT、磁共振、 ECT、 PECT 以及各類內(nèi)窺鏡）的檢查都是必不可少的，因此醫(yī)院 必須加強這方面的投資和管理。 31 文件名 腫瘤科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04011 頁碼 22 ，因此醫(yī)院應有相應的規(guī)劃。 三、醫(yī)院要重視對腫瘤專業(yè)人員的技術培訓 的基礎理論和基本知識，必須有 3～ 5 年的普通專業(yè)臨床工作經(jīng)驗后才能從事腫瘤科工作； 3～ 5 年臨床訓練，腫瘤內(nèi)科醫(yī)師應通過普內(nèi)科 3～ 5 年臨床訓練后才行，而且要求有相應?？频闹R和經(jīng)驗； ，再通過病理、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、放射科等有關科室的短期輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。 四、要抓好腫瘤科的感染管理 ； 。 五、要抓好腫瘤的預防工作 ； 研究和預防； ； ，提高癌癥病人的生存率和生活質(zhì)量。 32 文件名 麻 醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 51 一、抓好術前、術中和術后麻醉的全程管理 抓好全程管理是麻醉科管理的核心內(nèi)容，重點是抓好四個方面： ，要正確判斷病情，根據(jù)手術范圍和種類來決定麻醉方法和術中治療措施，正確估計病人對麻醉的適應能力和可能發(fā)生的變化，盡可能減少不良后果； （疾病診斷、擬手術方式、全身狀況、藥物過敏史、過去麻醉史），估計病人對手術和麻醉耐受力以選定麻醉方式、制定麻醉方案； 、藥品、必要的監(jiān)測儀器和特殊準備 ； ； ，此環(huán)節(jié)旨在減少麻醉藥的副作用，消除一些不利反應，緩和和解除術前疼痛，保證病人情緒安定和麻醉過程的平穩(wěn)，特別對一些老年體弱情況欠佳者、惡病質(zhì)、休克情況，患有甲亢或甲減、心臟病患者以及兒童等特殊情況要對癥特別處理； ，特別要做好以下幾項： (1)嚴密觀察和及時正確記錄病人的生理指標，對重癥病人和心臟手術病人要觀察并記錄血氣分析指標； (2)管好輸血輸液，監(jiān)督酸堿平衡狀態(tài)，控制和調(diào)整病人的生理活動，防止麻醉藥物和手術創(chuàng)傷給病人引起的生理擾亂； (3)記錄手術步驟和病人術中反應，當病人發(fā)生重大變化時要及時提示手術醫(yī)師，商討手術是否進行、停止或減簡等事宜； (4)詳細記錄麻醉用藥和其他處理。 (1)麻醉人員仍然要嚴密觀察，與護理人員密切合作（有條件的應在手 33 文件名 麻醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 52 術后隨訪，手術后將病人置于術后復蘇室或監(jiān)護病房）。 (2)此期麻醉后蘇醒護理的重點是保持呼吸道通暢，保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，尤其要觀察血壓，防止輸液過多或過少，保持正常尿量，觀察體溫變化，對術 后疼痛進行相應處理，對出現(xiàn)蘇醒延遲者，要及時作出預防和處理，只有待病人完全清醒，能按醫(yī)師指示主動咳嗽，肢體能有意識活動時才能離開蘇醒室。 手術后 3～ 4 天內(nèi)，麻醉人員要堅持對病人的隨訪，觀察有無因麻醉所致的并發(fā)癥（尤其要注意呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥），一旦發(fā)生要協(xié)助病房進行處理。 二、抓好麻醉科機構(gòu)建設和器械設備建設 ，加強對麻醉科的領導，配備相應編制的專業(yè)技術人員并重視對麻醉人員的考核培訓。 ，設立麻醉準備室、 麻醉器械室和麻醉恢復室（術后復蘇）。重視麻醉科的器械裝備建設已成為保證手術質(zhì)量的必要條件，全自動麻醉機、麻醉監(jiān)護儀以及針對心臟、呼吸變化發(fā)生的麻醉意外進行搶救所必須的醫(yī)療器械，例如心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、呼吸機等都是不可忽視的。 ，以確保設備的完好使用。 三、抓好麻醉科的制度建設 抓好崗位責任制是麻醉科制度建設的核心，預防意外事故的發(fā)生是麻 34 文件名 麻醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 53 醉科制度建設的首要任務，其內(nèi)容主要包括 ： (1)麻醉科接擇期手術通知單后，麻醉科負責人必須安排麻醉人員； (2)麻醉人員應提前一天到病房熟悉病情，了解病人情況，確定麻醉方式，開好術前麻醉醫(yī)囑； (3)凡屬重大手術應與手術醫(yī)師進行術前討論，共同制定麻醉方案； 麻醉前要根據(jù)手術方案認真檢查麻醉藥品、器械準備完好狀況，嚴格查對制度，確保麻醉安全； 要嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，在執(zhí)行過程中不斷修訂補充； 