ppt1555精講(編輯修改稿)
2024-11-19 06:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第二十三頁，共五十四頁。,心臟和循環(huán)的評估與支持 ROSC后，應(yīng)評估患者的12導(dǎo)聯(lián)ECG和心臟標(biāo)記物。應(yīng)立即做ECG，以確定是否有急性ST段抬高。應(yīng)積極治療STEMI。 因為急性冠脈缺血的發(fā)病率高，所以即使沒有STEM患者可考慮進行緊急冠脈造影術(shù)。 PCI與改善心功能和神經(jīng)學(xué)預(yù)后有關(guān)。由AMI導(dǎo)致SCA，亞低溫可與PCI聯(lián)合使用。 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，采取補液治療和血管活性藥、正性肌力藥和強心擴管藥。必要時進行調(diào)整，以最大優(yōu)化血壓、心排出量和全身灌注。目前認為合理的目標(biāo)是MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。,第二十四頁，共五十四頁。,神經(jīng)學(xué)的評估和支持 ROSC后癲癇發(fā)作常見，發(fā)生于5%～20%昏迷的心臟驟停存活者。 對于ROSC后的昏迷患者，為了診斷癲癇發(fā)作，一旦有可能就應(yīng)馬上進行EEG檢查并立即進行解讀，而且還要反復(fù)或者持續(xù)進行監(jiān)測。 與用于治療其他病因?qū)е碌陌d癇持續(xù)狀態(tài)相同的抗驚厥方案，可以考慮在心臟驟停后患者使用。,第二十五頁，共五十四頁。,其他器官系統(tǒng)的評估和支持 心臟驟停后ROSC的成年患者，可以考慮血糖中等控制目標(biāo)（8～10 mmol/L）的策略。心臟驟停后不應(yīng)試圖控制血糖濃度在更低范圍（4.4～6.1mmol/L），因為這會增加低血糖的危險。 心臟驟停后人工誘導(dǎo)低溫期間，對于需要機械通氣或抑制寒戰(zhàn)的危重病患者，考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是合理的。神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用時間應(yīng)盡量減到最少或不使用。,第二十六頁，共五十四頁。,心 臟 驟 停 后 的 管 理,第二十七頁，共五十四頁。,客觀評估預(yù)后,CPR預(yù)后影響因素 基礎(chǔ)疾病 復(fù)蘇過程是否及時有效 復(fù)蘇后是否存在低血氧、低血壓、心律失常、發(fā)熱、抽搐、酸堿失衡 缺血缺氧性腦病(20%) ：運動性共濟失調(diào)、癲癇、精神癥狀、智力下降、近事遺忘、植物狀態(tài),第二十八頁，共五十四頁。,不予復(fù)蘇指令DNR,醫(yī)學(xué)要求對晚期臨終病人均應(yīng)積極進行CPR。臨床尚存在幾個倫理學(xué)問題應(yīng)酌情對待 1．CPR濫用：如晚期惡性腫瘤、慢性尿毒癥等。不是救治而是延長死亡過程 2．缺乏病人本人的意愿，行為的被動性。 3．醫(yī)生對CPR的理解和判斷力不同。對已患不可逆轉(zhuǎn)基礎(chǔ)疾患的病人、明知其不可為而為之并不符合病人利益。,第二十九頁，共五十四頁。,心肺復(fù)蘇術(shù)時注意事項,1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應(yīng)當(dāng)機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因為反復(fù)測聽血壓，更換血壓計，另請別人檢查，等候其他醫(yī)師確診，或等候心電圖檢查等而錯過最寶貴的搶救時機。 2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應(yīng)的措施(如決定輸液、輸血的量和速度，心內(nèi)注射藥物的時機、種類和劑量，判斷是否應(yīng)改作開胸按壓，選擇合適的時機電擊去顫等等)。每一項措施及病人情況的變化，必須由專人及時按順序詳細記錄，以便隨時設(shè)計、修改搶救計劃，并供事后總結(jié)經(jīng)驗。,第三十頁，共五十四頁。,心肺復(fù)蘇術(shù)時注意事項,3.進行胸外按壓時應(yīng)細致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。 4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴密觀察。 5.心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救人員應(yīng)留在現(xiàn)場，嚴密觀察。在心臟輸出量減少之前就應(yīng)加作心臟按壓，維持血液循環(huán)，以免再次停搏。,第三十一頁，共五十四頁。,病史匯報（一）,患者王彩鳳，女，58歲，急性起病 ，因咳嗽咳痰5天，突發(fā)意識不清2小時入院，入院診斷為心肺復(fù)蘇術(shù)后 心跳驟停原因待查 呼吸道感染 酸中毒 低鉀血癥 高血壓病 入院查體：T 33.4℃，P 112次/分，R 15次/分，BP 105/52 mmHg，SPO2 98%，深昏迷，GCS評分3分（1T1）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射消失。經(jīng)口氣管插管，機械通氣。兩肺聽診呼吸音清，兩肺可聞及少許濕性啰音。四肢淺紅色皮疹，膝反射消失，雙側(cè)Babinski征未引出。 醫(yī)囑予多巴胺去甲升壓、抗過敏、脫水護腦、護胃、化痰、促醒等治療。,第三十二頁，共五十四頁。,病史匯報（二),患者5天前開始咳嗽咳痰，為少量白痰，未重視，1天前有發(fā)熱，曾于磷霉素抗感染治療后好轉(zhuǎn)，2小時前為鞏固療效，再次予磷霉素針治療，輸注過程中突發(fā)意識不清，全身皮疹，伴有全身皮膚紫紺，隨后呼吸心跳驟停，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生急予以“腎上腺針、地塞米松針”對癥處理，并予持續(xù)心肺復(fù)蘇，經(jīng)120送入本院急診，運送途中持續(xù)
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