20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見胸痛的處置四步法-干貨(編輯修改稿)
2024-11-19 06:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 果。個人經(jīng)驗，聽診器能聽到呼吸音微弱，無力，能去考慮心包壓塞已經(jīng)很不容易了。聽到一側(cè)呼吸音明顯減弱，結(jié)合叩診，考慮氣胸就不用說了吧?！ 。ㄈ┹o助檢查 重要的事情說三遍：動態(tài)觀察心電圖。動態(tài)觀察心電圖。動態(tài)觀察心電圖?！ ∪绻碾妶D看到相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高，按急性心梗處理，呼叫心內(nèi)科介入手術(shù)室準備吧?！ ∪绻瞧毡閷?dǎo)聯(lián)全抬高，那就是考慮心肌炎。問題是，如果只有所謂的心肌缺血表現(xiàn)呢，你怎么處理？ 個人感覺，如果符合急性心梗的幾個前述條件，有吸煙、糖尿病、出汗、嚴重胸痛，持續(xù)半小時以上不緩解，那么，此時，寧可錯殺三千，別放過一個。直接按心梗處理，靜脈 ＋ 口服藥物，至少三十分鐘必須重復(fù)做心電圖一次，有癥狀變化隨時做?！ ∫驗樾募乃罉酥疚锷咝枰臅r間太長，往往來不及，此時，反倒不如直接聯(lián)系介入手術(shù)室，做冠脈造影排除。畢竟，心梗分分鐘要人命，做冠脈造影的益處，遠遠超過猜謎的結(jié)果?！ №槺阏f一句，所謂的肺栓塞典型心電圖改變：1 導(dǎo)聯(lián) S 波，3 導(dǎo)聯(lián) Q 波和 T 波，存在的幾率很低，發(fā)現(xiàn)基本靠人品，不要對這個抱太大希望?！ 『芏鄷r候，肺栓塞的表現(xiàn)，是各種心律失常，而以室上性心律失常多見。所以盡快做檢查吧，常規(guī)生化、凝血肌鈣蛋白、血氣分析，這些也是內(nèi)科急診或者是病房搶救時的常見項目?！ ∫欢ㄒ^察的是，d 二聚體結(jié)果，肌鈣蛋白結(jié)合心肌酶指標，排除心梗和心肌炎。觀察血氣分析是否有 1 型呼吸衰竭，如果有，并且還有呼吸困難，可平臥，結(jié)合手術(shù)或者臥床史，基本考慮肺栓塞?！ ∑渌o助
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