【文章內(nèi)容簡介】 對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化 并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 （三）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。 二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 三 、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 死亡病例討論制度 一、患者入院后死亡，必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論（特殊情況立即討論），入院不足 24 小時死亡者，也應(yīng)討論。 二、討論 由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持， 全科醫(yī)師及相關(guān)人員參加。必 要時請相關(guān)科室人員參加。 三、討論 內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見 （死亡診斷、死亡原因、經(jīng)驗教訓(xùn)） 、記錄者的簽名等。 各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，重點分析病因、搶救經(jīng)過、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。 四、應(yīng)將討論內(nèi)容認真做好記錄，死亡討論記錄本由科主任保管，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部同意，科室外任何人不得查閱和摘錄。 五、將死亡討論的綜合意見記入病歷。 會診制度 一、根據(jù)病人病情、診斷和治療需要，凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 二、會診醫(yī)師應(yīng)詳細閱 讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診意見并簽名。會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時應(yīng)有申請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。必要時直接與主管醫(yī)生進行交流 三、會診醫(yī)師的資格認定：由總住院醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會診工作，科室主任負責(zé)協(xié)調(diào)。特殊或疑難重癥病人需副主任醫(yī)師以上或科主任會診。 四、會診后確認需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，因各種原因暫時不能轉(zhuǎn)入時，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤 。搶救及危重病人須及時轉(zhuǎn)入，確有困難時報醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決。 五、科內(nèi)會診：由主管醫(yī)師提出，科主任組織科室醫(yī)師參加。 六、科間會診：由主管醫(yī)生提出，詳細填寫《會診申請單》，重點描述病人的病情及診療情況、申請會診目的，上級醫(yī)師同意審核并簽宇，申請科室負責(zé)將申請單送達被邀請會診科室，科間會診應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成。如需特殊檢查的輕病人，可持會診單到?？茩z查。 七、急診會診：請求會診科室主管醫(yī)生可用電話等方式直接與被邀科室聯(lián)系，口頭報告病情，會診醫(yī)師必須在 10 分鐘內(nèi)到位，搶救須隨請隨到，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診， 嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行電話會診。 八、院內(nèi)會診：由科室填寫《全院會診申請單》，科主任向醫(yī)務(wù)部提出申請。由醫(yī)務(wù)部確定會診時間，通知有關(guān)科室及人員參加，會診由科室主任 （副主任）主持。主管醫(yī)師詳細介紹病情，做好會診前準備和會診記錄工作。 九、院外會診：疑難病例或特殊病例需請院外會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)（或會診醫(yī)師），報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部與相關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細介 紹病情，做好會診前的準備工作，并做好會診記錄。必要時，可攜帶病例，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。 預(yù)約診療工作制度 一、門診掛號室及導(dǎo)醫(yī)臺負責(zé)做好預(yù)約登記和門診與住院部預(yù)約診療的銜接工作，各科主任應(yīng)加強門診業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 二、通過電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院宣傳欄、電子顯示屏等多種形式和途徑，公布預(yù)約電話，宣傳預(yù)約診療工作的意義、優(yōu)勢、政策、方法等，使廣大患者和社會各界知悉，引導(dǎo)患者主動預(yù)約診療。公布并及時更新門診診療科目、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長和出診時間，及時公布節(jié)假日的值班安 排，以方便群眾選擇預(yù)約和就診。每季度更新一次門診診療科目，每月更新一次醫(yī)務(wù)人員出診時間和專業(yè)。出診安排一經(jīng)確定，原則上在一周時間內(nèi)不作變動。 三、努力做到出診醫(yī)師預(yù)先了解預(yù)約患者的有關(guān)信息，對需要進行實驗室檢查和設(shè)備檢查的患者提前做出適當(dāng)安排。對于復(fù)診的出院病人，實施住院部醫(yī)師預(yù)約服務(wù)。對于未能按約定時間來就診的患者，采取短信、電話聯(lián)系患者。 四、導(dǎo)醫(yī)臺同時進行預(yù)檢分診，對前來就診的患者根據(jù)病情指導(dǎo)就醫(yī)，對預(yù)約就診的患者要進行登記并及時告知出診醫(yī)生，各出診醫(yī)生應(yīng)及時上崗，并優(yōu)先處理預(yù)約患者，醫(yī)務(wù)部每月對預(yù)約 情況進行檢查，定期分析預(yù)約診療工作進展情況，研究解決存在的問題，并把預(yù)約診療服務(wù)工作開展情況作為醫(yī)院管理和醫(yī)院評審評價工作的重要內(nèi)容。 五、每月對預(yù)約掛號病人進行數(shù)字統(tǒng)計，并對預(yù)約專家率進行數(shù)字統(tǒng)計、排序，進行全院通報。對于不重視此項工作，不按醫(yī)院排班要求出診的醫(yī)生，將在目標管理考核中給予相應(yīng)的扣分，并與職稱聘任、年終評先、職務(wù)任用等工作相結(jié)合。 六、預(yù)約診療服務(wù)的流程：（一）服務(wù)中心預(yù)約：預(yù)約者可到門診大廳“服務(wù)中心”→預(yù)約診療服務(wù)窗口預(yù)約→工作人員登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時間實施就診。