值職麻醉醫(yī)師要堅守崗位，嚴禁失職，要精力集中，密切 觀察病人變化，隨時記錄病人血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，如有異常應及時與手術醫(yī)師聯(lián)系作出處理； 手術完畢，麻醉終止，麻醉人員要把麻醉記錄單各項填寫清楚，凡屬危重和全麻病人，麻醉人員要親自護送，向病房值班醫(yī)師交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項； 對危重和全麻病人或新開展的麻醉項目，應在 24 小時內(nèi)隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單，遇有并發(fā)癥應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報； 35 文件名 麻醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 54 每日都應有例會，檢查一天內(nèi)有無麻醉差錯事故，對重要麻醉作重點安排； 做到專人保管，定期檢查，及時維修，保證完好，麻醉藥品用后要及時補充，詳細登記； 值班人員應隨時待命，不得擅離崗位，并做好急救藥品器械準備，以隨時參加病房或急診室呼吸心跳驟停病人的搶救工作； 一旦發(fā)生麻醉意外和事故時應立即報告院方，并進行病例討論，明確性質(zhì)，提出相應處理意見。 四、抓好麻醉質(zhì)量控制和考核 質(zhì)量控制包括室內(nèi)控制和室間控制，分別挑選選擇性手術和急診 手術、一般病人和危重病人、無合并癥者和有嚴重合并癥者的病例進行分類比較考核。 ； ； ； ； ； 、意外、事故和后遺癥； ； ； 36 文件名 麻醉科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04012 頁碼 55 ； ； ； ； ； ； 。 37 文件名 中醫(yī)科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04013 頁碼 21 一、中醫(yī)門診管理工作 ，要健全各項規(guī)章制度，簡化門診手續(xù)，方便病人就醫(yī)，特別要抓好門診病歷書寫，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色，并把病歷書寫作為中醫(yī)門診技術考核的重要內(nèi)容； ，有計劃地培養(yǎng)、提 高中青年醫(yī)師的業(yè)務能力； ，積累中醫(yī)治療危急重病人的經(jīng)驗，并逐步制定中醫(yī)治療急重癥的技術常規(guī)。 二、中醫(yī)病房的建設和管理 ，病房應由中醫(yī)科獨立管理，可適當配備一些西醫(yī)師； ，負責對其他臨床科室的中醫(yī)會診工作，不斷擴大中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療的病種。 ，建立具有中醫(yī)特色的護理操作常規(guī)。 三、抓好中藥房的管理 、貯存、炮制、配方、煎藥等幾個環(huán)節(jié)，尤其是嚴格執(zhí)行中藥炮制規(guī)范，中藥煎熬操作規(guī)程，配方復 核和藥庫保管制度，注意防止中藥霉爛變質(zhì)蟲蛀鼠咬，以確保中藥質(zhì)量。 ，防止發(fā)生差錯事故。 、劑型改革和中藥現(xiàn)代化的研究。 38 文件名 中醫(yī)科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04013 頁碼 22 四、抓好中醫(yī)科的質(zhì)量管理 要在抓好中醫(yī)診療工作規(guī)范化、標準化、客觀化的基礎上，運用綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和評價的原理和方法，加強對中醫(yī)病房管理的質(zhì)控工作，主要內(nèi)容是要圍繞： ； 、治愈率和平均住院日 等指標； 、事故的發(fā)生情況； 。 39 文件名 康復科管理工作要點 電子文件編碼 ZZGL04014 頁碼 11 一、醫(yī)院要加強對康復科的領導和建設 康復醫(yī)療在在綜合醫(yī)院的作用和地位的重要性日顯明確，因此重視康復科的發(fā)展和加強康復科的建設是搞好康復科管理的重要前提。尤其是三級綜合醫(yī)院要學習和引進國外先進經(jīng)驗，促進醫(yī)院康復科的發(fā)展，并將其列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。 二、抓好康復專業(yè)人員的培訓 ，確定康復服務對象重點； 業(yè)人員培訓。 三、搞好與其他臨床科室的協(xié)調(diào)性 康復科的業(yè)務工作應重視與其他臨床科室的合作協(xié)調(diào)，康復科收治的對象也要靠其他臨床科室來聯(lián)系支持，康復科康復醫(yī)療過程中遇到的一些專業(yè)難題也要靠其他臨床科室來支援，只有這樣才能提高康復醫(yī)療的質(zhì)量和科技水平。 四、抓好社區(qū)康復工作 ，制定康復計劃；