（二）電 話預(yù)約：預(yù)約者撥打電話→ 0234755762 02347538291→工作人員接電話登記相關(guān)信息→預(yù)約診療專家→按預(yù)約時間實施就診。 危重患者搶救制度 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員） 進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。 四、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行 “五定 ”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 急危重患者優(yōu)先處置制度 一、切實做好急危 重患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、高效、安全的診療服務(wù)， 二、建立急診綠色通道，符合條件者及時啟動急診綠色通道。進入急診綠色通道的患者：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，重要器官功能衰竭等危重患者。 三、急診科必須嚴格實行 24 小時應(yīng)診和首診負責(zé)制。 四、送入急診搶救室的患者，是否進入急診綠色通道，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進入急診綠色通道的患者，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，標明急診綠色通道標記，提供全程服務(wù)。 五、進入急診綠色通道的患者，相關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，密 切配合，統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 六、急危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。 七、各專業(yè)科室每日預(yù)留 1～ 2 張床位。 八、對進入急診綠色通道的患者，若發(fā)現(xiàn)有推諉患者或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個人和科室，將嚴肅追究其責(zé)任。 九、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要及時報告總值班，必要時上報主管副院長、院長及衛(wèi)生局。 十、對需要會診的患者，電話通知有關(guān)科室值班醫(yī)師會診，受邀科室應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達急診科。 十一、急診科醫(yī)師接診后應(yīng)按相關(guān)要求認真書寫急診病歷，因搶救未能及時書寫搶救記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救時間和補記時間。 手術(shù)分級管理制度 一、手術(shù)的分類 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師級別 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù) 資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 （一）住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 （二）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 （三）副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。 （四）主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師 臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 （五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 （六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 （八）對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。 四、手術(shù)審批程序 （一）手術(shù)科室?guī)ЫM醫(yī)師必須由主 任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組醫(yī)師按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的，至少提前 1天交科主任組織全科會診并審批。 （二）科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準越級手術(shù)。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。 （三）患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。 五、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄 目或手術(shù)通知單中。 常規(guī)手術(shù)： 一級手術(shù)：帶組醫(yī)師審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。 二級手術(shù)：帶組醫(yī)師審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。 三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。 四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。 六、特殊手術(shù)審批權(quán)限 （一）資格準入手術(shù) 資格準入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授 權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。 （二）高度風(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)審批。 （三）急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告帶組醫(yī)師審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值 班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。 （四）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù) 一般的新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重大手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并審批。 高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報衛(wèi)生行政主管部門審批。必要時由上級衛(wèi)生行政主管部門委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。 （五）